По степени повышения температуры тела может быть:

·  субфебрильная (до 38,0 0 С);

·  умеренная фебрильная (38,1-39,00 С);

·  высокая фебрильная (выше 39,00 С);

·  гиперпирексическая (выше 41,00 С);

В случае высокой фебрильной температуры и отсутствия эффекта от жаропонижающих средств говорят о гипертермическом синдроме.

Целесообразно у детей различать «белую» и «розовую» лихорадки. ведущим патогенетическим звеном «белой» лихорадки является чрезмерная гиперкатехоламинемия, что приводит к появлению клинических признаков централизации кровообращения: бледность и цианотичность кожных покровов, сухость, мраморность кожи, ощущение холода, озноб, холодные на ощупь конечности, тахикардия, повышение систолического АД, увеличение разницы между аксиллярной и ректальной То (до 1о С и выше). При «розовой», прогностически благоприятной лихорадке кожные покровы розовые, влажные, горячие на ощупь.

Особенности теплообмена у детей:

·  более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции;

·  резко ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании, а так же повышать теплопродукцию при охлаждении (отсутствие сократительного термогенеза);

·  неспособность давать типичную лихорадочную реакцию

Показания для симптоматического лечения лихорадки:

·  аксилярная температура (в подмышечной впадине) выше 38,6-39,00С у здоровых детей старше 3 мес.;

·  температура выше 38,00 С у детей до 3 мес;

·  температура выше 37,5-38,00С у детей групп риска (фебрильные судороги в анамнезе, заболевания ЦНС, в т. ч. перинатальная энцефалопатия, тяжелая патология органов дыхания и кровообращения, наследственные метаболические заболевания)

·  дети до 3 лет жизни при температуре тела 38,0-38,5оС (наиболее часто возникают фебрильные судороги); у детей плохо ее переносящих (дефекты коммуникабельности, избыточное возбуждение, угнетение, мышечные и головные боли).

Лечение. Диета. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей, исключаются острые блюда, продукты промышленного консервирования. Ребенок не должен голодать, даже при резко сниженном аппетите, но насильно не кормить. Назначается дополнительное количество жидкости в виде ягодных и фруктовых морсов, отваров, соков.

Физические методы охлаждения (обычно применяют при Т0 выше 39,00С): раскрытие ребенка, прикладывание пузыря со льдом или холодной водой к голове и области магистральных сосудов, обтирание губкой, смоченной водой (Т=30-320 С), клизмы с прохладной водой (Т=18-200С), промывание желудка прохладным (Т=180С) изотоническим раствором натрия хлорида.

В качестве жаропонижающих средств обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В детской практике не используются: ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин per os, амидопирин, найз. Наиболее приемлемы парацетамол (разовая доза 15 мг/кг, не более 4 раз в сутки), ибупрофен (5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки). При рвоте – ректальные жаропонижающие средства (лучше на основе парацетамола).

Если температура не снижается в течение 30-45 мин, то жаропонижающие средства повторяют, но уже в сочетании с гистаминолитиками (димедрол, супрастин), которые так же обладают седативным действием.

Гипертермический синдром является показанием для госпитализации ребенка. Установлено, что у детей с «белой» лихорадкой применение НПВП неэффективно. Таким детям назначают внутримышечно литические смеси, в состав которых входят жаропонижающие препараты (50% анальгин 0,1 мл/год жизни), сосудорасширяющие средства (2% папаверин 0,2 мл/год жизни или но-шпа) и гистаминолитики (1% димедрол до 1 года - 0,01 мл/кг, старше года – 0,1-0,15 мл/год жизни или супрастин, дипразин, пипольфен).

Судорожный синдром.

Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений поперечноисчерченных мышц, сопровождаемые, как правило, потерей сознания.

Клонические судороги – кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. Если клонические судороги начинаются с мышц лица, то затем они последовательно распространяются на мышцы пальцев, кистей рук, предплечий, плеч и ног.

Тонические судороги – длительные (до 3 мин и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. Это результат возбуждения подкорковых структур мозга.

Необходимо различать судорожную реакцию и судорожный синдром. Судорожная реакция возникает в ответ на чрезвычайное для данного организма раздражение при инфекции, интоксикациях, гипоксии и др. Судорожная реакция может развиться у любого ребенка, особенно младшего возраста, однако чаще возникает при повышенной судорожной готовности. Примером судорожной реакции являются гипертермические (фебрильные или акцидентальные) судороги.

Судорожный синдром развивается, как правило, при активно текущих патологических процессах в нервной системе, главной причиной которой является снижение порога судорожной готовности мозга. Для судорожного синдрома характерна повторяемость пароксизмов.

Начинается приступ с тонической фазы. В период приступа ребенок внезапно прерывает контакт с окружающей средой, взгляд его становится блуждающим, а затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону, голова запрокидывается назад, туловище коченеет, верхние конечности сгибаются в суставах (локтевых и лучезапястных), нижние конечности выпрямляются, челюсти смыкаются. Дыхание на короткое время останавливается, пульс замедляется. После короткого апноэ, дыхание становиться шумным, храпящим. Появляется цианоз кожи. Эта тоническая стадия клонико-тонических судорог продолжается не более 1 мин, после чего ребенок делает глубокий вдох. Прогностически неблагоприятным считается сохранение утраты сознания, появление параличей и парезов при выходе из судорог.

Клоническая стадия начинается появлением подергиваний мышц лица, затем судороги быстро возникают в конечностях и генерализуются. Дыхание становится шумным, цианоз уменьшается, но ребенок бледный. Пульс ускоряется. После судорог ребенок находится в состоянии забытья или впадает в сон.

Условно различают судороги инфекционного и неинфекционного происхождения (спазмофилия, эпилепсия).

Типичные фебрильные судороги развиваются чаще у детей первых 3 лет жизни при температуре тела не менее 37,8-38,50С генерализованного характера продолжительностью не более 15 минут. Исчезают после применения литических жаропонижающих смесей и в последующем у ребенка не выявляются изменения неврологического статуса и ЭЭГ.

Неотложная помощь на догоспитальном этаеп при фебрильных судорогах.

При повышенной температуре тела показано устранение гипертермического синдрома при помощи введения литических смесей. При отсутствии эффекта вводят противосудорожные препараты (седуксен, сульфат магния). При выраженной сосудистой недостаточности – преднизолон 2 мг/кг (гидрокортизон 5-10 мг/кг). Если судороги сохраняются, показан натрия оксибутират (ГОМК), при повторном судорожном приступе – гексенал. После купирования судорог показана госпитализация.

Нейротоксический синдром.

Нейротоксикоз – быстропрогрессирующая гиперергическая реакция организма на вирусную, микробную инфекцию, характеризующаяся очень тяжелым состоянием больного, развитием преимущественно неврологических расстройств различной степени выраженности (от прекомы до терминальной комы) и синдрома периферической сосудистой недостаточности.

Этиология. НТ возникает при вирусных (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция) и сочетанных вирусно-бактериальных инфекциях, а так же инфекциях, вызываемых грамм-отрицательной флорой (клебсиелла, протей, кишечная палочка). Чаще всего возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у них наиболее тяжело.

Предрасполагающие факторы развития НТ:

·  дети первых 3 лет жизни

·  масса при рождении менее 2,5 кг

·  токсикозы беременности

·  перенесенная асфиксия, родовая травма

·  искусственное вскармливание

·  судорожные состояния в анамнезе

·  предшествующие ОРВИ в течение последнего месяца

В основу определения критериев степени тяжести НТ положено 2 показателя: степень поражения ЦНС и степень нарушения периферического кровообращения.

Клиника НТ может начинаться внезапно при этом клинические проявления нарастают быстро. Подострому началу предшествует катаральные явления. Ребенок становиться вялым, капризным, отказывается от еды; беспокойство сменяется сонливостью. В дальнейшем (через несколько часов или суток) развертывается характерная клиническая картина. Различают 4 степени комы при нейротоксикозе:

I стадия (прекоматозная), характеризуется интракапиллярными нарушениями: спазм периферических сосудов с нарушением реологии крови. Клиника: сознание сохранено, отмечается гипертермия до 39-39,50С, гиперрефлексия, гиперкинезы, тахикардия до 180 ударов в минуту, повышение систолического АД, олигурия. В последствии нарастает патологическая сонливость, отсутствует реакция на словесное обращение, но сохраняется реакция на сильные звуковые и болевые раздражении. Кожные покровы гиперемированы или бледные, цианоз ногтевых лож.

II стадия (мезэнцефальная кома). Преобладают экстракапиллярные нарушения: повышенная проницаемость сосудистой стенки, интерстициальный отек, ДВС-синдром 1-2 стадии. Клиника. Сознание заторможено или отсутствует, возможны клонико-тонические судороги (отек мозга), типичны нистагм, косоглазие, появляются менингеальные симптомы. Т0 до 40,00С и более, не реагирует на антипиретическую терапию. Стойкая бледность, резкая мраморность кожи, цианоз слизистых и акроцианоз, тахикардия до 220 ударов в минуту, тахипноэ, артериальное давление в норме или снижено. Конечность холодные на ощупь. Олигоанурия.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6