III стадия (стволовая кома). В этой стадии происходит преимущественное поражение клеточных мембран с нарушением мембранного транспорта, набухание и гибель клеток. ДВС-синдром 2-3 стадии, «белая» гипертермия, гипотермия. Клиника. Симпатикотония сменяется ваготонией, развивается брадикардия, АД снижается до критического уровня, зрачки сужены со слабой реакцией на свет. Кожа сероцианотичная, имеет мраморный рисунок, покрыта липким, кислым потом, холодная на ощупь, возможен геморрагический синдром, гипостазы. Конечности пастозны. Стойкая анурия.

IVстадия (терминальная кома). В этой стадии возникает гипоксия центров продолговатого мозга при повышении внутричерепного давления до уровня АД. Клиника: отмечается арефлексия (последним исчезает глотательный рефлекс), угнетение дыхания (брадипноэ), сердечной деятельности (брадикардия), прекращение судорог, мышечная гипотония.

Токсикоз может протекать в нескольких клинических вариантах: с печеночной недостаточностью (синдром Рея), с почечной недостаточностью (гемолитико-уремический синдром) и с острой коронарной недостаточностью (токсикоз Киша).

Лечение. Показано стационарное лечение, а проявления II-III стадии требуют лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Терапия НТ состоит из интенсивного и восстановительного этапов. Первый этап включает:

·  нейровегетативная блокада (литическая смесь, при отсутствии эффекта – дроперидол, допамин);

·  оксигенотерапия;

·  при судорогах - диазепам, 20% ГОМК;

·  инфузионная терапия – ½ ФЖП, начинают с введения коллоидных кровезаменителей;

·  борьба с отеком головного мозга: 15% маннитол, глюкокортикоиды в/в.

Восстановительный этап совпадает с полной нормализацией периферического кровообращения и включает церебропротекторную терапию (пирацетам), сосудистую терапию (винпоцетин), нормализацию ликвородинамики (диакарб).

Дифференциальный диагноз. Нейротоксикоз необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися комой (черепно-мозговая травма, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет и др.).

Клинические особенности гриппа и парагриппа, адено-, рино-, энтеровирусной и респираторно-синцитиальной инфекций:

Грипп - чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторного тракта, выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Этиология: возбудителями гриппа являются РНК-содержащими вирусы. Содержит нуклеокапсид, окруженный липопротеидной оболочкой. В состав наружной оболочки входят 2 гликопротеида – гемагглютинин (Н1-Н16) и нейроаминидаза (N1-N9), определяющие специфичность вируса. На основании различия внутренних белков выделяют 3 типа вируса – А, В и С. Основную роль в развитии эпидемического процесса играют вирусы гриппа А. Антигенные различия поверхностных белков гемагглютинина и нейроаминидазы лежат в основе деления вирусов гриппа А и В на подтипы. Вирус гриппа А обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов (антигенный дрейф, шифт). Наиболее значимыми для человека являются подтипы Н1N1, Н2N, Н3N2. В последние годы регистрируются случаи заболевания, вызванные подтипами Н5N1, Н7N7.

Инкубационный период от несколько часов до 1-2 дней. Больной заразен для окружающих начиная с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период. После 5-7 дня болезни человек практически не заразен.

Клиника. Начало заболевания острое (даже внезапное) с подъема температуры до 39-400 С, резко выраженных симптомов интоксикации (озноб, головокружение, общая слабость, чувство разбитости, отсутствие аппетита, сильная головная боль чаще в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок, боль в икроножных мышцах и костях, гиперестезия). Температура достигает максимума к концу 1-х – началу 2-х суток, не продолжительная (2-5 дней). Характерно преобладание симптомов интоксикации над катаральным синдромом. Катаральный синдром выражен умеренно, развивается на 2-3 сутки заболевания («запаздывает» по сравнению с интоксикацией), проявляется преимущественно трахеитом. Кашель сухой упорный мучительный с болями за грудиной, иногда бывает осиплость голоса, часто развивается круп (30%). В тяжелых случаях развивается геморрагический (носовые кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее, верхней части туловища), менингеальный (повторная рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига и Брудзинского) и энцефалитический (генерализованные судороги, бред, галлюцинации, нарушение сознания) синдромы. В разгар болезни возможны боли в животе, кратковременное расстройства стула. Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в 1-2 сутки болезни (сегментарный отек легких, геморрагическая пневмония). После перенесенного гриппа длительно сохраняется астенический синдром. При гладком течении продолжительность заболевания 5-7 дней максимум – 10 дней. Осложнения: Специфические (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит; стенозирующий ларинготрахеобронхит, обструктивный бронхит). Неспецифические обусловлены наслоением бактериальной флоры (пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, синуситы, отиты, циститы, тонзиллиты)

Парагрипп – острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением гортани.

Этиология: возбудители парагриппа – РНК-содержащие вирусы. В отличие от вирусов гриппа, они обладают не только гемагглютинирующей и нейраминидазной, но и гемолитической активностью. Вирусы 1-го и 2-го типов имеют тропность к слизистой оболочке гортани и трахеи, а 3-го типа поражают нижние отделы дыхательной системы (бронхиолы, альвиолы).

Инкубационный период от нескольких часов до 7-9 дней (в среднем 3-4 дня).

Клиника. Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры, катаральных явлений и незначительной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, максимально на 2-3 день. Катаральный синдром проявляется с 1-го дня болезни фаринготонзиллитом, ларингитом, синдромом крупа. Кашель упорный, грубый, сухой. Отмечается саднение, жжение, боль в горле, незначительные серозно-слизистые выделения из носа, изменение тембра голоса, охриплость.

Характерно развитие стенозирующего ларинготрахеита чаще у детей 2-5 лет, однако стеноз редко достигает III степени. Особенностью крупа при парагриппе является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни. При неосложненном парагриппе продолжительность болезни – 7-10 дней. Осложнения: синдром крупа, если он возникает в поздние периоды болезни (3-5 день) от начала заболевания; пневмония; ангина; синуситы; отит.

Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко – конъюнктивы глаз, а так же лимфоидной ткани.

Этиология: возбудители аденовирусной инфекции – ДНК-содержащие вирусы. Выделяют 41 серотип аденовирусов. Обладают эпителиотропностью и токсичностью, поражают эпителий респираторного тракта и кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

Источником инфекции является не только больной человек, но и вирусоноситель (вирусоносительство 3-9 месяцев). Больные наиболее заразны первые 2 недели заболевания.

Инкубационный период 4-12 дней.

Клиника. Заболевание начинается остро, но различные симптомы болезни появляются последовательно. Первыми признаками являются повышение Т0 тела и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Температура повышается постепенно, достигая максимума (38-390С, реже 400С) ко 2-3 дню, сохраняется в течение 7-10 дней и более, иногда бывает двухволновой. Симптомы интоксикации выражены умеренно. С первого дня болезни на первый план выступает выраженный катаральный синдром со значительным экссудативным компонентом (ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым, «гранулезный фарингит» с белесоватыми наложениями и густой слизью, тонзиллит с экксудативным выпотом на миндалинах и гнойными наложениями). Поражение дыхательной системы может проявляться ларингитом, трахеитом, бронхитом, вирусной пневмонией. Кашель с первых дней болезни влажный, сильный, упорный.

«Визитной карточкой» аденовирусной инфекции является поражение конъюнктивы глаз. Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый) возникает с 1-го дня болезни, вначале поражается один глаз, на следующий день – второй. Характерна полимикроаденопатия, гепатоспленомегалия. У детей до 2 лет нередко появляется диарея (энтерит) и боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфоузлов. Осложнения: средний отит, синусит, полисегментарные пневмонии.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС) - острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением верхних дыхательных путей с частым развитием бронхитов, а у детей первого года - бронхиолитов.

Этиология: возбудители РС инфекции – РНК-содержащие вирусы. Во внешней оболочке вируса находятся два гликопротеина: белок прикрепления G и белок слияния F, который обеспечивает проникновение вируса в клетку и слияние инфицированной клетки с соседними, что приводит к образованию синцития.

Пик заболеваемости приходится на первые 2 года жизни. РС-вирус считается основной причиной бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Риск неблагоприятного течения инфекции повышен у недоношенных новорожденных, детей с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца, иммунодефицитными состояниями.

Инкубационный период 3-7 дней.

Клиника. У детей раннего возраста заболевание начинается постепенно с умеренного катарального синдрома (скудные выделения из носа, незначительная гиперемия слизистых оболочек дужек, задней стенки глотки) и субфебрильной температуры. Затем присоединяется сухой кашель. На 3-5 день заболевания нарастает дыхательная недостаточность: шумное дыхание, грудная клетка раздута, расширены межреберные промежутки, усиливается экспираторная одышка, нарастает цианоз, возможны периоды апноэ. Кашель приступообразный, продолжительный, в конце приступа кашля выделяется густая, вязкая, трудно отделяющаяся мокрота иногда со рвотой (напоминает коклюш). Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – множество крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов. Обращает на себя внимание несоответствие между тяжестью дыхательной недостаточности и умеренно выраженным синдромом интоксикации.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6