Метод дистантного ишемического кондиционирования для предупреждения повреждения миокарда при хирургических операциях по коррекции клапанных пороков сердца

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель Министра

_________________

« »_____________2015 г.

Регистрационный № 000-0915

МЕТОД ДИСТАНТНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ для предупреждения повреждения миокарда ПРИ хирургических операциях по коррекции КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Инструкция по применению

УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК:

Государственное учреждение

«Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

АВТОРЫ: академик НАН Беларуси , к. м.н. , к. м.н. ,

Минск, 2015

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящей инструкции по применению (далее – инструкция) изложен метод дистантного ишемического кондиционирования для предупреждения повреждения миокарда при выполнении операций по коррекции клапанной патологии сердца. Инструкция предназначена для врачей-кардиологов, врачей-кардиохирургов. Область применения: кардиология, кардиохирургия.

1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ метода

1.  Сочетанная патология клапанного аппарата сердца (с преобладанием стеноза аортального клапана), нуждающаяся в хирургической коррекции.

2.  Хроническая сердечная недостаточность (класс сердечной недостаточности Н2А-Н2Б по Василенко, Стражеско).

3.  Согласие пациента на оперативное вмешательство и проведение метода дистантного ишемического кондиционирования.

2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ метода

1.  Первичные кардиомиопатии.

2.  Инфекционный эндокардит.

3.  Заболевания периферических артерий, влияющие на функцию верхних конечностей.

4.  Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м2).

5.  Печеночная недостаточность.

6.  Фракция выброса (ФВ) <25 %.

7.  Аневризма восходящего отдела аорты.

8.  Пациенты, принимающие никорандил.

9.  Преходящие нарушения мозгового кровообращения, острые нарушения мозгового кровообращения в течение 6 мес.

10.  Несогласие пациента на применение метода дистантного ишемического кондиционирования.

3. Перечень необходимого оборудования

1.  Манжета тонометра для непрямого измерения артериального давления.

4. Описание ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДа ДИСТАНТНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ хирургических ОПЕРАЦИях ПО КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Метод дистантного ишемического кондиционирования является дополнительным вмешательством у пациентов с планируемой хирургической коррекцией клапанных пороков на фоне стандартной терапии.

Метод дистантного кондиционирования включает дистантное ишемическое прекондиционирование (ДИПК), выполняемое до начала операции, а также дистантное ишемическое посткондиционирование (ДИПостК), выполняемое после хирургической коррекции клапанных пороков.

При поступлении в стационар всем пациентам выполняются общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, ЭхоКГ), стандартная терапия включает использование в-блокаторов, и-АПФ и антикоагулянтных препаратов по показаниям.

Метод дистантного ишемического прекондиционирования заключается в проведении в предоперационном периоде (за 30 минут до начала анестезии) 4-х последовательных циклов 5-минутной ишемии/реперфузии левой верхней конечности путем компрессии до 200 мм рт. ст./декомпрессии манжетой для непрямого измерения артериального давления.

Метод дистантного ишемического посткондиционирования сочетается с методом дистантного ишемического прекондиционирования (описанным выше) и заключается в выполнении 4-х последовательных циклов 5-минутной ишемии/реперфузии левой верхней конечности путем компрессии до 200 мм рт. ст./декомпрессии манжетой для непрямого измерения артериального давления, производимых через 2 и 24 часа после завершения искусственного кровообращения.

Ведение пациентов в послеоперационном периоде после проведения хирургической коррекции в стационаре и на амбулаторном этапе.

В послеоперационном периоде после применения метода дистантного ишемического пре-/посткондиционирования назначение лекарственных препаратов, а также выполнение диагностических исследований происходит согласно стандартным схемам, регламентированным для ведения пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков.

5.  ОСЛОЖНЕНИЯ

Нет.