Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы (стр. 3 )

·  все случаи с подозрением на патологию железы при наличии загрудинного компонента;

·  большие размеры зоба;

·  неубедительные, противоречивые, спорные результаты УЗИ, других методов лучевой визуализации.

Таблица 7

Признаки очаговой патологии ЩЖ по данным МРТ (n/m)

Показаниями для проведения РКТ ЩЖ являлись:

·  подозрение на рак при преимущественно-загрудинном, внутригрудном расположении органа;

·  большие размеры зоба;

·  увеличение паратрахеальных ЛУ, наличие новообразования в средостении по данным других методов лучевой визуализации.

Таблица 8

Признаки диффузной патологии ЩЖ по данным РКТ (n/m)

Таблица 9

Признаки очаговой патологии ЩЖ по данным РКТ (n/m)

РКТ и МРТ позволяли визуализировать зоб в грудной клетке, характеризовать размеры ЩЖ, ее плотность, степень однородности, наличие патологических образований, оценивать топографо-анатомическое взаимоотношение медиастинального зоба с органами, крупными сосудами шеи и груди. РКТ позволяла получать реальное отображение существующих анатомических структур, однако метод обладает высокой радиационной нагрузкой и, по-нашему мнению, малой информативностью в дифференциальной диагностике заболеваний ЩЖ, сложностью корреляции между морфологическими структурами и их плотностью. Описанные лучевые признаки различных клинико-морфологических вариантов течения заболеваний в совокупности с определением относительной интенсивности сигнала тиреоидной паренхимы использовались в качестве дополнительных критериев дифференциальной диагностики. Оптимизация протоколов МРТ (Т1ВИ), РКТ ЩЖ обеспечивала возможность получения изображений с высоким пространственным разрешением и контрастностью, что значительно повышало информативность исследования в сравнении со стандартными методиками. МРТ в режиме Т2ВИ не давала точной и однозначно интерпретируемой информации, изображения содержали часто множество артефактов и не выявляли тонкостей анатомической структуры паренхимы. При использовании Т2ВИ ухудшение визуализации ЩЖ, информативность картины ее внутренней структуры, в сравнении с режимом Т1ВИ отмечено у 93,94% пациентов, вследствие этого данный режим может использоваться лишь как дополнительный, применяемый исключительно в комплексе других технологий.

Использование контрастных препаратов значительно увеличивало четкость и контрастность изображения, эффективность использования РКТ и МРТ при диагностике тиреоидной патологии (при МРТ - улучшение визуализации отмечено в 72,73% наблюдений, при РКТ - соответственно в 65,0% случаев). Повышение четкости и контрастности изображения позволяло лучше характеризовать контуры ЩЖ, границы, более точно определять ее размеры, анализировать внутреннюю неоднородность паренхимы, изменения окружающих структур.

В ходе проведенной работы уточнены признаки РЩЖ по данным комплексного ультразвукового исследования, МРТ, РКТ, радиоизотопной сцинтиграфии.

Наиболее характерными ультразвуковыми признаками очаговых изменений в ЩЖ, указывающими на возможность их злокачественного характера, являлось наличие дополнительного образования в структуре паренхимы, неправильной формы (75,34%); гипоэхогенное (83,33%); с неровными границами (81,33%); нечеткими контурами (71,67%); неоднородной эхоструктуры (87,0%); с более частым, чем при доброкачественных образованиях наличием интранодуллярных гиперэхогенных включений (25,33%), из них в 16,66% наблюдений - в виде микрокальцинатов (размером до 2мм, без акустической тени); более реже, чем при аденомах с наличием по периферии отграничительного ободка (28,33%). В режимах ЦДК, ЭК, 3DPD для РЩЖ чаще была характерна гиперваскулярность очаговых изменений (85,67%); в режиме 3DPD чаще определялось неравномерное распределение сосудов в структуре узла (87,0%), асимметричность, дезорганизованность сосудистого рисунка (83,33%), патологическая трансформация сосудов (83,33%); увеличение регионарных ЛУ (48,0%), чаще с одной стороны - 36,0%. Методики трехмерной визуализации (3D, 4D) при РЩЖ позволяли детальнее оценивать нечеткость, бугристость контуров, определять наличие кальцинатов, многоузловатость, более четко характеризовать обрыв капсулы и выход процесса за контуры железы, режим 3DPD - плотность распределения сосудов в структуре образований, хаотичность их хода, патологическую трансформацию сосудистого рисунка. Не выявлено какой-либо закономерности в изменении скоростных параметров, индексов кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях, «питающих» артериях узлов в режиме СИД при РЩЖ. в том числе и в зависимости от размеров узловых образований ЩЖ. Показатели СИД, количественные характеристики кровотока не несут в себе большой диагностической информации, и, по-нашему мнению, не являются определенным дифференциальным критерием патологии ЩЖ, и могут рассматриваться только как дополнительные признаки. Основные признаки злокачественных образований ЩЖ в МР - изображении (Т1ВИ): наличие дополнительного образования (93,75%) в структуре паренхимы увеличенной по объему ЩЖ (93,75%), средней интенсивности МР-сигнала (60,0%); чаще неправильной формы (50,0%); с четкими (81,25%), при контрастном усилении (100%) контурами; неровными (56,25%) границами; неоднородной структуры (68,75%), при контрастном усилении - в 80,0% наблюдений; прерывистой капсулой ЩЖ (56,25%); с увеличением шейных лимфоузлов (56,25%), из них в 37,5% случаев - с односторонним поражением, в 18,75% - с изменениями с двух сторон. В КТ изображении РЩЖ – чаще определялся как: дополнительное образование в структуре паренхимы средней плотности (100%); неправильной (66,67%) или округлой (33,33%) формы; с четкими (66,67%) контурами, ровными (100,0%), при контрастном усилении (50,0%) границами; однородной структуры (66,67%), при контрастном усилении – в 100% наблюдений; с прерывистой капсулой ЩЖ (66,67%), при контрастном усилении – в 50,0% наблюдений; с увеличением шейных лимфоузлов (66,67%), одинаково с односторонним поражением или изменениями с двух сторон.

Высокодифференцированные формы РЩЖ составили большинство. Папиллярный рак отмечен в 67,0%, фолликулярный - 20,0%, медуллярный - 3,33%, недифференцированный - 3,0%, другие формы - в 6,67% наблюдений. В ходе проведенной работы уточнены ультразвуковые признаки, параметры васкуляризации узлов некоторых морфологических форм РЩЖ по данным комплексной ультразвуковой визуализации (таблица 10).

Характерными ультразвуковыми признаками наиболее часто встречаемого папиллярного РЩЖ (n=201) являлись: неправильная форма; неровные границы; нечеткие контуры; гипоэхогенность узла; неоднородность структуры; гиперэхогенные включения; сохранность капсулы ЩЖ; гиперваскулярность; асимметричность, дезорганизованность сосудистого рисунка в структуре узла, патологическая трансформация сосудов.

Фолликулярный рак чаще, чем другие формы РЩЖ характеризовался гиперэхогенными и изоэхогенными узлами, неоднородной структуры, гораздо реже с наличием кальцинатов, чаще с наличием отграничительного ободка, сохранной капсулой ЩЖ, аваскулярностью.

Медуллярный рак в отличие от других форм РЩЖ чаще определялся как овальное формы гипоэхогенное образование, чаще, чем другие формы однородной структуры, с сохранной капсулой ЩЖ, всегда - гиперваскулярное.

Недифференцированный РЩЖ чаще характеризовался гипоэхогенностью узла, нечеткими контурами, неровными границами, неоднородностью эхоструктуры, наличием кальцинатов, чаще, чем другие форм рака - нарушением капсулы ЩЖ, всегда - гиперваскулярностью.

Таблица 10

Ультразвуковые признаки некоторых морфологических форм РЩЖ (n/m)

При наличии РЩЖ метастазирование в шейные ЛУ выявлено в 48,0% наблюдений, из них с одной стороны, на стороне поражения ЩЖ - в 36,0% случаев. По расположению в 76,0% случаев метастазирования РЩЖ отмечено изменение только групп яремных ЛУ (верхних, средних, нижних), в 24% наблюдений – в сочетании с ЛУ другой шейной локализации. В 12,0% метастазирования определялось сочетание поражения яремных ЛУ с узлами подчелюстной и подбородочной группы, в 8,0% случаев - с ЛУ заднего треугольника шеи, в 4,0% случаев - с ЛУ надключичной группы и переднего средостения.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5