Таблица 1

Виды патологии по данным цитологического и гистологического исследований (n=2794)

Патология

n

%

Диффузная гиперплазия ЩЖ 1-4ст.

1276

45,67

АИТ

300

10,74

ПТ

34

1,21

ДТЗ

74

2,65

Коллоидный зоб

300

10,74

Киста

300

10,74

Аденома

138

4,94

Рак

300

10,74

Рецидивный зоб

72

2,57

в т. ч. рецидив РЩЖ

51

1,82

ВСЕГО

2794

100

Основные виды патологии ЩЖ: диффузная гиперплазия, АИТ, коллоидный зоб, кисты, РЩЖ, аденомы, рецидивный зоб.

Интервенционные вмешательства использовали при следующих заболеваниях ЩЖ (таблица 2).

Таблица 2

Вид патологии, тип и количество интервенционных вмешательств (n=278)

Заболевание

МИМ

Количество манипуляций

Кисты

ЧИЭ

121

Коллоидные узлы

ЧИЭ

24

Кисты

ИЛФ

19

Коллоидные узлы

ИЛФ

81

Рак

ИЛФ

1

ПТ

ИГВГ

28

Коллоидные узлы и кисты – основные виды патологии ЩЖ, при которых использовались малоинвазивные (интервенционные) методики лечения.

Соотношение мужчин и женщин в структуре больных составило: 1:8,19. Возраст больных составлял 16-82 года, наиболее частая возрастная группа пациентов с патологией ЩЖ - 41-50 лет (32,93%), средний возраст - 50 лет.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

В ходе выполнения работы использовались следующие методы лучевой визуализации: комплексное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом (таблица 3).

Таблица 3

Количество исследований, используемых при различных нозологических формах (n)

Заболевание / методика

УЗИ

МРТ

(Т1ВИ)

без контраст.

МРТ

(Т1ВИ)

с контраст.

РКТ

без контраст.

РКТ

с контраст.

Радиоизотопная сцинтиграфия

с 99mТс-пертехнетатом

Диффузная гиперплазия ЩЖ

1276

7

2

4

2

19

ПТ

34

5

2

2

2

9

АИТ

300

12

5

2

2

63

ДТЗ

74

8

3

2

2

7

Коллоидный зоб

300

24

8

4

2

6

Кисты

300

11

2

2

2

6

Аденома

138

12

2

2

2

44

Рак

300

16

5

6

4

48

-в т. ч. ЛУ

144

9

4

Рецидивный зоб

72

20

6

6

4

14

-в т. ч. рецидив РЩЖ

51

8

2

2

2

8

ВСЕГО

2794

115

35

30

22

220

Комплексное ультразвуковое исследование, ультразвуковой контроль при проведении интервенционных вмешательств проводились на сканерах: Voluson 530, 730 (GE HC, США), SSD-5500 (Aloka, Япония), EnVisor (Philips, Германия) с применением линейных мультичастотных датчиков (7,5-15мГц). Использовали спектр методик: режим серой шкалы, тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, спектральной импульсной допплерографии (СИД), цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического картирования (ЭК), трехмерной реконструкции изображения (3D, 3DPD, 4D).

Магнитно-резонансная томография выполнялась на аппарате Outlook Open View (Picker, США) с постоянным сверхпроводящим магнитом напряженностью поля 0,23Тл, на приемно-излучающей катушке для тела, с получением Т1ВИ и Т2ВИ, с подавлением сигнала от жира (STIR). При проведении МРТ применялись контрастные препараты: «Магневист» («Шеринг»пациентам, «Гадовист» («Шеринг»пациентам, которые вводились внутривенно болюсно из расчета 0,2 мг на 1 кг веса пациента.

Рентгеновская компьютерная томография проводилась на томографе Somotom Emotion Duo (Siemens, Германия) c толщиной среза 2мм. В качестве контрастирующего агента при РКТ использовались: «Омнипак» («Никомед»больным, «Ультравист-300» («Шеринг») - 8 пациентам, препарат вводили автоинъектором в количестве 100 мл.

Диффузные изменения ЩЖ характеризовали по следующим признакам: объем ЩЖ (увеличение, норма, уменьшение); плотность ЩЖ (плотность КТ/ эхогенность/ интенсивность МР-сигнала: нормальная/ средняя эхогенность/ средняя интенсивность МР-сигнала; пониженная/ гипоэхогенность/ пониженная интенсивность МР-сигнала; повышенная/ гиперэхогенность/ повышенная интенсивность МР-сигнала; анэхогенность); эхоструктура (однородная, неоднородная); отношение ЩЖ к близлежащим органам (со смещением, без смещения); контуры ЩЖ (четкие, локально нечеткие); границы (ровные, неровные); характеристика количества паренхиматозных сосудов в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD (обычное, увеличение, уменьшение); расположение паренхиматозных сосудов (симметричное, равномерное; асимметричное, неравномерное); средняя плотность цветовых пикселей (CPD): средняя (5-15%), повышенная (более 15%), пониженная (менее 5%); максимальная систолическая скорость кровотока, индексы резистентности в нижней, верхней щитовидных артериях, наличие шейных лимфоузлов (нет увеличения, есть: с одной или с двух сторон); анализ их размеров (увеличение, норма), формы (овальная, округлая, неправильная), структуры (плотность, однородность), васкуляризации (гипер-, гипо-, аваскулярность).

Объемные образования ЩЖ оценивали по следующим критериям: количество узлов; расположение (по долям, сегментам, их сочетанию); размеры (в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях); форма (округлая, овальная, неправильная); границы (ровные, неровные); контуры (четкие, нечеткие); плотность (плотность КТ/ эхогенность/ интенсивность МР-сигнала: нормальная/ средняя эхогенность/ средняя интенсивность МР-сигнала, пониженная/ гипоэхогенность/ пониженная интенсивность МР-сигнала, повышенная/ гиперэхогенность/ повышенная интенсивность МР-сигнала, анэхогенность); структура (степень однородности); наличие кальцинатов (размеры, расположение, наличие акустической тени); наличие кистозного компонента (размеры, соотношение компонентов); наличие отграничительного ободка (симптом Hallo); наличие эффектов дорсального изменения эхосигнала (усиление, ослабление); анализ васкуляризации (а-, гипо-, гиперваскуляризация).

Радиоизотопная сцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом ЩЖ проводилась на эмиссионном компьютерном томографе Sophycamera DST (Sopha Medical, Франция). Оценивались: расположение, размеры ЩЖ, распределение РФП в структуре паренхимы, наличие «холодных», «горячих» очагов.

Статистическая обработка материала, построение графиков и диаграмм выполнены на персональном компьютере «Intel Pentium-4» с использованием программ «Microsoft Office Word 2003», «Microsoft Excel 2003», «Biostatistika - 6,0».

РЕЗУЛЬТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ходе проведенной работы по данным результатов использования методов лучевой визуализации уточнены основные признаки диффузных изменений и очаговой патологии, доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ, которые представлены в таблицах 4-9.

Показаниями к проведению УЗИ ЩЖ являлись:

·  комплекс жалоб пациента, часто встречаемый при патологии ЩЖ: удушье, беспричинный кашель, повышенная раздражительность, сердцебиение, дискомфорт в области сердца;

·  пальпируемые образования в передних отделах шеи, в проекции ЩЖ;

·  данные других методов лабораторно-инструментального исследования;

·  контроль за эффективностью проводимого лечения при заболеваниях ЩЖ;

·  наблюдение в послеоперационный период.

Таблица 4

Ультразвуковые признаки диффузной патологии ЩЖ (n/m)

Признак / Патология, метод, режим

ДГ

n=1276

ПТ

n=34

АИТ

n=300

ДТЗ

n=74

серая шкала, 3D, 4D

ЦДК, ЭК, 3DPD

серая шкала, 3D, 4D

ЦДК, ЭК, 3DPD

серая шкала, 3D, 4D

ЦДК, ЭК, 3DPD

серая шкала, 3D, 4D

ЦДК, ЭК, 3DPD

Объем ЩЖ:

-увеличение

-нормальный

-уменьшение

1276(100%)

-

-

22(64,71%)

10(29,41%)

2(5,88%)

182(60,67%)

84(28,0%)

34(11,33%)

64(86,49%)

8(10,81%)

2(2,7%)

Эхогенность ЩЖ:

-изоэхогенность

-гипоэхогенность

-гиперэхогенность

-анэхогенность

1086(85,11%)

190(14,89%)

-

-

3(8,82%)

30(88,24%)

1(2,94%)

-

68(22,67%)

229(76,33%)

3(1,0%)

-

4(5,4%)

70(94,6%)

-

-

Структура ЩЖ:

-однородная

-неоднородная

967(75,78%)

309(24,22%)

-

34(100%)

6(2,0%)

294(98,0%)

6(8,11%)

68(91,89%)

Отношение ЩЖ к близлежащим органам:

-смещение сосудов книзу и латерально

-без смещения

754(59,09%)

522(40,91%)

3(8,82%)

31(91,18%)

123(41,0%)

177(59,0%)

56(75,68%)

18(24,32%)

Контуры ЩЖ:

-четкие

-нечеткие

1243(97,41%)

33(2,59%)

18(52,94%)

16(47,06%)

257(85,67%)

43(14,33%)

68(91,89%)

6(8,11%)

Границы ЩЖ:

-ровные

-неровные

988(77,43%)

288(22,57%)

31(91,18%)

3(8,82%)

179(59,67%)

121(40,33%)

32(43,24%)

42(56,76%)

Общее количество паренхиматозных сосудов (картограмм) в структуре доли ЩЖ:

-обычное (5-10)

-увеличение (более 10)

-уменьшение (менее 5)

422(33,07%)

652(51,1%)

202(15,83%)

10(29,41%)

8(23,53%)

16(47,06%)

44(14,67%)

221(73,67%)

35(11,66%)

4(5,41%)

67(90,54%)

3(4,05%)

Расположение паренхиматозных сосудов:

-симметричное, равномерное

-асимметричное, неравномерное

967(75,78%)

309(24,22%)

3(8,82%)

31(91,18%)

49(16,33%)

251(83,67%)

43(58,11%)

31(41,89%)

Средняя плотность цветовых пикселей (CPD):

-средняя (5-15%)

-повышенная (более 15%)

-пониженная (менее 5%)

422(33,07%)

652(51,1%)

202(15,83%)

10(29,41%)

8(23,53%)

16(47,06%)

44(14,67%)

221(73,67%)

35(11,66%)

4(5,41%)

67(90,54%)

3(4,05%)

Показатели кровотока в нижней щитовидной артерии:

-МСС (м/с) (M) ± m

-ИР (M) ± m

0,24 ± 1,90

0,61 ± 0,52

0,34 ± 1,50

0,82 ± 0,25

0,32 ± 1,20

0,71 ± 0,32

0,36 ± 1,1

0,81 ± 0,2

Показатели кровотока в верхней щитовидной артерии:

-МСС (м/с) (M±m)

-ИР (M±m)

0,28 ± 1,40

0,51± 0,40

0,32 ± 1,50

0,53 ± 0,45

0,29 ± 1,20

0,59 ± 0,40

0,31 ± 1,1

0,62 ± 0,35

Увеличение шейных лимфоузлов:

-нет

-есть

- с одной стороны

- с двух сторон

1115(87,38%)

161(12,62%)

92(7,21%)

69(5,41%)

7(20,59%)

27(79,41%)

5(14,705%)

22/64,705%)

189(63,0%)

111(37,0%)

19(6,33%)

92(30,67%)

59(79,73%)

15(20,27%)

11(14,86%)

4(5,41%)

Таблица 5

Ультразвуковые признаки очаговой патологии ЩЖ (n/m)

Признак / Патология, метод, режим

Коллоидный зоб

n=300

Кисты

n=300

Аденомы

n=138

РЩЖ

n=300

УЗИ:

серая шкала, 3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

УЗИ:

серая шкала, 3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

УЗИ:

серая шкала, 3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

УЗИ:

серая шкала, 3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

Форма:

-овальная

-округлая

-неправильная

198(66,0%)

91(30,33%)

11(3,67%)

101(33,67%)

187(62,33%)

12(4,0%)

83(60,14%)

39(28,27%)

16(11,59%)

46(15,33%)

28(9,33%)

226(75,34%)

Границы:

-ровные

-неровные

260(86,67%)

40(13,33%)

288(96,0%)

12(4,0%)

124(89,86%)

14(10,14%)

56(18,67%)

244(81,33%)

Контуры:

-четкие

-нечеткие

268(89,33%)

32(10,67%)

292(97,33%)

8(2,67%)

126(91,3%)

12(8,7%)

85(28,33%)

215(71,67%)

Ободок отграничения:

-есть

-нет

176(58,67%)

124(41,33%)

‑

300(100%)

121(87,68%)

17(12,32%)

85(28,33%)

215(71,67%)

Эхогенность узла:

-изоэхогенность

-гипоэхогенность

-гиперэхогенность

-анэхогенность

10(3,33%)

131(43,67%)

159(53,0%)

-

‑

‑

‑

300(100%)

35(25,36%)

87(63,04%)

16(11,6%)

-

15(5,0%)

35(11,67%)

250(83,33%)

‑

Эхоструктура:

-однородная

-неоднородная

97(32,33%)

203(67,67%)

104(34,67%)

196(65,33%)

76(55,07%)

62(44,93%)

39(13,0%)

261(87,0%)

Кальцинаты:

-есть

-нет

25(8,33%)

275(91,67%)

‑

300(100%)

17(12,32%)

121(87,68%)

76(25,33%)

224(74,67%)

Дорсальное усиление:

-есть

-нет

68(22,67%)

232(77,3%)

70(23,33%)

230(76,67%)

94(68,12%)

44(31,88%)

87(29,0%)

213(71,0%)

Капсула ЩЖ:

-сохранена

-прерывистая

289(96,33%)

11(3,67%)

300(100%)

-

132(95,65%)

6(4,35%)

185(61,67%)

115(38,33%)

Васкуляризация узла:

-аваскулярность

-гиповаскулярность

-гиперваскулярность

86(28,67%)

147(49,0%)

67(22,33%)

221(73,67%)

48(16,0%)

31(10,33%)

14(10,14%)

34(24,64%)

90(65,22%)

9(3,0%)

34(11,33%)

257(85,67%)

Показатели кровотока в нижней щитовидной артерии:

-МСС (м/с) (M±m)

-ИР (M±m)

0,29±1,50

0,61±0,52

0,31±1,50

0,82±0,25

0,32±1,20

0,71±0,32

0,35±1,5

0,79±0,2

Показатели кровотока в верхней щитовидной артерии:

-МСС (м/с) (M) ± m

-ИР (M) ± m

0,29±1,20

0,51±0,40

0,31±1,50

0,52±0,45

0,32±1,20

0,57±0,20

0,32±1,1

0,6±0,45

Увеличение шейных лимфоузлов:

-нет

-есть

- с одной стороны

- с двух сторон

256(85,33%)

44(14,67%)

30(10,0%)

14(4,67%)

267(89,0%)

33(11,0%)

24(72,73%)

9(27,27%)

55(39,86%)

83(60,14%)

70(50,72%)

13(9,42%)

156(52,0%)

144(48,0%)

108(36,0%)

36(12,0%)

Использование комплексного УЗИ с применением традиционных и современных методик и технологий допплеровского картирования, трехмерной визуализации изображения обладает высокой эффективностью при обычном, частично-загрудинном расположении ЩЖ. Комплексное исследование позволяет характеризовать состояние ЩЖ, окружающих тканей, анализировать наличие диффузных изменений, дифференцировать очаговую патологию органа на всех этапах диагностического поиска: при первичном скрининговом исследовании, уточняющей дифференциальной диагностике, динамическом мониторинге.

Таблица 6

Признаки диффузной патологии ЩЖ по данным МРТ (n/m)

Признак / Патология, метод, режим

ДГ

ПТ

АИТ

ДТЗ

МРТ

(Т1ВИ)

без контр.

n=7

МРТ

(Т1ВИ)

с контр.

n=2

МРТ

(Т1ВИ)

без контр.

n=5

МРТ

(Т1ВИ)

с контр.

n=2

МРТ

(Т1ВИ)

без контр.

n=12

МРТ

(Т1ВИ)

с контр.

n=5

МРТ

(Т1ВИ)

без контр.

n=8

МРТ

(Т1ВИ)

с контр.

n=3

Объем ЩЖ:

-увеличение

-нормальный

-уменьшение

7(100%)

-

-

2(100%)

-

-

2(40,0%)

3(60,0%)

-

2(100%)

-

-

7(58,33%)

4(33,33%)

1(8,34%)

2(40,0%)

2(40,0%)

1(20,0%)

7(87,5%)

1(12,5%)

-

2(66,67%)

1(33,33%)

-

Интенсивность МР-сигнала:

-средняя

-пониженная

-повышенная

5(71,42%)

1(14,29%)

1(14,29%)

1(50,0%)

1(50,0%)

-

2(40,0%)

1(20,0%)

2(40,0%)

1(50,0%)

1(50,0%)

-

7(58,33%)

4(33,33%)

1(8,34%)

3(60,0%)

2(40,0%)

-

2(25,0%)

5(62,5%)

1(12,5%)

1(33,33%)

2(66,67%)

-

Структура ЩЖ:

-однородная

-неоднородная

6(85,71%)

1(14,29%)

1(50,0%)

1(50,0%)

2(40,0%)

3(60,0%)

1(50,0%)

1(50,0%)

3(25,0%)

9(75,0%)

-

5(100%)

7(87,5%)

1(12,5%)

-

3(100%)

Отношение ЩЖ к близлежащим органам:

-смещение книзу и латерально

-без смещения

2(28,57%)

5(71,43%)

1(50,0%)

1(50,0%)

1(20,0%)

4(80,0%)

1(50,0%)

1(50,0%)

2(16,67%)

10(83,33%)

1(20,0%)

4(80,0%)

1(12,5%)

7(87,5%)

1(33,33%)

2(66,67%)

Контуры ЩЖ:

-четкие

-нечеткие (локально)

3(42,86%)

4(57,14%)

1(50,0%)

1(50,0%)

4(80,0%)

1(20,0%)

2(100%)

-

10(83,33%)

2(16,67%)

4(80,0%)

1(20,0%)

6(75,0%)

2(25,0%)

2(66,67%)

1(33,33%)

Границы ЩЖ:

-ровные

-неровные

6(85,71%)

1(14,29%)

2(100%)

-

5(100%)

-

2(100%)

-

10(83,33%)

2(16,67%)

5(100%)

-

7(87,5%)

1(12,5%)

3(100%)

-

Увеличение шейных лимфоузлов:

-нет

-есть

- с одной стороны

- с двух сторон

6(85,71%)

1(14,29%)

1(14,29%)

-

1(50,0%)

1(50,0%)

1(50,0%)

-

4(80,0%)

1(20,0%)

1(20,0%)

-

1(50,0%)

1(50,0%)

1(50,0%)

-

11(91,67%)

1(8,33%)

1(8,33%)

-

4(80,0%)

1(20,0%)

1(20,0%)

-

7(87,5%)

1(12,5%)

1(12,5%)

-

2(66,67%)

1(33,33%)

1(33,33%)

-

Показаниями к МРТ ЩЖ являлись:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5