Особенности клиники, диагностики, лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста (стр. 5 )

Таблица 10

Динамика уровня эндотелина-1 и концентрации нитритов в крови у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori при различной продолжительности эрадикационной терапии

Примечание: * – показатели имеют достоверные различия со значениями у практически здоровых лиц (p<0,05); # - показатели имеют достоверные различия со значениями у пациентов до лечения (p<0,05).

В процессе лечения антитромбогенная активность сосудистой стенки у пациентов всех возрастных групп достоверно повышалась. Однако ряд функций эндотелия не достигал уровня, характерного для здоровых лиц. Так, клиническая ремиссия ЯБ у молодых пациентов, получавших 7-дневный курс эрадикационной терапии, и пациентов всех возрастных групп, получавших антихеликобактерную терапию в течение 14 дней (группа II), сопровождалась нормализацией показатели антитромбогенной функции эндотелия сосудов, уровня эндотелина-1 и нитритов крови (табл.10). У пациентов среднего и зрелого возраста с ЯБЖ и ЯБДК группы I, где антихеликобактерная терапия была недостаточно эффективна, через 2 месяца от начала лечения уровень эндотелина-1 в крови нормализовался, но сохранялись нарушения антитромбогенной активности эндотелия и снижение содержания нитритов плазмы крови. Это, вероятно, свидетельствует о возможности рецидивирования заболевания в условиях нестабильного состояния эндотелия.

Следовательно, оценку функциональной способности эндотелия сосудов, уровень эндотелина-1 и нитритов крови можно рассматривать как критерий эффективности лечения ЯБ у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста. Индексы антитромбогенной активности эндотелия сосудов могут служить определенными прогностическими критериями заживления язв желудка и ДПК.

Результаты исследований убедительно свидетельствуют, что в лечении пациентов зрелого и среднего возраста с ЯБ ассоциированной с H. pylori необходимо использовать 14-дневный курса антихеликобактерной терапии, тогда как у больных молодого возраста с ЯБДК или ЯБЖ, ассоциированной с H. pylori, возможно проведение 7-дневного курса эрадикационной терапии первой линии.

В динамике лечения обследованы 56 пожилых пациентов с с H. pylori-ассоциированной ЯБ. 14-дневная эрадикационная терапия первой линии по Маастрихт 3 у пожилых больных ЯБ, ассоциированной с H. pylori, приводит к быстрому и эффективному купированию клинических симптомов болезни и заживлению язвенного дефекта. У пожилых пациентов заживление язвенного дефекта луковицы двенадцатиперстной кишки регистрировали в среднем в течение 18,25±1,12 дней, язвы желудка - в среднем в течение 25,77±0,82 дней.

Эффективность двухнедельной схемы эрадикации первой линии у пожилых при ЯБДК составила 90%, при ЯБЖ – 84,6%. Полная редукция воспалительных изменений слизистой оболочки желудка достигнута у 43,3% пациентов с ЯБДК и у 53,8% - с ЯБЖ, получавших 14-и дневную эрадикационную терапию. Следовательно, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка не исчезает вместе с элиминацией возбудителя, а риск рецидива клинических симптомов при ЯБ сохраняется у 46,2-56,% больных после 14-дневной схемы эрадикации инфекта.

Согласно результатам морфологических исследований, после проведенной терапии у пожилых пациентов с ЯБДК и ЯБЖ в слизистой оболочке антрального отдела желудка число клеток, иммунопозитивных к NO-синтазе, мотилину, глюкагону, VEGF, достигало контрольных значений. Вместе с тем, в СОЖ сохранялась гиперплазия клеток, продуцирующих эндотелин-1, и снижение числа мелатонин-продуцирующих клеток. Очевидно, стойкая гиперплазия клеток СОЖ, продуцирующих эндотелин-1, у пожилых больных ЯБ, в отличие от пациентов 18-59 лет, когда после лечения наблюдалась нормализация по данному показателю, является характерной для ЯБ у пациентов старше 60 лет. В процессе лечения пожилых пациентов с ЯБ значимо повышают­ся антиагрегационная, антикоагулянтная и фибринолитическая способности сосудистой стенки, но нормализации антитромбогенной и вазорегулирующией функций эндотелия (по уровню эндотелина-1 и нитритов крови) не происходит (табл.11).

У пожилых пациентов на длительность рубцевания язвенных дефектов оказывает влияние гиперплазия клеток желудка продуцирующих эндотелин-1, низкая численность клеток желудка, продуцирующих мелатонин и VEGF и снижение антитромбогенной активности эндотелия сосудов.

Следовательно, после эффективной эрадикации H. pylori у пожилых пациентов с ЯБ сохраняются персистирующие воспалительные изменения в СОЖ на фоне местного нейроэндокринного дисбаланса и эндотелиальной дисфункции. Это определяет актуальность разработки схем лечения пожилых пациентов с ЯБ с включением препаратов, улучшающих кро­воснабжение, регенерацию гастродуоденальной области, обладающих цитопротективным действием. Указанными свойствами обладает препарат Мелексен.

Нами сформирована группа из 32 пожилых больных ЯБДК и 30 пожилых больных ЯБЖ (группа В), которые получали кроме 14-дневной эрадикационной терапии, изложенной выше, Мелаксен® (мелатонин), («ЮНИФАРМ», США) 3 мг 1 раз в сутки вечером в течение 2 недель. Результаты проведенных исследований показали высокую клиническую эффективность применения мелаксена в комплексном лечении пожилых пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

При применении мелаксена был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. У больных ЯБДК и ЯБЖ соответственно через 1,54±0,48 день и 1,82±0,55 день боли уменьшились, а через 3-4 дня (в среднем через 3,17±0,35 день и 3,89±0,34 день) в 93,7% и 86,7% случаев наблюдалось полное исчезновение гастралгии. Купирование болевого синдрома в короткие сроки на фоне применения мелаксена, очевидно, реализуется за счет седативного эффекта препарата [ и соавт., 2002]. При стандартном лечении длительность болевого синдрома составила 4,64 ± 0,22 дня при ЯБДК 4,78 ± 0,24 дня при ЯБЖ, что достоверно дольше, чем в группах пациентов, где применяли мелаксен (р<0,05). На фоне комплексной терапии с мелаксеном заживление язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки наблюдали в сроки от 15 до 26 дней, в среднем 17,22±0,65 дней, язвы желудка – в среднем 22,45±0,48 дней, что происходило в достоверно более короткие крови, чем у пациентов получавших только эрадикационную терапию в течение 14 дней (18,25±1,12 дней и 25,77±0,82 дней соответственно при ЯБДК и ЯБЖ).

После лечения с включением мелаксена в схему терапии пожилых пациентов с ЯБ наблюдали выраженный противовоспалительный эффект – активность гастрита значительно уменьшилась и была выявлена у 21,9% пациентов с ЯБДК и у 26,6% - с ЯБЖ, что достоверно реже, чем среди больных, получавших только стандартную терапию. Частота эрадикации H. pylori (14-дневная схема в сочетании с мелаксеном) составила 96,9% и 93,3% при ЯБДК и ЯБЖ.

Таблица 11

Содержание эндотелина-1 и концентрация нитритов в крови у пациентов

различного возраста с ЯБДК и ЯБЖ в динамке лечения с применением мелаксена

Примечание: * – показатели имеют достоверные различия со значениями у практически здоровых лиц (p<0,05); # - показатели имеют достоверные различия со значениями у пациентов до лечения (p<0,05).

Редукция воспаления в слизистой оболочке желудка и эрадикация H. pylori на фоне приема мелаксена, очевидно, опосредована его антиоксидантным, противогипоксическим, иммуномодулирующим действием. Также имеются указания на непосредственно антимикробную активность мелаксена по отношению к H. pylori, что достигается за счет иммуномодулирующего эффекта [ и соавт., 2007].

После лечения с применением мелаксена существенной динамики нейроэндокринных клеток по сравнению с показателями после стандартной схемы терапии не отмечено. Это подтверждает, что стойкое изменение числа клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1 и мелатонин, подчеркивает ведущее значение нарушенной нейрогуморальной регуляции в генезе ЯБ у пожилых пациентов. Высокая клиническая эффективность применения мелаксена в комплексном лечения больных ЯБ была ассоциирована с положительной динамикой функционального состояния эндотелии сосудов. После проведенной терапии с мелаксеном у пожилых пациентов с ЯБДК и ЯБЖ наблюдали нормализацию уровня эндотелина-1, антикоагулянтной и фибринолитической способности сосудистой стенки (табл.11).

Представленные данные свидетельствуют о том, что, применение мелаксена у пожилых пациентов с ЯБ направлено на купирование воспалительных изменений, восстановление функций эндотелия, индукцию самоограничивающегося воспалительного процесса в гастродуоденальной области. Применение мелаксена 3 мг в сутки в комплексном лечении пациентов с ЯБ обеспечивает быструю регрессию клинических проявлений и способствует достижению морфологической ремиссии заболевания в более короткие сроки.

Рис.3. Тактика ведения пациента с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.

На основании полученных результатов различных схем лечения нами разработан алгоритм ведения пациентов различного возраста с ЯБДК и ЯБЖ (рис.3). Применение алгоритма, разработанного на основании комплексного клинико-инструментального и лабораторного анализа, позволяет своевременно назначить наиболее эффективную схему лечения, обоснованно оценить эффективность проведенной терапии и прогнозировать стойкость достигнутой ремиссии, а значит индивидуально по отношению к каждому пациенту разработать систему лечебных и профилактических мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц в возрасте 18-59 лет чаще проявляется единичным язвенным дефектом (85,9-96,3%) среднего размера, возникает и рецидивирует на фоне поверхностного или очагового атрофического гастрита и значительной выраженности «факторов агрессии»: инфекции H. pylori (83,3-100%) и гиперхлоргидрии (72,6-92,9% - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 34,6-74,1% - при язвенной болезни желудка).

2. У больных пожилого возраста выделены особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, определяемые давностью заболевания:

- язвенная болезнь, впервые возникшая в молодом или среднем возрасте, протекает более благоприятно: имеет четко выраженную сезонность обострений, рецидивирует один раз в 2 года и реже (64,9%), характеризуется преимущественно единичным пептическим дефектом слизистой оболочки желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (81,2-81,5%), имеющим средний (87,5-88,9%) размер;

- язвенная болезнь, впервые возникшая в пожилом возрасте («поздняя» язвенная болезнь), имеет более тяжелые клинико-эндоскопические проявления: характеризуется частыми рецидивами (ежегодно – 33,3-44,4% случаев), язвенными дефектами среднего (66,7-89,6%) или большого (10,4-25%) размера, имеющими у 20,8-30,6% больных множественный характер.

3. В генезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста снижается роль традиционных факторов агрессии – гиперхлоргидрии и инфекции Helicobacter pylori, когда микроорганизм выявляется у 64,6-78,1% и 61,1-74,1% пожилых пациентов с хронической дуоденальной или желудочной язвой, ведущее значение приобретает нарушение нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста ассоциирована с повышением численности эпителиальных клеток желудка, иммунопозитивных к синтазе оксида азота, эндотелину-1, мелатонину, глюкагону, мотилину и VEGF. При хронической дуоденальной язве у пожилых установлены наиболее выраженные изменения со стороны клеток, иммунопозитивных к эндотелину-1, синтазе оксида азота, мотилину и глюкагону и уменьшение количественной плотности клеток, продуцирующих мелатонин. Последующие нарушения этих показателей тесно коррелируют с тяжестью деструктивных изменений гастродуоденальной области и могут выступать в качестве диагностических критериев.

5. Возникновение или обострение язвенной болезни желудка у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста характеризуется своеобразием нейроэндокринных сдвигов в слизистой оболочке желудка с повышением численности клеток, иммунопозитивных к эндотелину-1, синтазе оксида азота, мелатонину, VEGF, и гипоплазией клеток, дающих положительную иммуногистохимическую реакцию с мотилином и глюкагоном, выявленные изменения коррелируют с тяжестью деструктивного поражения слизистой оболочки желудка. У пожилых больных наблюдается наиболее выраженный дисбаланс между активностью факторов агрессии (увеличение числа клеток, продуцирующих синтазу оксида азота и эндотелин-1) и факторами цитопротекции слизистой оболочки гастродуоденальной области (снижение числа клеток, продуцирующих мелатонин, глюкагон и VEGF).

6. Фаза обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается эндотелиальной дисфункцией: снижением антитромбогенных свойств сосудистого эндотелия, повышением концентрации эндотелина-1 и снижением уровня нитритов крови, что более выражено у пациентов пожилого возраста и нарастает по мере увеличения продолжительности и часто рецидивирующем течении заболевания. Инфекция Helicobacter pylori усугубляет нарушение функционального состояния эндотелия.

7. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин в возрасте до 40 лет имеет более благоприятное клиническое течение, чем у мужчин, в основе чего лежат особенности местного нейроэндокринного статуса с более позитивным сдвигами клеток, иммунопозитивных к мелатонину, VEGF и глюкагону. В возрасте старше 40 лет особенности клинического течения заболевания, местного нейроэндокринного статуса при язвенной болезни у мужчин и женщин стираются.

8. Значимым патогенетическим фактором в формировании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является нарушение экспрессии рецепторов стероидных гормонов в слизистой оболочке желудка, характеризующееся повышением экспрессии рецепторов андрогенов у мужчин или снижением экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона наряду с повышением экспрессии рецепторов андрогенов у женщин.

9. Морфологическая ремиссия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста наблюдается через 2 месяца от начала лечения и характеризуется регрессом воспаления слизистой оболочки желудка, восстановлением количественной плотности нейроэндокринных клеток желудка, функциональной способности эндотелия сосудов, уровня эндотелина-1 и нитритов крови. У пожилых пациентов в период ремиссии язвенной болезни стойкость изменений количественной плотности клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1 и мелатонин, служит основой для клинической манифестации и рецидивирующего течения заболевания.

10. Результативность эрадикации Helicobacter pylori в антральном отделе желудка при 7-дневной схеме составляет 70-93,3%, при 14-дневной схеме – 90-96,7% пациентов молодого, зрелого и среднего возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем старше возраст пациента, тем менее эффективна 7-дневная антихеликобактерная терапия. Через 2 месяца после стандартной эрадикационной терапии клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания регистрируется у всех пациентов, а морфологическая ремиссия не наступает у 66,7-76,7% больных с ЯБДК и у 53,3-73,3% пациентов с ЯБЖ после 7-дневной схемы и у 40-53,3% пациентов с ЯБДК и у 33,4-45% пациентов с ЯБЖ после 14-дневной схемы лечения, что проявляется гастритом минимальной активности, сохранением нейроэндокринного дисбаланса с гиперплазией клеток, экспрессирующих мелатонин и синтазу оксида азота, и нарушением функционального состояния эндотелия.

11. Комбинация стандартной 14-дневной эрадикационной терапии с Мелаксеном у пожилых больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки способствует быстрой редукции клинических проявлений заболевания, достижению морфологической ремиссии заболевания в более короткие сроки и улучшению функционального состояния эндотелия.

Практические рекомендации

1. Для достижения оптимальных результатов в лечении пациентов всех возрастных групп с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно использовать анализ количественной плотности клеток желудка, экспрессирующих синтазу оксида азота и мелатонин, исследование антитромбогенной активности сосудистой стенки, содержания эндотелина-1 и нитритов в крови. Анализ указанных показателей в динамике заболевания позволяет определить полноценность клинико-морфологической ремиссии.

2. Больным пожилого возраста с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проводить эндоскопическое исследование, т. к. у 38,1- 38,5% пожилых пациентов заболевание имеет латентное течение, а первичный клинический скрининг (опрос, осмотр, физикальное обследование) позволяет предполагать диагноз язвенной болезни не более чем в 66,7% случаев. Индексы антитромбогенной активности сосудистой стенки, концентрация эндотелина-1 и нитритов крови, наряду с клиническими данными, могут быть использованы в качестве ранних доэндоскопических критериев диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при ее латентном течении.

3. Прогнозирование развития язвенной болезни у пациентов с хроническим гастритом в практической медицине должно основываться не только на традиционных критериях (наследственная отягощенность по язвенной болезни, инфекция H. pylori), но и на результатах динамического исследования экспрессии рецепторов андрогенов (у мужчин), рецепторов андрогенов, эстрогенов и прогестерона (у женщин), а у лиц пожилого возраста и морфометрического анализа клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1.

4. Пациентам зрелого (30-44 года), среднего (45-59 лет) и пожилого возраста (60 лет и старше) с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori для достижения саногенного эффекта и клинико-морфологической ремиссии заболевания показано назначение эрадикационной терапии первой линии по Маастрихту 3 на 14 дней, а у молодых пациентов с H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью возможно проведение 7-дневного курса эрадикации первой линии. Следует учитывать, что классическая эрадикационная терапия, включающая омепразол, амоксициллин, кларитромицин в течение 7 дней, является у больных старше 30 лет недостаточно эффективной.

5. Пациентам пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, c целью усиления противовоспалительного влияния рекомендовать включение в состав 14-дневной эрадикационной терапии первой линии Мелаксен® по 3 мг в сутки, в течение 2 недель, что обеспечивает быструю регрессию клинических проявлений, повышает результативность антихеликобактерной терапии и способствует достижению ремиссии заболевания в более короткие сроки.

6. Предложен алгоритм ведения пациентов различного возраста с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, что позволяет обоснованно подходить к определению тактики, продолжительности терапии и динамическому наблюдению пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

по теме диссертации

1. Исламова, -морфологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов различных возрастных групп / // «Здоровье и образование – XXI век; концепции болезней цивилизации»: Материалы VIII Международного конгресса. – М., 2007. – с.290.

2. Исламова, гастрит: клиника, диагностика, лечение в условиях поликлиники: учебно-методические рекомендации / – Изд-во СарВМеди. – Саратов, 2007. – 22с.

3. Исламова, диффузной нейроэндокринной системы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации»: Материалы III национального конгресса терапевтов. – М., 2008.– С.105-106.

4. Исламова, диффузной нейроэндокринной системы желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / // Фундаментальные исследования. – 2007. - № 9. – С.46-47.

5. Исламова, дибикора в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых пациентов / , // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2008. - № 2-3.– С.46.

6. Исламова, -диагностическое значение клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2007. – Т.17, №5. Приложение . – С.121.

7. Клинико-диагностическое значение клеток десны и желудка, продуцирующих синтазу оксида азота, при заболеваниях пародонта у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / , , // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2007. - № 6. – С.33-36.

8. Исламова, диффузной нейроэндокринной системы в оценке эффективности применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / , // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпо Мед 2008» / под ред. Академика РАМН . – М.: МЕДИ Экспо, 2008. – С. 110.

9. Исламова, терапии пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / , // Материалы 15-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2008. – С. 489-490.

10. Исламова, особенности течения и диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / // Современные наукоемкие технологии. – 2008. - № 7. – С.38.

11. Исламова, -диагностическое значение клеток диффузной нейроэндокринной системы желудка в оценке течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2008. – Т.18, Приложение .- С.24.

12. Исламова, диффузной нейроэндокринной системы желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста / , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2008. – Т.18, №5. Приложение . – С.23.

13. Возрастные аспекты клинико-морфологической характеристики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / , , // Военно-медицинский журнал. – 2008. - № 11. – С.43-49.

14. Исламова, мелаксена в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых пациентов / , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2009. – Т.19. - № 5. Приложение . – С.130.

15. Исламова, диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых людей / // Успехи современного естествознания. – 2009. - № 7. – С.61-63.

16. Исламова, возрастные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / , // Избранные труды кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии / под общей ред. д. м.н. . – Изд-во Саратовского государственного медицинского университета – Саратов, 2009. – С.155-164.

17. Исламова, течения некоторых кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта у военнослужащих по призыву / , // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. – Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2009. – С.45-47.

18. Исламова, применения мелаксена при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / // «Здоровье и образование – XXI век; инновационные технологии в биологии и медицине»: Материалы X Международного конгресса. – М., 2009. – С.551.

19. Исламова, кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта у военнослужащих по призыву / // «Здоровье и образование – XXI век; инновационные технологии в биологии и медицине»: материалы X Международного конгресса. – М., 2009. – С.552.

20. Клинико-лабораторные особенности некоторых кислотозависимых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у военнослужащих по призыву / , , // Военно-медицинский журнал. – 2009. - № 4. – С.82-84.

21. Роль диффузной эндокринной системы и клеточного гомеостаза эпителиоцитов слизистой оболочки желудка в возникновении и течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / , , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2009. – Т.19, № 4. – С.19-24.

22. Исламова, особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / // Саратовский научно-медицинский журнал – 2009. – Т.5, № 4. – С.569-571.

23. Исламова, лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с воспалительными заболеваниями пародонта / , , // Вестник Волгоградского государственного университета. – 2009. - № 1. – С.76-80.

24. Исламова, (мелаксен) в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / , // Материалы 15-го Российского Национального конгресса «Человек и лекарство».– М., 2010.– С.489-490.

25. Исламова, статус слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2010. - № 2-3. – С.46

26. Исламова, значение эндотелиальных нарушений при язвенной болезни / // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2010. - № 2-3. – С.52

27. Исламова, значение дисфункции эндотелия при язвенной болезни у пациентов различного возраста / // Докторантские и аспирантские чтения «Инновации в медицинском образовании и науке». - Саратов, 2010. – С.88-91.

28. Исламова, лечения пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / // Материалы 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. – Саратов, 2010. – С.131.

29. Исламова, вазорегулирующей функции эндотелия при язвенной болезни у пациентов различного возраста / // Материалы 71 межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. – Саратов, 2010. – С.132-133.

30. Исламова, вазорегулирующей функции эндотелия при язвенной болезни / , // Военно-медицинский журнал. – 2010. - №2. – С. 63-65.

31. Исламова, методы лечения язвенной болезни: учебно-методические рекомендации. - Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2010. – 58с.

32. Исламова, -морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин / , // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. - №5. – С.43-46.

33. Исламова, -диагностическое значение рецепторов половых гормонов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / , // Медицинская наука и образование Урала. – 2010. – №4. – С.37-41.

34. Динамика показателей клеточного обновления эпителиоцитов слизистой оболочки желудка под влиянием различных схем противорецидивного лечения язвенной болезни / , , // Клиническая медицина. – 2010. - №2. – С.50-53.

Список принятых сокращений

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5