Административный регламент исполнения органами записи актов гражданского состояния Кабардино-Балкарской Республики государственной функции по приему и выдаче документов о государственной регистрации актов гражданского состояния рождения, заключения брака, расторжения брака, усыновления (удочерения), установления отцовства, перемены имени, смерти (стр. 9 )

он

она

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

Дата рождения

“

”

г.

“

”

г.

3.

Место рождения

4.

Гражданство

5.

Национальность
(графа заполняется по желанию каждого из супругов)

6.

Место жительства

7.

Документ, удостоверяющий личность

наименование документа

наименование документа

серия

№

серия

№

наименование органа,
выдавшего документ

наименование органа,
выдавшего документ

“

”

г.

“

”

г.

8.

Реквизиты записи акта о заключении

запись акта о заключении брака

брака

№

от “

”

г.

наименование органа ЗАГСа

он

она

подписи лиц, расторгающих брак

“

”

г.

Заявление принято

Государственная регистрация рас-

“

”

г.

торжения брака назначена

регистрационный №

на “

”

г.

в

часов

подпись должностного лица,
принявшего заявление

Запись акта о расторжении брака

№

от “

”

г.

он

она

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

Дата рождения

“

”

г.

“

”

г.

3.

Место рождения

4.

Гражданство

5.

Национальность *
(графа заполняется по желанию заявителя)

6.

Место жительства **

7.

Основание для расторжения брака

решение суда

наименование суда

от “

”

г.

о признании

фамилия, имя, отчество

безвестно отсутствующим/недееспособным (нужное

подчеркнуть);

приговор суда

наименование суда

от “

”

г.

об осуждении

фамилия, имя, отчество

к лишению свободы на срок

лет

8.

Документ, удостоверяющий лич-ность *

наименование документа

серия

№

наименование органа, выдавшего документ

“

”

г.

9.

Реквизиты записи акта о заключении

запись акта о заключении брака

брака

№

от “

”

г.

наименование органа ЗАГСа