Запись акта о рождении |
| |||||
№ |
| |||||
от “ | ” | г. | ||||
В отдел ЗАГСа | |||||||||||||
от | |||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
проживающего(ей) по адресу | |||||||||||||
документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||
серия | № | ||||||||||||
выдан | |||||||||||||
“ | ” | г. | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о том, что я
фамилия, имя, отчество
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
“ | ” | г. |
место рождения
Сообщаю следующие сведения о родителях.
отец | мать | ||||||||||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||
2. | Дата рождения | “ | ” | г. | “ | ” | г. | ||||||||||||||||
3. | Место рождения | ||||||||||||||||||||||
4. | Гражданство | ||||||||||||||||||||||
5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) | ||||||||||||||||||||||
6. | Место жительства | ||||||||||||||||||||||
7. | Основание для внесения сведений | свидетельство о заключении брака | |||||||||||||||||||||
об отце ребенка | запись акта № | ||||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | |||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | |||||||||||||||||||||||
свидетельство об установлении отцовства | |||||||||||||||||||||||
запись акта № | |||||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | |||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | |||||||||||||||||||||||
заявление матери от “ | ” | г. | |||||||||||||||||||||
(в случае, если мать не состоит в браке и отцовство в отношении ребенка не установлено) | |||||||||||||||||||||||
Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения. Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
“ | ” | г. | |||||
подпись заявителя |
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).
подпись отца | подпись матери |
“ | ” | г. | ||||
__________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма № 6
Запись акта о рождении |
| |||||
№ |
| |||||
от “ | ” | г. | ||||
В отдел ЗАГСа | ||||||||||||||
от | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||
проживающего(ей) по адресу | ||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||
серия | № | |||||||||||||
выдан | ||||||||||||||
“ | ” | г. | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи
Подтверждаю, что в моем присутствии “ | ” | г. |
в | часов у | ||
фамилия, имя, отчество |
в
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
