Школа отказа от курения. Методические рекомендации (стр. 1 )

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Кемеровский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины

Кемеровская государственная медицинская академия

Школа отказа от курения

методические рекомендации

Кемерово 2013

УДК 613.84 – 084(075.9)

Авторы: , ,

Рецензенты:

– д. м.н., профессор, главный областной специалист нарколог, главный врач ГБУЗ КО «КОКНД».

– д. м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ДПО КемГМА Минздрава России.

– д. м.н., профессор, заведующая кафедрой общей гигиены и эпидемиологии ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ.

Методические рекомендации: Школа отказа от курения: / , , - Кемерово, 2013.– 55 с.

В методических рекомендациях изложены основные принципы организации Школы отказа от курения, программа, содержание и методика проведения занятий с пациентами.

Рекомендации предназначены для медицинских работников.

Содержание

Введение

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим тесную связь с психосоматическими особенностями, что обусловливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

Сегодня наша страна занимает третье место в мире по потреблению табака. В РФ проживает около 20 млн. курящих мужчин и 5 млн. курящих женщин. В Кемеровской области курят 78% мужчин, 17% женщин Хотели бы отказаться от этой привычки 71% мужчин, 77% женщин.

Как показывают многие исследования, большинство курящих хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче. Такая высокая потребность в отказе от табакокурения требует принятия организационных управленческих решений и, возможно, создания специализированных приёмов (или структур) внутри службы первичного звена здравоохранения для обеспечения потребности населения в помощи при отказе от курения.

В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и с отказом от вредных привычек и лечением табачной зависимости, является организация системы обучения больных. По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить, как важный для формирования мотивации к полному отказу от курения. Обучение может проводиться в Школах отказа от вредных привычек и преодоления табачной зависимости, которые могут быть организованы на базе лечебных учреждений (поликлиника и стационар) и Центров здоровья. Возможно открытие таких Школ на предприятиях и организациях.

В настоящих рекомендациях изложены методические аспекты организации Школ отказа от курения, а также подходы к построению программ обучения лиц, желающих бросить курить. Рекомендации предназначены для медицинских специалистов.

Общие положения

Школа для пациентов, желающих отказаться от курения (далее Школа отказа от курения) является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам в первичном звене здравоохранения.

Основные задачи Школы отказа от курения:

·  повышение информированности населения о вреде табакокурения для курящего и вреде «пассивного курения», риске развития осложнений табакокурения;

·  формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью;

·  повышение мотивации у курящих пациентов к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

·  разработка базовых навыков для преодоления курения.

Основной деятельностью Школы отказа от курения является:

·  обучение населения по типовым программам;

·  контроль уровня полученных знаний у пациентов, обучающихся в Школе отказа от курения;

·  анализ эффективности обучения населения;

·  взаимодействие со всеми структурными подразделениями учреждений, на базе которых работает Школа отказа от курения;

·  взаимодействие со Школами отказа от курения в других медицинских учреждениях, обмен опытом работы с целью повышения ее совершенствования.

Кадры Школы отказа от курения.

Занятия в Школе отказа от курения могут проводить:

·  терапевт;

·  врач и инструктор гигиенического обучения и воспитания;

·  фельдшера, медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по обучению пациентов в Школе здоровья.

К участию в обучении могут привлекаться другие специалисты ЛПУ (диетологи, кардиологи, психотерапевты, психологи, наркологи, врачи и методисты ЛФК).

Порядок направления в Школу отказа от курения.

Направление пациентов в Школу отказа от курения осуществляется врачами Центров здоровья, участковыми и цеховыми терапевтами, узкими специалистами.

Пациенты могут быть отобраны на скринингах или из диспансерной базы и приглашены другими доступными средствами: активное адресное приглашение по телефону, письмом, при активном посещении, через средства наглядной агитации др.

Данные литературы показывают, что отклик составляет 65-70% у женщин и 50-60% у мужчин, при этом результативность отклика повышается в случае устного индивидуального приглашения или приказа по организации.

Место проведения Школ отказа от курения.

Школа отказа от курения может быть организована при Центре здоровья.

Проведение Школ отказа от курения целесообразно также в условиях стационара, дневного стационара, а также во время профилактических осмотров в организованных коллективах, где можно обеспечить целевую аудитории, и она будет однородна.

Принципы организации обучения

в Школе отказа от курения

Персонал и организация Школы отказа от курения.

Возможны различные схемы организации Школ отказа от курения в зависимости от конкретных условий и возможностей учреждения:

1.  Обучение пациентов в Школе отказа от курения по всем занятиям курса проводит один преподаватель (терапевт, врач или инструктор гигиенического обучения и воспитания, фельдшер, медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку по обучению пациентов в Школе здоровья).

2.  К участию в обучении могут привлекаться другие специалисты ЛПУ (диетологи, кардиологи, психотерапевты, психологи, наркологи, врачи и методисты ЛФК).

Целевая группа.

Целевой группой Школы отказа от курения являются курящие пациенты как состоящие на диспансерном учёте, так и не имеющие хронических заболеваний.

Первым шагом для определения целевой группы является выявление курящих лиц, оценка табакокурения, как фактора риска и степени табачной зависимости, а также степени мотивации к отказу от курения, т. е. оценка статуса курения. Результатом этого шага является отнесение пациента к одной из 4 групп:

1. Постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить.

2. Постоянно курящие пациенты, не желающие бросить курить, но не отвергающие такую возможность в будущем.

4. Пациенты, которые курят нерегулярно.

3. Постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить.

В Школу отказа от курения направляются пациенты первых 3-х групп.

Формирование групп.

Формирование групп осуществляет специалист медицинской профилактики. На каждого пациента заполняется талон амбулаторного приёма.

Количество пациентов на цикл обучения составляет до 10 человек (оптимально 5-7 человек). Лучше, если занятия будут проводиться в «закрытых» группах, т. е. группах неизменного состава, поскольку в них быстрее возникает атмосфера взаимной эмоциональной поддержки и раскрываются все преимущества групповой психотерапии. На этапе формирования групп должно приветствоваться участие в них родственников и друзей курильщика.

Обязательно проводить занятия по единому плану для того, чтобы не было взаимоисключающих советов и рекомендаций при проведении занятий разными специалистами.

Цели и задачи обучения.

1.  Формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуальное ориентирование.

2.  Информирование пациентов:

- о влиянии курения табака на здоровье человека;

- о влиянии отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и систем;

- об особенностях «активного» и «пассивного» курения;

- о мифах о курении.

3.  Обучение пациентов:

- самоанализу причин и факторов курения («почему человек курит?»);

- самооценке типа курительного поведения;

- самооценке степени табачной зависимости;

- самооценке стадии курения;

- готовности отказу от курения, выбору способа и метода отказа от курения.

Требования к помещению.

Занятия Школы отказа от курения рекомендуется проводить в специально оборудованном помещении с возможностью для участников делать записи.

Для лучшего восприятия материала желательно оборудовать учебный класс наглядными пособиями.

Оснащение.

Рекомендуемое оборудование для проведения занятий:

·  столы столов, которые легко передвигать для освобождения пространства;

·  стулья (или кресла) в количестве 15 – 16 штук, которые можно расставить по кругу;

·  учетная (индивидуальная карта) обучающегося (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

·  флип-чарт с маркерами;

·  газоанализатор окиси углерода в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина или смокелайзер, загубники картонные одноразовые;

·  информационные материалы (памятки, буклеты и т. д.);

·  компьютер, проектор, принтер;

·  программное обеспечение (для формирования базы данных);

·  рекомендуется наличие кулера с питьевой водой.

Для проведения занятий рекомендуется распечатать приложения с бланками опросников, с информацией для домашнего задания, с рекомендациями для участников, с бланком индивидуальной карточки участника в необходимом количестве экземпляров.

Количество, продолжительность и периодичность проведения занятий.

Для пациентов, не страдающих соматическими заболеваниями, – 3 занятия по 2 академических часа (90 мин.). Периодичность - 1 занятие в неделю.

Для пациентов с хроническими заболеваниями рекомендуется увеличить количество занятий до Периодичность занятия в неделю.

Программа проведения Школы отказа от курения

Структура занятий.

Занятия в Школе отказа от курения имеют единую структуру:

·  вводная часть

·  информационная часть

·  активные формы обучения

·  заключительная часть занятия.

Занятие №1

Тема: «Что мы знаем о курении?»

План занятия:

1.  Что мы знаем о вреде курения?

2.  Почему люди курят?

3.  Влияние курения на индивидуальное здоровье.

4.  Что такое никотиновая зависимость?

5.  Мифы о курении, мифы о «легких» сигаретах.

6.  Оценка статуса курения.

7.  Заполнение документации на каждого обучаемого.

Ход занятия.

1.  Вводная часть.

Знакомство, представление участников. Ознакомление слушателей с целями и планом занятий. Уточнение пожеланий. Дополнение. Ответы на вопросы.

2.  Активная часть.

Выявление информированности о курении и отношения к курению.

Обсудите со слушателями проблему курения. Что они знают о курении. Почему люди курят? Что мешает бросить курить? Задавая вопросы, записывайте ответы на доске или флип-чарте, чтобы визуализировать и в последующем обсудить их.

Многоступенчатый процесс «вопрос-ответ», фиксируемый письменно помогает:

·  Вызвать заинтересованность к проблеме курения.

·  Выявить осведомленность аудитории к проблемам курения.

·  Выявить наиболее актуальные, с точки зрения слушателей, вопросы.

·  Раскрыть проблему курения с различных сторон и подготовить слушателей для информационной части занятия.

Информационная часть должна базироваться на вопросах, выдвинутых во время этого обсуждения.

Предложите участникам ответить на ряд вопросов, представленных на слайде:

1. Что для Вас означает курение?

2. Где Вы обычно курите?

3. Когда Вы чаще курите?

4. Почему Вы курите?

5. Как Вы относитесь к своему курению?

6. Пытались ли Вы бросить курить?

7. Почему Вы хотите бросить курить?

Участники свободно выражают свои мысли. Открытые вопросы позволяют участникам представиться, почувствовать себя равноценными участниками группы, к мнению которых прислушиваются.

Ведущему рекомендуется дать возможность высказаться всем желающим поочередно по каждому вопросу.

Если кто-то из участников не готов выразить свое мнение, не нужно настаивать. Возможно, он поддержит беседу во время обсуждения следующего вопроса.

Полученные ответы могут быть полезны в процессе занятия.

3.  Информационная часть

Влияние курения на индивидуальное здоровье.

В этой части занятия необходимо рассказать:

- о влиянии курения на организм человека;

- о компонентах табачного дыма;

- как влияет курение на мужской и женский организм, на подростков и детей. Вредное влияние пассивного курения. (ПРИЛОЖЕНИЕ 2);

- мифы о курении. «Безвредные» способы курения: трубка, сигары, «легкие» сигареты (ПРИЛОЖЕНИЕ 3);

- кальян, электронная сигарета – альтернатива курению? Курительные смеси (ПРИЛОЖЕНИЕ 4);

- что такое никотиновая зависимость? Стадии никотиновой зависимости (ПРИЛОЖЕНИЕ 5).

4.  Активная часть.

Определение угарного газа (СО) и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе. Оценка статуса курения.

Участникам предлагается определить окись углерода (СО) в выдыхаемом воздухе и уровень карбоксигемоглобина. Для этого используется газоанализатор окиси углерода в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина или смокелайзер.

Ведущий объясняет теоретически и затем демонстрирует технику проведения исследования на всех участниках группы. По полученным результатам при помощи таблицы, которая имеется в комплекте с прибором (можно представить на слайде), участники определяют свой статус.

Результаты обследования заносятся в индивидуальную учетную карточку участника.

В обсуждении необходимо подчеркнуть, что чем меньше окиси углерода в выдыхаемом воздухе, тем позитивнее прогноз, тем легче ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КУРЕНИЯ.

Оценка статуса курения:

·  Оценка риска развития заболеваний в результате табакокурения является ведущей в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу от курения. Оценка проводится по индексу курящего человека (ИК), который рассчитывается по следующей формуле: ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12.

ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.

Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни и сообщать пациенту.

·  Оценка степени никотиновой зависимости проводится с помощью теста Фагерстрема (ПРИЛОЖЕНИЕ 6).

·  Оценка степени мотивации отказа от курения (ПРИЛОЖЕНИЕ 7).

·  Оценка мотивации курения или типа курительного поведения с помощью анкеты Д. Хорна (ПРИЛОЖЕНИЕ 8). Опрос по анкете Д. Хорна позволяет выявить доминирующий тип курения, ситуации привычного поведения и причины курения.

5.  Заключительная часть занятия.

Подведение итогов. Контроль усвоенного материала. Заполнение документации. Домашнее задание.

Контроль усвоенного материала.

После занятия слушатели должны знать:

-  О вредном влиянии табачного дыма на организм.

-  О влиянии курения на здоровье.

-  Что такое никотиновая зависимость?

-  О типах курительного поведения.

-  Определить степень никотиновой зависимости

-  Оценить степень мотивации отказа от курения.

Заполнение документации.

Заполняется учётная карта обучающегося в Школе отказа от курения, к ней прилагаются анкеты, определяющие оценку статуса курения.

1.  До следующего занятия не нужно специально изменять частоту и интенсивность курения. Просто ОТКЛАДЫВАЙТЕ закуривание сигареты на 5 мин., потом на 10 мин., затем на 15… и т. д. Сколько сможете! Так разрушается условный рефлекс и увеличивается возможность управления привычкой.

Начните вести ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ДНЕВНИК по форме, представленной в таблице 1.

Таблица 1. Образец поведенческого дневника для самостоятельной работы дома

Ведущий объясняет, что нужно отмечать в колонках. Ежедневно указываются ситуации (события), способствующие или мешающие желанию закурить, фиксируются мысли и чувства, возникающие в таких ситуациях и результат (удержался от курения / не удержался). Ведение такого дневника позволяет контролировать курение и его причины.

2.  Пациентам раздаются ПАМЯТКИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ (ПРИЛОЖЕНИЕ 9).

Ведущему необходимо прокомментировать эти рекомендации и побудить слушателей выбрать 3 - 4 пункта, которым они могли бы следовать.

Занятие №2

Тема: «Я готов бросить курить»

План занятия:

1. Что даёт отказ от курения?

2. Современные методы лечения табачной зависимости.
3 Отказ от курения: чего могут опасаться пациенты?

4. Преодоление последствий отказа от курения.

5. Составление индивидуальных планов отказа от курения.

Ход занятия.

1. Вводная часть.

Ознакомление слушателей с целью и планом занятий. Уточнение пожеланий. Дополнение. Ответы на вопросы.

2 Активная часть.

Групповая работа, проверка домашнего задания.

·  Обсудите со слушателями, почему они решили бросить курить. Что лично им даёт отказ от курения?

Перед принятием решения каждый участник должен ответить на следующие вопросы:

1. Является ли мое курение тяжелым?

2. Угрожает ли курение мне лично?

3. Что мне грозит в случае принятия решения бросить курить?

4. Что я выигрываю в случае принятия решения бросить курить?

Решение, принятое в результате такого процесса, является строго индивидуальным и принимаемым самим человеком.

Необходимо тщательно взвесить все ЗА и ПРОТИВ отказа от курения. Разместите полученные в результате такой работы ЗА и ПРОТИВ (общие для группы) на доске или слайде в виде таблицы из 2-х колонок следующим образом:

Таблица 2. Взвешивания ЗА и ПРОТИВ отказа от курения.

Разъяснение потенциальных положительных мотивов отказа от курения, что способствует повышению мотивации и степени готовности к отказу:

-  Улучшение здоровья.

-  Экономия денег.

-  Лучшее ощущение вкуса пищи и запахов.

-  Улучшение самочувствия и физического состояния.

-  Хороший пример для детей, супруга/супруги.

-  Улучшение здоровья детей и других членов семьи.

-  Избавление от ситуаций, когда курить нельзя, а сильно хочется.

-  Улучшение цвета лица и уменьшение морщин.

·  Проверка домашнего задания.

Напомните, что в качестве домашнего задания было предложено:

- вести поведенческий дневник;

- откладывать начало закуривания;

- выполнить несколько рекомендаций из предлагавшегося списка.

Предложите участникам поделиться результатами прошедшей недели с использованием дневников и рекомендаций, выданных в конце предыдущего занятия, отвечая на следующие вопросы:

-  Что получилось? Что мне помогло в этом?

-  Что было сложно? И что я делал, чтобы справиться?

-  Чем я доволен?

-  Что в следующий раз могу я сделать по-другому / лучше?

-  Что я обнаружил в качестве факторов, провоцирующих желание закурить (жизненные ситуации, тревожащие мысли…)?

Какие «ЗА» мне особенно помогали? (предложите желающим зачитать свои ответы «ЗА»).

Вопросы для обсуждения лучше разместить на слайде.

·  Выбор наиболее значимых причин для отказа от курения. Формулировка установки.

1. Участникам предлагается внимательно прочитать собственные причины отказа от курения и выбрать для себя наиболее значимые.

Предложите на основании выделенных причин сформулировать свою установку на отказ от курения и записать ее.

Формулировка должна быть относительно короткой и легко запоминающейся.

Например, установка одного взрослого человека: «У меня подрастает сын, который хочет быть во всем похож на меня. Ради благополучия своего ребенка, ради собственного здоровья я сделаю все, чтобы освободиться от табачной зависимости. Я начинаю новую жизнь, свободную от табака. Я больше не курю!».

2. Дайте возможность в течение 7 - 9 мин. записать свою установку. Обратите внимание на необходимость указания собственной конкретной причины отказа от курения, утверждения о выполнимости намеченных изменений.

3. Предложите желающим зачитать, РАДИ ЧЕГО они ВЫБИРАЮТ ЖИЗНЬ, СВОБОДНУЮ ОТ ТАБАКА.

3.  Информационная часть.

Табакокурение следует рассматривать и лечить как хроническую болезнь.

Современные методы лечения табачной зависимости.

Информация для ведущего (внимательно прочитайте и кратко проинформируйте участников).

Основное направление лечения табакокурения – поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к курению новыми здоровыми привычками, выработка отвращения к табаку (психологического или физиологического), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной интоксикации.

В поддержании установки на отказ от курения решающую роль играют не только знания о вреде курения и навыки преодоления стресса, но и врач, родители, друзья самого пациента, поддерживающие воздержание от курения.

Если курильщик хочет успешно бросить курить, жизненно важны личная мотивация и убежденность. Ситуация в корне отличается от некоторых инфекционных заболеваний, где вакцинация и применение эффективных лекарств обеспечивает полное и достаточное лечение, независимо от личных знаний или убеждений.

Многие курильщики желают, чтобы с курением дело обстояло таким же образом, и настойчиво ищут магическое лечение, которое снимет с них необходимость принимать на себя ответственность за трудную задачу изменения своего поведения. Возможно, наиболее важным элементом успешного прекращения курения является признание курильщиком того, что он сам должен осуществлять контроль над изменениями.

Немедикаментозное лечение:

-  Беседа врача. Даже такая простейшая мера, как разумный совет врача, способствует стойкому отказу от курения в 10% случаев.

-  Изменение стиля жизни, аутогенная тренировка, особенности питания, физическая нагрузка, дыхательная гимнастика, борьба со стрессом. Правила, которые должны соблюдать пациенты.

Медикаментозное лечение.

Существуют фармакологические средства, которые реально повышают шансы на успех при серьезной зависимости. Однако при назначении фармакотерапии особой осторожности требуют:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5