При сравнительном анализе частоты нарушений пигментного обмена при различных видах малярии установлены достоверные различия (р<0,01). При тропической малярии синдром холестаза с повышением уровня билирубина выше 30 мкмоль/л регистрировался достоверно чаще, чем при трехдневной малярии.
Для выявления степени анемии и гемоконцентрационных сдвигов исследовали показатель гематокрита. При трехдневной малярии достоверной разницы показателя гематокрита в сравнении с контролем не было установлено, что свидетельствует об отсутствии выраженных гемоконцентрационных сдвигов. У больных тяжелой формой тропической малярии отмечалось достоверное снижение уровня гематокрита (30,3±1,2 против 38,4±3,5% в контроле, p<0,05).
При исследовании свертывающей системы крови было установлено, что более выраженные нарушения системы гемостаза (времени свертывания) наблюдались при тропической малярии (5,9±0,2 мин. против 4,9±0,2 мин. при трехдневной малярии, p<0,001).
При исследовании частоты нарушений гематологических показателей при различных видах малярии были установлены достоверные различия. Так, при тропической малярии, в отличие от трехдневной, чаще регистрировались: анемия (68,4±3,3 против 50,5±2,1% соответственно, p<0,001), лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (36,2±3,4 против 19,3±1,7%, p<0,001), ретикулоцитоз (15,8±2,6 против 3,9±0,8%, p<0,001), эозинофилия (11,7±2,3 против 2,2±0,6%, p<0,001), относительный моноцитоз (16,2±2,6 против 9,0±1,2%, p<0,01), лимфоцитоз (37,2±3,5 против 27,0±1,9%, p<0,01). Достоверной разницы в частоте лейкопении (53,6±3,6 против 59,3±2,1% соответственно, p>0,05), эозинопении (10,2 против 13,7%, p>0,05) и повышенной СОЭ (26,5±3,2 против 25,3±1,8%, p>0,05) не было установлено.
При исследовании протеинограммы отмечалось снижение уровня альбуминов, как при тропической, так и при трехдневной малярии, но достоверной разницы в частоте встречаемости данного нарушения не установлено (11,1±5,2 против 5,9±2,9% соответственно, p>0,05). Кроме того, не было установлено достоверной разницы и в частоте лихорадочной альбуминурии (25,5±3,2 против 22,3±2,6% соответственно, p>0,05).
Рецидивы отмечались как у больных трехдневной малярией (4,2%), так и тропической (11,2%). В 78% случаев тропической малярии рецидивы обусловлены несвоевременным и неадекватным (ранним прекращением) лечением, в остальных – развившейся резистентностью возбудителей к хлорохину, фансидару.
45 человек (23,0%), перенесших первичную тропическую малярию, заболели повторно.
Нами проведена сравнительная оценка течения тропической и трехдневной малярии у детей в возрастном аспекте для установления диагностических и клинических маркеров заболевания (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительная клиническая характеристика тропической и трехдневной малярии в возрастном аспекте
Клинические симптомы | до 1 г. | с 1 до 3 лет | с 3 до 7 лет | с 7 до 14 лет | ||||
трехдневная | тропическая | трехдневная | тропическая | трехдневная | тропическая | трехдневная | тропическая | |
Озноб | - | - | 18,5 ± 3,7 | 25,6 ± 7,0 | 24,2 ± 3,9 | 64,9 ± 7,8** | 48,9 ± 3,0 | 55,3 ± 5,1 |
Жар | - | - | 18,5 ± 3,7 | 20,5 ± 6,5 | 45,0 ± 4,5 | 29,7 ± 7,5** | 43,0 ± 2,9 | 31,9 ± 4,8 |
Потливость | - | - | 13,9 ± 3,3 | 25,6 ± 7,0 | 29,2 ± 4,2 | 64,9 ± 7,8** | 42,0 ± 2,9 | 55,3 ± 5,1 |
Слабость, вялость | 35,7 ± 6,4 | 80,8 ± 7,7** | 30,5 ± 4,4 | 71,8 ±7,2*** | 34,2 ± 4,3 | 51,4 ± 8,2** | 18,2 ± 2,3 | 34,0 ± 4,9** |
Головная боль | - | - | 20,4 ± 3,9 | 38,5 ± 7,8* | 33,3 ± 4,3 | 62,2 ± 8,0** | 23,1 ± 2,5 | 52,1 ± 5,2** |
Артралгии | - | - | - | 15,4 ± 5,8* | 15,8 ± 3,3 | 35,1 ± 7,8** | 23,4 ± 2,5 | 18,1 ± 4,0 |
Миалгии | - | - | - | - | 10,0 ± 2,7 | 24,3 ± 7,1* | 18,2 ± 2,3 | 22,3 ± 4,3 |
Нарушение сна | 60,7 ± 6,5 | 80,8 ± 7,7* | 31,5 ± 4,5 | 38,5 ± 7,8 | 29,2 ± 4,2 | 32,4 ± 7,7 | 12,2 ± 1,9 | 10,6 ± 3,1 |
Боли в конечностях | - | - | - | 7,7 ± 4,3* | 8,3 ± 2,5 | 24,3 ± 7,1* | 14,0 ± 2,1 | 9,6 ± 3,0 |
Менингеальные симптомы | 0,6 | 11,5 ± 6,3*** | - | 5,1 ± 3,5* | - | - | - | - |
Судороги | 7,1 ± 3,4 | 30,8 ± 9,1*** | 2,8 ± 1,6 | 7,7 ± 4,3 | - | 5,4 ± 3,7* | - | - |
Кашель | 9,3 ± 2,8 | - | 13,3 ± 3,1 | - | 6,6 ± 1,5 | - | ||
Лимфоаденопатия | - | - | 18,5 ± 3,7 | 2,5 ± 2,5** | 20,8 ± 3,7 | 43,2 ± 8,1** | 5,9 ± 1,4 | 12,8 ± 3,4 |
Герпетическая сыпь | - | - | - | 5,1 ± 3,5* | 10,0 ± 2,7 | 21,6 ± 6,8* | 30,1 ± 2,7 | 14,9 ±3,7** |
Пригл. серд. тонов | 10,7 ± 4,1 | 38,5 ± 9,5** | 6,5 ± 2,4 | 33,3 ± 7,5** | 21,7 ± 3,8 | 48,6 ± 8,2** | 9,4 ± 1,7 | 16,0 ± 3,8 |
Тахикардия | 71,4 ± 6,0 | 80,8 ± 7,7 | 50,0 ± 4,8 | 69,2 ± 7,4* | 40,0 ± 4,5 | 78,3 ± 6,8** | 24,1 ± 2,5 | 27,7 ± 4,6 |
Систолический шум | - | - | - | - | 1,7 ± 1,2 | 5,4 ± 3,7* | 0,7 ± 0,5 | 2,1 ± 1,5 |
Гипотония | - | - | - | 10,3 ± 4,9* | 8,3 ± 2,5 | 35,1 ± 7,8*** | 11,2 ± 1,9 | 26,6 ± 4,6* |
Нарушение аппетити | 67,9 ± 6,2 | 80,8 ± 7,7 | 26,9 ± 4,3 | 46,2 ± 8,0** | 20,8 ± 3,7 | 43,2 ± 8,1** | 9,8 ± 1,8 | 10,6 ± 3,1 |
Боли в животе | - | 38,5± 9,5 | 27,8 ± 4,3 | 25,6 ± 7,0 | 15,0 ± 3,3 | 43,2 ± 8,1*** | 8,4 ± 1,6 | 5,3 ± 2,3 |
Диарея | 53,6 ± 6,7 | 65,4 ± 9,3 | 27,8 ± 4,3 | 25,6 ± 7,0 | 20,0 ± 3,7 | 21,6 ± 6,8 | 21,3 ± 2,4 | 16,0 ± 3,8 |
Тошнота | - | - | 14,8 ± 3,4 | 7,7 ± 4,3* | 13,3 ± 3,1 | 54,1 ± 8,2*** | 5,6 ± 1,4 | 16,0 ±3,8** |
Рвота | 25,0 ± 5,8 | 65,4 ± 9,3** | 14,8 ± 3,4 | 20,5 ± 6,5 | 10,0 ± 2,7 | 16,2 ± 6,1 | 5,6 ± 1,4 | 7,4 ± 2,7 |
Увеличение печени | 53,6 ± 6,7 | 50,0 ± 9,8 | 90,7 ± 2,8 | 76,9 ± 6,7* | 90,8 ± 2,6 | 81,1 ± 6,4 | 68,2 ± 2,8 | 72,3 ± 4,6 |
Увеличение селезенки | 35,7 ± 6,4 | 34,6 ± 9,3 | 32,4 ± 4,5 | 30,8 ± 7,4 | 53,3 ± 4,6 | 51,4 ± 8,2 | 52,1 ± 3,0 | 27,7 ± 4,6** |
Желтуха | 10,7 ± 4,1 | 30,8 ± 9,1** | 4,6 ± 2,0 | 10,3 ± 4,9 | 6,7 ± 2,3 | 10,8 ± 5,1 | 1,4 ± 0,7 | - |
Анемия | 64,3 ± 6,4 | 100 ** | 50,0 ± 4,8 | 66,7 ± 7,5 | 45,8 ± 4,5 | 59,5 ± 8,1 | 45,5 ± 3,0 | 63,8 ± 5,0*** |
Лейкоцитоз | 60,7 ± 6,5 | 84,6 ± 7,1* | 37,0 ± 4,6 | 35,9 ± 7,7 | 30,0 ± 4,2 | 45,9 ± 8,2 | - | 19,1 ± 4,1* |
Лейкопения | 39,3 ± 6,5 | 15,4 ± 7,1** | 63,0 ± 4,6 | 64,1 ± 7,7 | 41,7 ± 4,5 | 54,1 ± 8,2 | 69,2 ± 2,7 | 59,6 ± 5,1 |
Ретикулоцитоз | 8,9 ± 3,8 | 46,2 ± 9,8*** | 14,8 ± 3,4 | 23,1 ± 6,7 | - | 27,0 ± 7,3* | - | - |
Эозинопения | - | - | 38,9 ± 4,7 | 25,6 ± 7,0 | 30,0 ± 4,2 | 27,0 ± 7,3 | - | - |
Эозинофилия | - | 30,8 ± 9,1** | - | 10,3 ± 4,9* | - | 13,5 ± 5,6* | 4,2 ± 1,2 | 6,4 ± 2,5 |
Моноцитоз | - | 30,8 ± 9,1** | 32,4 ± 4,5 | 38,5 ± 7,8 | - | 48,6 ± 8,2* | 4,9 ± 1,2 | 8,5 ± 2,9 |
Лимфоцитоз | - | 38,5 ± 9,5** | 32,4 ± 4,5 | 46,2 ± 8,0 | 28,3 ± 4,1 | 54,1 ± 8,2** | 27,2 ± 2,6 | 26,6 ± 4,6 |
Повышение СОЭ | 39,3 ± 6,5 | 46,2 ± 9,8 | 4,8 ± 2,1 | 30,8 ± 7,4** | 25,0 ± 4,0 | 27,0 ± 7,3 | 24,5 ± 2,5 | 19,1 ± 4,1 |
Рецидив | - | - | 4,6 ± 2,0 | 25,6 ± 7,0** | - | 13,5 ± 5,6* | 6,6 ± 1,5 | 7,4 ± 2,7 |
Осложнения | - | 3,8 | - | 2,6 | - | 5,4 | - | 2,1 |
Число больных | 56 | 26 | 108 | 39 | 120 | 37 | 286 | 94 |
Примечание: *- p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
