ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ПЕРВЫЕ

ДВА ГОДА ЖИЗНИ

Изучение детей с церебральным параличом показало, что задерж­ка в развитии ребенка начинается с первых недель жизни. Большая роль в отклонениях психического развития детей принадлежит дви­гательным, 'речевым и сенсорным нарушениям. Эти отклонения в основном обусловлены недостаточностью практического опыта детей с ДЦП, а также ограниченностью их коммуникативных связей.

Спонтанное развитие детей задерживается в темпе и патологи­чески искажается по содержанию.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Для детей с ДЦП в первые пять месяцев жизни характерно сильное отставание в развитии их двигательных функций.

Только незначительная часть детей может к 5 месяцам удер­живать голову. У них отмечается патологическое состояние кистей рук, характеризующееся приведением первого пальца к ладони и плотным сжатием кулаков. В некоторых случаях кисть бывает паретичной, свисающей. У подавляющего большинства детей отсут­ствует зрительно-моторная координация. Положение тела ребенка в ряде случаев бывает вынужденным с запрокинутой головой, что ограничивает поле зрения ребенка и является одной из причин задержки его психического развития с первых месяцев жизни. Общий мышечный тонус патологически изменен, в большинстве слу­чаев с тенденцией к его повышению. Уже в этом возрасте задержка двигательного развития сочетается с отставанием в развитии голо­совой активности и ориентировочно-познавательной деятельности ребенка.

К 12 месяцам лишь незначительное число детей удерживают голову, в основном дети не могут самостоятельно сидеть, что отрицательно сказывается на развитии их познавательной деятель­ности. У большинства детей отмечаются патологическое состояние кистей рук, недостаточность или отсутствие зрительно-моторной координации и манипулятивной деятельности.

Только некоторые дети могут стоять у опоры, а у многих от­мечается вынужденное положение тела, невозможность поворотов с боку на бок, патологическая опора при попытке поставить их на ноги.

К двум годам некоторые дети еще плохо удерживают голову, не умеют свободно ее поворачивать и разглядывать окружающее. Они не в состоянии поворачиваться и менять положение своего тела, самостоятельно сидеть, захватывать и удерживать игрушки. В большинстве случаев кисти рук детей сжаты в кулаки, плотно приведен к ладони первый палец, и невозможно его участие при захвате игрушек. Лишь очень немногим детям доступна предметная деятельность с помощью взрослого. Во всех случаях отмечается патологическое изменение мышечного тонуса

Лишь некоторые дети могут стоять у опоры, переступать с поддержкой за руки. Как правило, нарушения произвольной моторики сочетаются с выраженной патологией артикуляционного аппарата, голоса, дыхания. Вместе с тем у ряда детей отмечается довольно высокий уровень эмоциональных реакций и познавательной деятельности в целом. У детей с ярко выраженной патологией двигательной сферы и артикуляционного аппарата доречевая го­лосовая деятельность в этот возрастной период практически отсут­ствует.

СОСТОЯНИЕ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА, ГОЛОСА И ДЫХАНИЯ

У детей в возрасте до пяти месяцев отмечается целый ряд патологических изменений в строении и функционировании арти­куляционного аппарата. Патология строения артикуляционного ап­парата у части детей проявляется в неправильной форме твердого нёба, недоразвитии нижней челюсти, массивном языке. У части детей наблюдаются значительные асимметрии лица, сглаженность носогубных складок. Форма языка и его положение в полости рта в значительной степени зависят от общего мышечного тонуса ребенка, от влияния патологических тонических рефлексов на мыш­цы языка. Так, в большинстве случаев язык детей крайне напряжен, оттянут «комом» назад, либо «жалом» вытянут вперед, что чаще всего сочетается с гиперкинезами языка в передне-заднем направ­лении, тремором языка. Нередко это сочетается с гиперкинезами мимической мускулатуры. Существенные изменения наблюдаются и в состоянии мышечного тонуса губ, языка и мимической муску­латуры. В некоторых случаях отмечается гипотонус языка, губ, что проявляется в обездвиженности языка, губ, отвисании нижней челюсти, отсутствии сосательных движений.

У большинства детей голос слабый, немодулированный, иссяка­ющий, в ряде случаев отмечается асинхронность голоса, дыхания и артикуляции. Мимика у большинства детей вялая, невыразительная.

Все перечисленные выше отклонения отражаются на процессе вскармливания ребенка: дети не могут сосать грудь матери, плохо сосут из бутылочки, захлебываются, давятся. У них отмечаются постоянные поперхивания во время еды, молоко подтекает из углов губ, вытекает из носа. В первые недели жизни некоторых детей кормят через зонд. В менее тяжелых случаях патология артику­ляционного аппарата проявляется в треморе подбородка и языка, вялости губной мускулатуры, слабости сосательных движений. У этих детей звуки гуления появляются в возрасте до пяти месяцев, а крик их выразительный и служит средством общения с окружающими.

В возрасте от 5 месяцев до одного года нарастает выраженность патологических проявлений в артикуляционном аппарате. Прежде всего усиливается псевдобульбарная симптоматика, проявляющая­ся в нарушении сосания, дыхания и крика, поперхиваниях во время еды. Голос у детей монотонный, истощаемый, лишенный интонационной выразительности. В этом возрасте заметнее становятся на­рушения дыхания: оно неглубокое, аритмичное, встречаются явле­ния стридора. У всех детей нарущен мышечный тонус всего арти­куляционного аппарата, что проявляется в паретичности, спастичности, дистонии, треморе языка. У части детей выражены гиперкинезы языка, асимметрия лица, сглаженность одной или обеих носогубных складок, опущение одного из углов рта или перекос рта в здоровую сторону при улыбке, плаче. Форма языка у многих детей патологическая без выраженного кончика, язык утолщенный, занимающий всю ротовую полость, что объясняется патологическим распределением тонуса в мышцах языка.

Подвижность языка и губ у всех детей значительно ограни­ченна. Гиперсаливация у детей в этом возрасте встречается редко, и имеет место, когда ребенок находится в вертикальном поло­жении. У большинства детей мимика маловыразительная или вовсе отсутствует.

У детей в возрасте от одного до двух лет обнаруживаются разнообразные изменения мышечного тонуса артикуляционного ап­парата. Нередко наблюдается сочетание высокого тонуса в языке с низким тонусом в губах. Форма языка изменена — чаще всего он утолщен, в корне напряжен, без сформированного кончика. Эти патологические формы языка являются результатом постоянно нарушенного мышечного тонуса языка. Большинство детей плохо жуют, предпочитая протертую, жидкую пищу. У многих детей на­блюдаются гиперкинезы языка, оральные синкинезии, которые уси­ливаются во время эмоций, при попытках взять игрушку. Голос детей невыразительный, лишенный интонационных модуляций, ис­тощаемый. Нередко во время крика, плача, голосовой активности наблюдается асинхронность голоса, дыхания, артикуляции. Харак­терной чертой детей этой возрастной группы является повышенная саливация, бедная мимика, отсутствие произвольных движений язы­ка, губ и подражательных артикуляционных движений. У некоторых детей только к концу второго года жизни появляются движения языка и губ.

Таким образом, у детей с церебральным параличом в возрасте от рождения до двух лет обнаруживаются значительные патологи­ческие изменения артикуляционного аппарата, голоса, дыхания, что спонтанно, с ростом ребенка не исчезает, а, наоборот, закрепляется и приводит к тому, что артикуляционный аппарат остается неподго­товленным к гулению, лепету и тем более к звукам речи. У детей с выраженной патологией артикуляционного аппарата доречевая го­лосовая деятельность проявляется в недифференцированных гор­танных звуках, лишенных интонационно-выразительной окраски. В менее тяжелых случаях у детей появляется гуление, лепет, раз­вивается интонационная система языка.

ГОЛОСОВАЯ АКТИВНОСТЬ

При изучении доречевой деятельности детей с церебральным параличом важно учитывать время появления и особенности пер­вого крика новорожденного. В анамнезе у многих детей отме­чается отсутствие первого крика при рождении в течение 10-40 минут. В дальнейшем крик у этих детей характеризуется слабостью, непродолжительностью, немодулированностью. У многих детей в первый месяц он напоминает стон, писк, всхлипы.

В первые месяцы жизни, а у некоторых детей и дольше, крик отличается интонационной невыразительностью: отсутствуют диф­ференцированные интонации, выражающие оттенки недовольства, требований, радости и др. По крику ребенка невозможно опреде­лить его состояние и желание. В силу этого крик в первые месяцы жизни у детей с церебральным параличом не является средством выражения состояния ребенка и его желаний и, следовательно, не может служить средством общения с окружающими. Лишь у некоторых детей к 5-12 месяцам крик приобретает коммуникатив­ную функцию, но интонационно он остается маловыразительным.

Развитие гуления. Спонтанные короткие звуки гукания у детей с ДЦП появляются с опозданием в 3—5 месяцев, а у некоторых детей появляются только к концу первого года жизни. Чаще всего дети издают редуцированные гласные звуки и их сочетания: а, э, аэ, эо — спонтанно или при общении со взрослыми. Интонацион­ной окраски эти звуки не имеют. Большинству детей необходимо постоянное стимулирование произнесения звуков гуканья.

Отдельные недифференцированные звуки, возникающие как спонтанно, так и при контакте со взрослым по подражанию, пред­ставляют собой элементы гуления. Если у нормально развивающе­гося ребенка звуки гуления носят певучий характер, то у детей с ДЦП они короткие, лишенные певучести звучания. У большинства детей гуление представлено недифференцированными гласными звуками и их сочетаниями: а, ы, э, уэ, эо, эм, а заднеязычные звуки г, к, х, отсутствуют, так как для их артикуляции необходимо участие корня языка, что у детей с церебральным параличом крайне затруднено вследствие его напряжения и ограничения подвижности. Активность гуления крайне низкая.

У детей с тяжелым поражением артикуляционного аппарата длительное время вовсе отсутствует голосовая активность. Время появления самоподражания в гулении колеблется от пяти месяцев до года, что значительно отстает от нормы. У многих детей са­моподражания в гулении вовсе не наблюдаются.

В силу того что у детей с церебральным параличом звуки гуления однообразны и невыразительны, они не могут служить средством общения с окружающими, что в свою очередь отри­цательно сказывается на процессе формирования потребности ре­чевого общения и приводит к задержке психического развития в целом.

Следует отметить также, что невысокая активность гуления тормозит ход становления речедвигательного и речеслухового ана­лизаторов.

Развитие лепета. Спонтанный лепет у детей с церебральным параличом появляется лишь к 2—3 годам, что значительно от­стает от нормы. При этом лепет характеризуется фрагментарностью, бедностью звукового состава и отсутствием слоговых комплексов.

Чаще всего в лепете детей, страдающих церебральным пара­личом, присутствуют гласные звуки а, э и губно-губные соглас­ные п, м, б. Преобладание в лепете гласных а, э объясняется тем, что они легки для произнесения, так как требуют лишь ви­брации голосовых связок и раскрывания рта. Для произнесения согласных звуков м, п, б, требуется активизация губной муску­латуры, которая наиболее подготовлена вследствие постоянного совершенствования моторики губ в акте сосания во время приема пищи. Наиболее характерными в лепете детей являются сочета­ния гласных а, э с губно-губными согласными: па, ма, ама, ба, аба.

Группа губно-зубных, передне-, средне-, заднеязычных согласных в лепете детей с ДЦП встречается редко. В их лепете нет или почти нет противопоставлений согласных: звонких глухим, твер­дых мягким, смычных щелевым. Вместе с тем для них характерны недифференцированные гортанные звуки лепета.

Последовательность овладения звуками лепета как нормальными детьми, так и детьми с церебральным параличом определяется закономерностями развития речедвигательного анализатора: на смену грубым артикуляционным дифференцировкам приходят все более тонкие, а легкие артикуляционные уклады уступают место трудным.

Однако снижение потребности в речевом общении и низкая голосовая активность детей с ДЦП не обеспечивают готовности речевого аппарата к членораздельному произношению. А патологи­ческое состояние артикуляционного аппарата в свою очередь пре­пятствует развитию его моторики и появлению новых звуков.

В связи с этим большинство детей, страдающих церебральным, параличом, не обнаруживают той последовательности этапов развития лепета, которая характерна для лепета здоровых детей. Прежде всего, наследственная программа озвученных артикуляторных движений, реализуемая независимо от слуха детей и речи окружающих (I этап развития лепета по ), у детей с ДЦП выражена слабо или отсутствует вообще. У детей с церебральным параличом не прослеживается или прослеживается как патологический и II этап в развитии лепе­та, т. е. слабо формируется механизм аутоэхолалий, или само­подражания. III этап в развитии лепета, характеризующийся со­четаниями звуковых слоговых комплексов, физиологическими эхолалиями и знаменующий переход к активной речи, у детей с церебральным параличом появляется с большим опозданием и длится значительно дольше, чем у нормальных детей.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Для выявления возможностей психического развития детей, стра­дающих церебральным параличом, большое значение имеет оценка уровня развития их сенсорных функций, ориентировочно-познава­тельных реакций, эмоционального и звукового общения с окру­жающими.

Обследование детей в возрасте до 5 месяцев показало, что харак­терным для них является кратковременность бодрствующего со­стояния, прерываемого сном. Причем на фоне бодрствования часто возникают отрицательные реакции. У некоторых детей отсутствует врожденный рефлекс движения глаз, возникающий под влиянием движущегося в поле зрения раздражителя. Зрительное сосредото­чение появляется лишь после 4—8 месяцев и характеризуется рядом патологических особенностей: косоглазием, нистагмом, влиянием патологических тонических рефлексов на мышцы глаз и др.

Зрительное прослеживание длительное время характеризуется фрагментарностью, скачкообразностью и ограничением поля зрения. Значительно задерживается у них развитие зрительных, слуховых и ориентировочных реакций, а на любой оптический и слуховой раздражитель возникает притормаживание общих движений, в том числе и сосания. Двигательного же компонента, т. е. поворота в сторону раздражителя, вызвать не удается. В результате этих нару­шений у детей первых 5 месяцев жизни ориентировочные реакции выражены слабо или отсутствуют вообще. У некоторых детей вместо ориентировочных реакций на оптический или слуховой раздражи­тель возникают защитно-оборонительные реакции: вздрагивание, плач, испуг. У детей, перенесших гемолитическую болезнь ново­рожденных, ориентировочные реакции на слуховой раздражитель либо отсутствуют, либо отмечается нарушение акустической уста­новки на звуки или речь, а слуховое сосредоточение появляется очень поздно - после 5-17 месяцев. Нарушение сенсорного вос­приятия приводит к невозможности установления с детьми эмо­ционального контакта, что, в свою очередь, тормозит появление первых положительных эмоций. Так, улыбка у детей с ДЦП возникает лишь к 3- 6 месяцам.

Описанная патология наблюдается у детей с наиболее тяже­лым поражением мозга. В более легких случаях у детей с опозда­нием, но все же формируются зрительное и слуховое сосредоточе­ние, эмоциональные реакции развиваются в соответствии с возрас­том. Однако комплекс оживления не всегда содержит в себе все существенные компоненты: в одних случаях оно проходит без двигательных реакций, а в других - без голосовых.

У части детей не удается установить эмоционального контакта в силу отсутствия у них интереса к окружающему и потребности общения с людьми. Эти дети не выделяют мать, не обращают внимания на игрушки, не гулят, их голосовая активность про­является в монотонном крике, по которому невозможно определить желание ребенка.

Недостаточность зрительно-моторной координации отмечается у всех детей этого возраста: дети не тянутся к игрушке, не захва­тывают предложенную игрушку, так как зрение активно не направ­ляет движения руки к оптическому объекту. Некоторые дети могут удерживать вложенную в руку игрушку, но не стараются ее рас­смотреть, ощупать, дотянуть до рта.

Для детей, страдающих церебральным параличом, в возрасте от пяти месяцев до одного года характерно неравномерное развитие - отдельных психических функций: восприятия, зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательных реакций, эмоцио­нального и звукового общения с окружающими.

У них в силу недостаточности слухового восприятия и недо­развития моторики имеет место слабость деятельности слухового анализатора. Эти дети с трудом локализуют направление звука или, хорошо реагируя на обычные звуки, не обращают внимания на речь. В этом возрасте у них не формируется первичное пони­мание речи: они не смотрят на обращающегося к ним взрослого, не прислушиваются к его голосу, не реагируют на свое имя, на смену интонации, голоса. У детей, не имеющих нарушений слухово­го восприятия, развитие импрессивной речи успешно идет в том случае, если уровень их дифференцированных эмоций достаточно высок.

Наиболее характерными нарушениями зрительного восприятия являются следующие: косоглазие, нистагм, сужение поля зрения (как вверх-вниз, так и влево-вправо), влияние патологических то­нических рефлексов на мышцы глаз, трудности фиксации взора на интересующем объекте.

У подавляющего большинства детей ярко выражена недоста­точность в развитии движения рук: они не могут дотянуться до игрушки и схватить ее из-за плотно сжатых кулаков. При попытках захватить игрушку отмечается тремор рук и промахи. Ребенок не тянется к игрушке, удаленной от него на см, а берет только находящуюся непосредственно перед глазами.

Движения их скованны и однообразны. Из-за неловкости дви­жений ребенка игрушки часто падают на пол, при этом некоторые дети не прослеживают взором упавшую игрушку.

У детей этого возраста наблюдается слабость эмоционально-волевых проявлений: у них не создается собственного положитель­ного эмоционального фона при общении со взрослым, при виде игрушки.

Средства общения детей с окружающими людьми крайне огра­ничены: чаще всего это маломодулированный крик или вырази­тельные движения глаз. Такими безречевыми средствами общения пользуются очень многие дети. В большинстве случаев в процессе общения проявляется следующие особенности психической дея­тельности детей, страдающих церебральным параличом: низкий эмоциональный фон, инактивность, высокая истощаемость, неус­тойчивость внимания.

Вместе с тем встречается и другая категория детей, для которых характерен удовлетворительный уровень развития эмоциональных реакций и ориентировочно-познавательной деятельности, а также понимание обращенной к ним речи. Эти дети различают интонации голоса, реагируют на свое имя, выполняют простые речевые ин­струкции, знают Названия некоторых игрушек. Несмотря на дви­гательную недостаточность, они активны, заинтересованы в общении с человеком, криком привлекают к себе внимание взрослого, бурно выражают эмоциональные переживания. Во время занятий эти дети настойчивы в достижении цели, например, многократно по­вторяют одно и то же движение, чтобы захватить игрушку и про­извести с нею какое-либо действие.

У детей, страдающих церебральным параличом, в возрасте одного - двух лет жизни отсутствует активность зрительного вос­приятия: они не отыскивают глазами удаленный или упавший пред­мет, не рассматривают игрушку, не оглядываются по сторонам в новой обстановке. Отсутствие или недостаточность практической деятельности отмечается у большинства детей, что в ряде случаев объясняется ограниченностью возможностей зрительного восприя­тия, недоразвитием зрительно-моторной координации или ориенти­ровочно-познавательной деятельности в целом. Дети затрудняются воспроизвести показанные взрослым действия с игрушками, плохо включаются в игру, не могут организовать собственную игровую деятельность. При самостоятельных занятиях с игрушками они не в состоянии использовать их по назначению - покатать ма­шину, вызвать звучание пищащей игрушки и т. п.

У детей с церебральным параличом из-за двигательной и сен­сорной недостаточности крайне затруднена связь с окружающим миром, что значительно замедляет развитие их познавательной деятельности; так у этих детей ограничены познавательные инте­ресы, нарушена акустическая установка на звук или голос чело­века, снижен эмоциональный тонус; они инактивны. Лишь у некоторых детей развитие познавательной сферы находится в пределах нормы.

Общение детей с окружающими чаще всего реализуется по­средством недифференцированных движений тела, сопровожда­ющихся немодулированной вокализацией. На более высоком уровне развития эмоциональных реакций общение ребенка со взрос­лыми строится посредством дифференцированных мимических реак­ций и звуковых проявлений. В ряде случаев дети пользуются такими средствами общения, как жест, мимика, лепет, лепетные слова.

Существенные трудности встречаются при обследовании импрессивной речи детей с церебральным параличом, и часто окончательно решить вопрос об уровне импрессивной речи можно только после обучающего эксперимента. Это вызвано тем, что развитие пони­мания речи у обездвиженного ребенка, имеющего сенсорные нару­шения, в значительной степени зависит от взрослого, от того объема информации о предметах и их свойствах, которые он получает: Поэтому в ряде случаев имеет место сенсорная депривация, не правильное воспитание. В связи с этим характерной особенностью импрессивной речи детей является то, что они хорошо запоминают названия игрушек, предметов, находящихся в поле их зрения, но не могут часто отыскать хорошо знакомый предмет, удаленный на некоторое,5 метра) расстояние, так как для этого тре­буется активный поиск глазами, свободный поворот головы. У не­которых детей отмечается четкая диспропорция в развитии голо­совых реакций и импрессивной речи: гуление и лепет еще отсут­ствуют, а понимание речи уже начинает формироваться.

Особенностью эмоционально-волевой сферы детей этого возраста является в одних случаях вялость и безучастность, а в других случаях, наоборот, обидчивость и возбудимость. Например, одни дети равнодушны к игре, не реагируют на игрушки, не заинтересо­ваны в общении. Другие дети, наоборот, активны во время занятия, радуются новым игрушкам.

ЧЕТЫРЕ УРОВНЯ ДОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП

Тщательное обследование детей с церебральным параличом по­зволяет условно определить уровень их доречевого развития. Все дети в зависимости от уровня развития их голосовой ак­тивности могут быть отнесены к четырем группам, которые соот­ветствуют четырем уровням доречевого развития.

I уровень - отсутствие голосовой активности.

Характеристика голосовой активности, фун­кции общения. Голосовая активность детей проявляется только в плаче и крике. Голос детей с церебральным параличом тихий, слабый, немодулированный, быстро истощающийся. По крику не­льзя определить состояние ребенка и его желания. Дифференци­рованной голосовой активности нет — дети не гулят. Период бодр­ствования короткий, на его фоне возникают отрицательные реакции. Эмоциональное общение с окружающими у детей выражено сла­бо. Улыбка недостаточно выразительна или вообще отсутствует.

Характеристика сенсорного развития. Фик­сация взора на предметах и игрушках слабо выражена. Просле­живание движущегося оптического объекта фрагментарно. Акусти­ческая установка на звуковые раздражители снижена.

Характеристика ориентировочно-познавательной деятельности. Оптические и слуховые раздра­жители вызывают защитно-оборонительные реакции в виде вздра­гивания, плача. Имеющиеся у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер.

Характеристика двигательного развития. По­ложение тела детей вынужденное (рис. 1, 2), отсутствуют произ­вольные движения. Дети не удерживают голову (рис. 3), не могут повернуть ее в какую-либо сторону при прослеживании за дви­жущейся игрушкой. Функции рук не развиваются (рис. 4).

Характеристика артикуляционного аппарата, голоса и дыхания. У детей с церебральным парали­чом изменения мышечного тонуса губ (рис. 5), языка (рис. 6, 7) проявляются в паретичности, спастичности, дистонии или гиперкинезах (рис. 8). Нарушение подвижности губ и языка затрудняет процессы сосания и глотания. Нередко отмечается подтекание молока из углов губ или носа. Лицо амимичное. Иногда наруша­ется дыхание: оно поверхностно, аритмично, асинхронно с со­санием.

Рис. I. Опора с перекрестом ног. Рис. 2. Патологические тонические рефлексы

.

Рис 3 Ребенок не удерживает голову. Рис. 4. Недоразвитие функции рук.

Для иллюстрации I уровня доречевого развития детей с цере­бральным параличом приводим пример № 1.

X. Эльберт (I год). Детский церебральный паралич в форме спастической диплегии, судорожный синдром. Поступил впервые.

Анамнез. Ребенок от второй беременности, внешне протекавшей без пато­логии, переношен на две недели. Роды затяжные с использованием щипцов, нарко­за. Ребенок родился в белой асфиксии с весом 4150 г. Находился на аппаратном дыхании, закричал через 15 минут. Крик слабый. На 3—5 сутки появились судо­роги. К груди приложен на 9 сутки, сосать не мог. Фиксировать взгляд на лице и игрушках, улыбаться и реагировать на звуки стал с двух месяцев.

Голосовая активность и функция общения. Голос хриплый, немодулированный, истощающийся.

Рис. 5. Вялость губ, сглаженность Рис. 6. Массивный, напряженный язык,

носогубных складок.

Рис.7. Отклонение языка от средней Рис., 8. Гиперкинезы языка в покое, линий, утолщение его левого края.

Крик монотонный, невыразительный, по которому невозможно определить желание ребенка. Улыбка неадекватная, возника­ет только при тактильных раздражениях. Эмоционального контакта с ребенком установить невозможно. Голосовой активности в период бодрствования не обна­ружено.

Сенсорное развитие и познавательная деятельность. Период бодрствования протекает вяло. Ребенку доступны недлительная фиксация взора и прослеживание, но поле зрения ограничено резким косоглазием и влиянием тонических рефлексов на мышцы глаз. Зрительные и слуховые раздражители вызы­вают в основном защитные реакции: ребенок вздрагивает, закрывает глаза. Ориен­тировочно-познавательная деятельность не формируется. К игрушкам интереса не проявляет, но мать знает. На тон голоса не реагирует, имени своего не знает, речевых инструкций не различает.

Двигательное развитие. Положение тела ребенка вынужденное. Резко повышен общий мышечный тонус. Голову не держит, не поворачивается, кисти рук плотно сжаты в кулаки, отсутствуют попытки тянуться к игрушкам, вложенную игрушку не удерживает. Опора на ноги с грубым перекрестом ног на уровне бедер. Часты судорожные вздрагивания.

Артикуляционный аппарат, голо с; дыхание. Лицо, маскооб­разное, с открытым ртом. Язык напряжен, в виде жала высовывается изо рта. При оптических и слуховых раздражениях возникают гиперкинезы языка и ораль­ные синкинезии. Спонтанных и произвольных движений языка нет. Позу закрытого рта не удерживает. Голос дисфоничный, сдавленный, тихий, лишенный вырази­тельности. Дыхание аритмичное, стридорозное. Кормление замедленное с поперхиваниями. Пищу во рту не удерживает, поэтому кормится в лежачем положении.

Заключение. Задержка развития ориентировочно-познавательной деятель­ности. Отсутствие голосовой активности в период спокойного бодрствования. Доречевое развитие соответствует I уровню.

II уровень - наличие недифференцированной голосовой актив­ности.

Характеристика голосовой активности и функции общения. С детьми возможно установить эмо­циональный контакт, вызвать у них улыбку и оживление. Общение детей осуществляется посредством недифференцированных дви­жений тела, головы, сопровождающихся неорганизованной вока­лизацией, что соответствует раннему доязыковому уровню разви­тия общения нормальных детей. Дети издают недифференцирован­ные звуки как спонтанно, так и отраженно, но певучего гуления нет. Детям доступно нечеткое произношение гласных звуков о, э, ы. Их крик не является средством выражения своих состояний и желаний. Голос немодулированный. В целом период бодрство­вания у них протекает вяло.

Характеристика сенсорного развития. Ярко выражены недостаточность зрительного внимания, ограничение по­лей зрения, косоглазие; слуховое внимание на голос и речь также снижено. Иногда отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель, которая находит свое выражение в защитных реакциях в виде плача и вздрагивания.

Характеристика ориентировочно - п о з н а в а тельной деятельности. Ориентировочные реакции на вне­шние раздражители возникают при условии постоянной стимуляции ребенка. Дети равнодушны к игрушкам, не обнаруживают адек­ватной реакции на новую ситуацию. Познавательная деятельность развита слабо, эмоциональные реакции бедные.

Характеристика двигательного развития. Произвольная моторика крайне ограниченна (рис. 9, 10). Дети слабо удерживают голову (рис. 10), кисти рук в порочных поло­жениях (рис. 11,12). У них начинает развиваться зрительно-мо­торная координация, они тянутся к игрушкам, но захват удается после многократных попыток. Манипулятивная деятельность отсут­ствует. При попытках посадить их дети не удерживают верти­кального положения тела в специальном стуле.

Характеристика артикуляционного аппарата, голоса и дыхания. Нарушения функций мышц языка приводят к формированию его патологической формы (рис. 13, 14). Наличие оральных синкинезий затрудняет произвольные дви­жения языка и губ. Изменения тонуса мышц органов артикуляции проявляются в виде спастичности, паретичности, дистонии (рис. 15, 16). Голос детей слабый, немодулированный. Дыхание в ряде слу­чаев стридорозное. Выражена псевдобульбарная симптоматика. Для иллюстрации II уровня доречевого развития детей с це­ребральным параличом приводим пример № 2.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5