Туберкулёз лёгких в сочетании с хроническими вирусными гепатитами: диагностика, лечение, прогноз (стр. 4 )

Таблица 7. Переносимость противотуберкулёзной терапии у пациентов различных групп

Примечание: * – c2 Пирсона; # – статистически значимые различия (p < 0,05)

С целью разработки действенной тактики ведения больных ТЛ с сопутствующими гепатитами В и С осуществляли комплексное обследование и оценку эффективности их лечения реафероном (интерфероном-α), назначаемым в дозе 3 млн. МЕ ректально капельно в дни проведения внутривенной интермиттирующей противотуберкулёзной терапии (2 раза в неделю).

В группе пациентов, получавших реаферон (I группа), было больше больных, достигших прекращения бактериовыделения на терапевтическом этапе, причем в более ранние сроки по сравнению с группой II (раньше на 1,8 месяца, р = 0,02). При анализе показателя прекращения бактериовыделения терапевтическим путем среди пациентов с сопутствующими ХГ различия между группами также оказались статистически значимыми. В I группе из 46-ти больных туберкулёзом легких, МБТ+, с сопутствующим ХГ В и/или С, бактериовыделение прекратилось за время пребывания в стационаре у 43-х (93,5 %). Во II группе из 37-ми больных ТЛ, МБТ+, с сопутствующим ХГ В и/или С бактериовыделение прекратилось за время пребывания в стационаре у 27-ми (73,0 %). Бактериовыделение не прекратилось (цензурированные случаи) у 3-х (6,5 %) и 10-ти (27,0 %) пациентов с сопутствующими ХГ соответственно (р = 0,01, ТТФ).

53 пациента I группы и 59 – II имели полости распада. За время нахождения и лечения в клинике ННИИТ полости распада закрылись терапевтическим путем у 47-ми больных I группы в среднем через 5,2 ± 0,4 мес., тогда как во II группе – у 42-х человек в среднем через 6,6 ± 0,5 мес. Цензурированных случаев (т. е. не достигших закрытия полостей распада за все время нахождения в стационаре) в I группе было 6 (11,3 %), во II –,8 %). Для пациентов ТЛ с сопутствующими ХГ, получавших лечение реафероном, характерно более раннее закрытие полости(тей) распада в сравнении с группой больных, не лечившихся реафероном (раньше на 1,4 месяца, р = 0,045). В I группе из 44-х пациентов ТЛ с сопутствующими ХГ В и/или С произошло полное закрытие распада за время пребывания в стационаре у 38-ми (86,4 %). Во II группе из 35-ти больных ТЛ с сопутствующими ХГ В и/или С полости распада полностью закрылись за время пребывания в стационаре у 24-х (68,6 %). Полости не закрылись (цензурированные случаи) у 6-ти (13,6 %) и 11-ти (31,4 %) пациентов соответственно (р = 0,05, ТТФ).

На фоне лечения реафероном отмечали снижение маркеров цитолиза и холестаза (рисунок 4), чего не наблюдали в группе сравнения (рисунок 5).

Примечание: # – статистически значимые различия (р < 0,05)

Терапия реафероном у пациентов способствовала более ранней нормализации показателей гемограммы в сравнении с больными II группы (р = 0,048, К–М).

У 45-ти пациентов I группы и у 37-ми больных II группы с микст-инфекцией проведено иммунологическое обследование исходно и спустя 4 месяца лечения, включавшее количественную оценку лимфоцитов и их субклассов, несущих молекулы CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+ (таблица 8).

У пациентов группы I на фоне лечения реафероном отмечено повышение содержания лимфоцитов и их субклассов CD3+, CD4+, CD8+, CD19+. В группе сравнения (группа II) в процессе противотуберкулёзной терапии не обнаружено значимого изменения количества лимфоцитов и их субклассов, кроме увеличения содержания CD8+-лимфоцитов. То есть, клинико-биохимическое улучшение коррелировало с увеличением содержания иммунокомпетентных клеток крови пациентов в процессе лечения реафероном.

Части пациентов группы реаферона (n = 34) и группы сравнения (n = 35) спустя 5–6 месяцев противотуберкулезной терапии были выполнены операции резекционого плана. Операционный материал легких подвергали гистологическому исследованию, предварительно кодируя, чтобы патоморфолог не имел на момент микроскопии никакой информации о пациенте. Результаты морфометрии были представлены баллами и для их оценки применены таблицы сопряженности с вычислением критерия χ2 (или точного теста Фишера). Полученные результаты приведены в таблицах 9 и 10.

Таблица 8. Содержание основных субпопуляций лимфоцитов в крови больных I и II групп исходно и спустя 4 месяца терапии

Примечание: * – парный тест Вилкоксона для I группы; ** – парный тест Вилкоксона для II группы; # – статистически значимые различия по сравнению с исходными значениями (р < 0,05)

Таблица 9. Оценка микроскопического исследования резецированной легочной ткани собственно в участке специфического поражения у больных сравниваемых групп

Примечание: * – c2 Пирсона; ** – ТТФ; # – статистически значимые различия (р < 0,05)

Таблица 10. Оценка микроскопического исследования резецированной легочной ткани вне участка специфического поражения у больных

сравниваемых групп

Примечание: * – c2 Пирсона; ** – ТТФ; # – статистически значимые различия (р < 0,05)

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5