Методическое пособие «Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, вопросы организации контроля объемов. и качества медицинской помощи. при осуществлении ОМС» (стр. 2 )

Еще скажу по инфляции.

В планах на последующие годы должна быть предусмотрена индексация минимального размера оплаты труда с превышением прогнозируемого размера инфляции.

Для того, чтобы обеспечить работу бюджетной сферы в новых условиях, должен быть повсеместно осуществлен переход на новые системы оплаты труда. Все необходимые для этого расходы должны быть учтены в бюджете. Уважаемые коллеги, это серьезные средства, не буду сейчас называть объем, но если мы хотим, а мы должны перейти на новую систему оплаты труда, и хотим это сделать безболезненно для людей, наоборот, пользой для развития экономики и социальной сферы — надо предусмотреть деньги. Будем к вам с этим обращаться.

Правительство совместно с региональными властями и профсоюзами разработают до конца года конкретный план борьбы с бедностью. Разумеется, с привлечением депутатского корпуса. Учитывая при этом (как записано в трехстороннем соглашении) возможности отдельных регионов России и интересы отдельных отраслей экономики. О чем я уже выше сказал. Необходимо создать устойчивый механизм пенсионного обеспечения на длительную перспективу. Следует существенно повысить реальный размер трудовой пенсии. При этом в опережающем порядке должны быть увеличены доходы пенсионеров старших возрастов. То есть тех, у кого уже нет возможности дополнительного приработка, но которые для поддержания здоровья как раз нуждаются серьезно в деньгах, и им требуются большие расходы.

Устанавливая уровень минимальной пенсии — нам больше нельзя ориентироваться на некий «средний уровень». Надо добиться того, чтобы доходы пенсионера (с учетом пенсии и других видов социальной помощи) были бы не ниже прожиточного минимума, который реально сложился в регионе проживания. Здесь основную роль должны сыграть адресные доплаты и другие меры социальной поддержки, устанавливаемые на уровне субъектов Федерации. И разумеется — при финансовой поддержке со стороны федерального бюджета. Это обязательно будем предусматривать. Для работающих граждан надо шире внедрять программу добровольного софинансирования пенсионных накоплений. Уже принят Федеральный закон «О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке пенсионных накоплений». Хочу вас за это поблагодарить. Все расходные обязательства по которому, по этому закону — должны быть безусловно учтены при формировании федерального бюджета начиная с 2010 года. Мы тоже не можем сказать эту цифру окончательно. Не знаем, сколько людей пойдет в эту систему. Но прогноз есть, он серьезный и потребует очень большой ресурс на пенсионную реформу.

В целом, за последние полгода — хочу вам раскрыть эту кухню — мы практически в еженедельном режиме обсуждали все эти проблемы. Считаем, что ресурсов у нас хватит.

Считаю, что практическая реализация всех этих мер должна создать условия для получения достойной пенсии как теми, кто уже находится на пенсии, так и теми, кому это еще предстоит в будущем.

При определении объемов расходов на выплату пенсий, зарплат бюджетникам и государственным служащим будет в полной мере учитываться динамика инфляции. Предусмотрена и регулярная индексация детских пособий и материнского капитала. С учетом позитивно складывающейся динамики рождаемости — потребность в таких средствах будет расти. Но это лишь еще одно и объективное подтверждение, что наши с вами шаги в сфере демографии дают результаты — они были правильными.

Еще раз напомню — за первые три месяца этого года в стране родилось на 34 тысячи детей больше, чем за тот же период предыдущего года. Рост составил 9 процентов.

Уважаемые депутаты Государственной Думы!

Чтобы достичь поставленных целей нужно серьезное улучшение всей системы государственного управления. Это касается как деятельности всех уровней исполнительной власти, местного самоуправления, так и вопросов, требующих серьезного законодательного регулирования.

Считаю, у нас есть дополнительные возможности для дальнейшей передачи части федеральных полномочий регионам страны. Разумеется — при одновременном внедрении системы объективной оценки работы органов исполнительной власти субъектов Федерации.

Более того — целесообразно передать значительную часть функций, которые сейчас исполняют государственные органы, в негосударственный сектор. Используя в дальнейшем механизм государственного заказа и возможности саморегулируемых организаций.

Нам в целом нужно определиться с масштабами, структурой и целями государственного сектора. Десятки предприятий, находящихся в полной собственности государства — не модернизируются, замыкаются исключительно на бюджетные деньги, работают, к сожалению, подчас в убыток. При этом — отсутствует какая-либо мотивация к оптимизации расходов, к получению прибыли и качественному исполнению заказов. Давно пора переходить на современные принципы осуществления государственных инвестиций и бюджетных расходов. Эти средства не должны уходить «в песок», а должны приносить реальную, ощутимую отдачу. То, что сегодня происходит в области государственных расходов — не выдерживает никакой критики. Стройки обходятся нам зачастую в разы дороже, чем аналогичные зарубежные объекты. Сейчас начали смотреть планы реализации крупных наших масштабных проектов, о которых вы все знаете. Но удивительно просто: по сути, одни и те же объекты в разы у нас дороже, чем в Западной Европе. Энергетика дешевле, рабочая сила дешевле, да все дешевле, а объект дороже. И все правильно подсчитано, серьезно, эксперты дают такие заключения, экспертизу так проходят. Нет, не только воруют, хотя это само собой, и с этим нужно бороться с помощью прокуратуры и правоохранительных органонов. У нас устаревшие системы оценок того, что нужно сделать, у нас все считают по этим НИПам — СНИПам 60-х годов, и постоянно накручивают, и все правильно.

Столь же нетерпимая ситуация — с текущими расходами. Объем их ежегодно растет, одновременно «раздувается» численность работающих в учреждениях и органах исполнительной власти. А результат на «выходе» — мягко говоря, сомнительный.

Повторю, у государственных и муниципальных учреждений фактически нет мотивации к повышению качества оказываемых услуг. Бюджет платит учреждению по факту его существования, а вовсе не за надлежащим образом оказанную услугу. Но когда приходит клиент с «живыми» деньгами — все сразу меняется: за ним начинают бегать, трепетно ухаживать. Вывод из этого простой: бюджетные деньги тоже должны стать «живыми».

Там где это возможно — нужно переходить к финансированию государственных услуг на основе конкретного государственного заказа. При этом плату из бюджета органы власти и организации должны получать за услуги должного качества и объема. В принципе, такие эксперименты проводятся и они проходят положительно.

Заканчивая выступление, еще раз выделю приоритеты будущего Правительства. Приоритеты — которые ставит перед нами сама жизнь и необходимость обеспечить России, нашему народу историческую перспективу и процветание.

Это, прежде всего — создание условий для полноценного развития человека. За счет подъема образования, здравоохранения, науки, культуры и эффективной социальной политики.

Это — переход экономики на инновационный путь.

Это — развитие инфраструктуры: транспортной, жилищной, коммунальной, энергетической, социальной, финансовой и информационной.

И, наконец — это совершенствование работы государственных и общественных структур. Речь идет и о Правительстве, и о министерствах и ведомствах, о региональных властях, местном самоуправлении и некоммерческих организациях.

Очевидно, что все эти направления тесно между собой взаимосвязаны. Они не могут развиваться в отрыве друг от друга. И для того, чтобы обеспечить согласованное, одновременное движение к поставленным целям — необходима высокопрофессиональная, ответственная деятельность Правительства. Этого я и намерен добиваться.

В завершение хочу еще раз поблагодарить нынешний состав Государственной Думы за конструктивное взаимодействие и поддержку всех выдвинутых в последние месяцы инициатив.

Рассчитываю, что и в дальнейшем законодательная власть будет действовать с федеральным Правительством в режиме сотрудничества и взаимной поддержки.

За последние годы Россия существенно окрепла. Мы обладаем достаточным ресурсным потенциалом, чтобы решать еще более сложные задачи и цели. Дело за тем, чтобы накопленный нами потенциал был использован грамотно, эффективно, должным образом.

Со своей стороны — готов приложить все усилия для достижения поставленных целей. Для получения новых и значимых результатов — во имя процветания страны и достойной жизни граждан России.

Благодарю за внимание.

Источник: Сайт правительства РФ

http://www. *****/?nID=7670

Информационно-аналитическая справка
«О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования
в Российской Федерации в 2007 году»

В целях совершенствования организации защиты прав граждан на получение медицинской помощи, являющейся одной из основных задач системы ОМС, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в 2007 году возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС, рекомендовано активизировать деятельность ТФОМС в рамках Координационных Советов субъектов Российской Федерации по организации защиты прав граждан в системе ОМС, проведено изучение особенностей организации защиты прав граждан в Ростовской области и г. Санкт-Петербурге, а также анализ опыта ТФОМС и СМО по информационному просвещению в системе ОМС.

В 2007 году в Федеральный фонд ОМС поступило 234 обращения граждан (в 2006 году — 169 обращений) из 58 субъектов Российской Федерации, а также по 1 обращению из Латвии и Германии. Наибольшее число обращений поступило из г. Москвы — 33, Московской области — 22, Республики Дагестан — 15, Санкт-Петербурга — 10, Свердловской области — 7, Ярославской области — 6.

Из 234 обращений, поступивших в 2007 году в Федеральный фонд ОМС:

* 52 — обращения о полисе обязательного медицинского страхования (в т. ч. порядке оказания медицинской помощи в системе ОМС);

* 50 — об организации льготного лекарственного обеспечения;

* 25 — о некачественном оказании медицинской помощи (в т. ч. экспертизе качества медицинской помощи, отказ в оказании медицинской помощи);

* 24 — о возмещении денежных средств, затраченных на обследование и лечение;

* 8 — о взимании денежных средств, при оказании помощи в системе ОМС;

* 7 — об оказании помощи в оплате дорогостоящего лечения;

* 4 — об организации медицинской помощи в системе ОМС;

* 64 — обращения по другим вопросам, не входящим в компетенцию ФОМС.

Мониторинг состояния защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи ФОМС проводит на основе формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ «Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования», утверждённой приказом ФОМС , позволяющей более полно отразить объем поступивших обращений граждан и юридических лиц в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а также детально анализировать и систематизировать обращения застрахованных и основные показатели деятельности ТФОМС и СМО по вопросам организации защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Проведенный анализ предоставленных показателей работы ТФОМС и СМО субъектов Российской Федерации показал, что в 2007 году количество обращений граждан в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), их филиалы и страховые медицинские организации (СМО) в сравнении с 2006 г. увеличилось с 6 471 935 до 6 905 371 в 2007 г.

Из общего числа обращений:

— в СМО поступило 6  обращений (95%) и в ТФОМС — 346 613 (5%) (в 2006г.: СМО — 96,7%, ТФОМС — 3,3%);

— устные обращения составили 4  (64%) и письменные — 2  (36%) (в 2006 г. — устные 71,1%, письменные — 28,9%);

— консультации по вопросам обязательного медицинского страхования составили 1 230 285 или 17,8% от общего числа обращений (2006 г. — или 14,1%);

— заявления (обращения по поводу реализации прав и законных интересов граждан, не связанные с их нарушением) составили 5  или 80,5% от общего числа обращений, в том числе 5  (99,5%) заявлений о выдаче страхового медицинского полиса;

— предложения по вопросам обязательного медицинского страхования поступившие в ТФОМС и СМО в 2007 году составили 1 637 (0,02%).

Показатель обращений на 100 тысяч населения по Российской Федерации составил 4 855 (в 2006 г. — 4 531,7).

В 2007 году количество обращений по поводу нарушения прав и законных интересов (далее — жалобы), поступивших в ТФОМС и СМО составило или 1,7% общего числа обращений.

Из общего числа жалоб 65,9% поступило в страховые медицинские организации и 34,1% в территориальные фонды ОМС. Устные жалобы составилиили 74,4%, письменные —или 25,6%.

Обоснованными жалобами признано 70 227 (60,6% к числу жалоб).

В 2007 году снизился показатель жалоб на санитарно-гигиеническое состояние лечебных учреждений с 0,5% в 2006 г. до 0,3% в 2007 г.

Наибольший показатель обращаемости граждан с жалобами в системе ОМС (на населения) в 2007 г. имел место в следующих федеральных округах: в Дальневосточном федеральном округе — 147,2; Северо-Западном федеральном округе — 115,9 и в Уральском федеральном округе — 114,8 (приложение 1).

Наибольшее число обоснованных жалоб зарегистрировано (приложение 2):

— в Южном федеральном округе — 13 779 или 19,6% (Ставропольский край — 3088);

— в Сибирском федеральном округе — 12 557 или 17,9% от всех обоснованных по Российской Федерации (Кемеровская область —
6 766);

— в Приволжском федеральном округе —или 16,5% (Республика Татарстан — 2 883);

— в Уральском федеральном округе —или 15,8% (Свердловская область — 9 584);

— в Северо-Западном федеральном округе — 9 318 или 13,3% (Санкт-Петербург — 6 099).

Из числа обоснованных жалоб 60,9% зарегистрировано в СМО (42 771) и 39,1% в ТФОМС По отношению к поступившим жалобам в СМО признано обоснованными 56%, а в ТФОМС — 69,4%.

В общем количестве причин обоснованных жалоб граждан (71 180) основное место занимают жалобы по вопросам: лекарственного обеспечения — 36,7% (2006 г. — 32,5%); взимания денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС — 24,5% (2006 г. — 27,7%); обеспечения полисами ОМС — 9% (2006 г. — 9,9%); выбора ЛПУ в системе ОМС — 8,1% (2006 г. — 10,5%) (приложение 3).

Наибольшее количество обоснованных жалоб по лекарственному обеспечению отмечено в Свердловской области (7 122), Санкт-Петер­бур­ге (2099), Краснодарском крае (1118), Ставропольском крае (1019), Республике Дагестан (1066).

Наибольшее количество обоснованных жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС отмечено в Кемеровской области (6426), Иркутской области (1476), Амурской области (1422), Санкт-Петербурге (806) (приложение 4).

Наибольшее количество обоснованных жалоб по выбору ЛПУ в системе ОМС отмечено в Ульяновской области (757), Санкт-Петер­бур­ге (972), Ставропольском крае (801), Камчатской области (961).

Наибольшее количество обоснованных жалоб по обеспечению страховыми медицинскими полисами отмечено в Свердловской области (1827), Республике Дагестан (998), Республике Ингушетия (442), Санкт-Петербурге (463).

Одним из основных разделов защиты прав граждан в системе ОМС является организация контроля объемов и качества медицинской помощи.

В отчетном периоде работу по организации и проведению экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществлялиспециалистов (2006 г. — 12158), в т. ч. 4665 штатных (2006 г. — 4376), из них 1412 специалистов ТФОМС (2006 г. — 1367) и 3253 СМО (2006 г. — 3009).

Численность внештатных медицинских экспертов составила 7443 или 61,5% от общего числа специалистов.

Экспертизу качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляли 569 докторов медицинских наук, 1755 кандидатов медицинских наук, 6956 врачей высшей квалификационной категории.

В 2007 г. прошли подготовку 1485 специалистов, участвующих в организации и проведении ЭКМП или 12,3% от общего количества специалистов, что на 6,2% больше, чем в 2006г.( в 2006 г. — подготовлено 451 специалист или 6,1%).

В целом по Российской Федерации в 2007 г. число проведенных экспертиз качества медицинской помощи составило 10,7 млн. (в 76,6% случаев экспертизу провели штатные эксперты, в 23,4% — внештатные эксперты), что на 33,8% больше количества ЭКМП проведенных в 2006 г. — 8,0 млн.

Удельный вес экспертиз, проведенных штатными специалистами ТФОМС, увеличился с 87,8% в 2006 г. до 98,2% в 2007 г. и соответственно удельный вес экспертиз, проведенных внештатными специалистами ТФОМС уменьшился с 12,2% до 1,8%.

Удельный вес экспертиз, проведенных штатными специалистами СМО, уменьшился с 72,1% в 2006 г. до 71,6% в 2007 г., а удельный вес ЭКМП, проведенных внештатными специалистами СМО увеличился с 27,9% до 28,4% соответственно.

В целом по Российской Федерации среднее количество экспертиз качества медицинской помощи на 1 медицинского эксперта в 2007 г. составило 1079 (далее — нагрузка на 1 эксперта), при этом нагрузка на штатных экспертов ТФОМС составила 1 405,6 ЭКМП, штатных экспертов СМО — 1916,5, внештатных экспертов, включенных в территориальный регистр — 331,9.

Составляющими экспертизы качества медицинской помощи являются плановая и целевая экспертиза качества медицинской помощи, проводимая СМО и ТФОМС.

В 2007 г. экспертами ТФОМС и СМО проведено 7,4 млн. плановых ЭКМП (69,3% всего количества ЭКМП) и 3,3 млн. целевых ЭКМП (30,7%). При этом процент плановых экспертиз по отношению к общему числу ЭКМП снизился с 72,4% в 2006 г. до 69,3% в 2007г., одновременно процент целевых экспертиз увеличился с 27,6% до 30,7% соответственно.

Необходимо отметить, что в отчетном периоде снизился показатель ЭКМП: стационарной помощи на 6,5%, стационарозамещающей помощи на 0,6%, при этом на 7,1% увеличился показатель ЭКМП амбулаторно-поликлинической помощи.

Структура видов экспертизы качества медицинской помощи

Динамика удельного веса отдельных видов целевых ЭКМП

В 2007 г. наблюдается тенденция снижения целевых ЭКМП по обращениям застрахованных граждан и повторных (метаэкспертиз).

В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи в 2007 году выявлено 5,6 млн. нарушений, или 5,2 нарушений на каждые 10 проведенных экспертиз (2006 г. — 4,8 млн. или 6 нарушений на 10 проведенных экспертиз).

Основными нарушениями, выявленными при проведении экспертизы качества медицинской помощи, являются: необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи (51%), оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (17,1%), действия, препятствующие проведению оценки качества медицинской помощи (18%), необоснованное назначение лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан (2,8%) (приложение 4).

В структуре нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, отмечается значительный рост удельного веса нарушений связанных с действиями, препятствующими оценке КМП с 12,6% в 2006 г. до 18% в 2007 г.

В 2007 г. в результате проведения экспертами ТФОМС (30,8%) и СМО (62,2%) первичного экспертного контроля 2,3 млрд. счетов за оказанные медицинские услуги, выявлено 25,6 млн. нарушений.

Представленные данные за 2007 год свидетельствуют, что первичный экспертный контроль только специалистами ТФОМС осуществлялся в 2 субъектах Российской Федерации: Оренбургской области, Чукотском автономном округе.

В структуре основных нарушений, выявленных при проведении первичного экспертного контроля, как и в 2006 г., наибольший удельный вес составляют нарушения порядка оформления реестров счетов и нарушения, связанные с принадлежностью застрахованных к СМО.

Структура основных нарушений, выявленных
в результате первичного экспертного контроля (приложение 5)

В рамках деятельности по организации защиты прав граждан основной задачей ТФОМС и СМО является разрешение споров и конфликтных ситуаций на уровне досудебного разбирательства, возникших в ходе оказания медицинской помощи застрахованным.

Из 70227 обоснованных жалоб, разрешенных в досудебном порядке, 61,9% случаев рассмотрено СМО (43451) и 38,1% (26776) — ТФОМС, и удовлетворено 68 608 обращений (97,8%), в т. ч. 16142 с материальным возмещением, что составило 24,5% к числу удовлетворенных обращений. Сумма возмещения ущерба в отчетном периоде увеличилась и составила 28,6 млн. руб., или в среднем 1705,9 руб. на один случай (2006 г. — сумма возмещения составила 26,3 млн. руб., или в среднем 1679,7 руб. на один случай).

Вместе с тем, споры, возникшие при оказании медицинской помощи между застрахованным и медицинским учреждением, не всегда урегулируются на уровне досудебного разбирательства.

На начало 2007 года в производстве находилось 225 судебных дел, подано в 2007 — 789 иска. Рассмотрено в судебном порядке 693 дело, из них 440 судебных исков удовлетворено (63,5%). Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам составила 9,5 млн. рублей или 21,6 тыс. руб. в среднем на 1 иск (2006 г. — 8,1 млн. руб. или 27,2 тыс. руб. на 1 иск). В общей сумме возмещения ущерба сумма морального вреда установленная судом составила 4,4 млн. рублей или 46,2% суммы ущерба.

Основными причинами спорных случаев, разрешенных в судебном порядке, явились поданные судебные иски, связанные с недостатками в лекарственном обеспечении (35,8%), с некачественным предоставлением медицинской помощи (32,5% исков), взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС (13,7%).

Защита прав граждан в судебном порядке

Структура удовлетворенных судебных исков и сумма возмещения

В 2007 году удовлетворённые иски пациентов составили 38,9%, ТФОМС — 1,6%, иски СМО — 3%. Отмечено увеличение активности других истцов в рассмотрении спорных вопросов в судебном порядке (56,6% удовлетворённых исков).

Выводы о состоянии защиты прав и законных интересов граждан
в системе обязательного медицинского страхования
в Российской Федерации в 2007 году

1. Введение формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ «Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования», утвержденной приказом ФОМС , позволило более полно отразить объем поступающих обращений граждан и юридических лиц в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Общее количество поступивших обращений в 2007 году возросло по сравнению с 2006 годом на 433 436 и составило 6,9 млн.

2. Основными причинами обоснованных жалоб по-прежнему являются: вопросы лекарственного обеспечения, в том числе по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС, отсутствие возможности выбора ЛПУ в системе ОМС и обеспечение страховыми медицинскими полисами.

3. В структуре основных нарушений, выявленных при проведении первичного экспертного контроля, как и в 2006 г. наибольший удельный вес составляют нарушения порядка оформления реестров счетов и нарушения, связанные с принадлежностью застрахованных к СМО.

4. В 2007 г. экспертами ТФОМС и СМО проведено 7,4 млн. плановых ЭКМП (69,3% всего количества ЭКМП) и 3,3 млн. целевых ЭКМП (30,7%), что свидетельствует о том, что в сравнении с 2006 годом процент плановых экспертиз по отношению к общему числу ЭКМП снизился на 2,1%, при одновременном увеличении на 3,1% целевых экспертиз.

5. В структуре основных нарушений, выявленных при проведении ЭКМП, наибольший удельный вес продолжают занимать нарушения, связанные с завышением объема и стоимости оказанной медицинской помощи.

6. Основными причинами спорных случаев, разрешенных в судебном порядке, явились недостатки, связанные с лекарственным обеспечением (35,8%), с некачественным предоставлением медицинской помощи (32,5% исков) и взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС (13,7%).

Проанализировав данные о состоянии защиты прав граждан в 2007 году ФОМС рекомендует активизировать деятельность структурных подразделений ТФОМС и СМО в данном направлении в части разработки мероприятий, направленных на обеспечение, реализацию и защиту прав граждан в системе ОМС, в т. ч. информационно-разъясни­те­ль­ную работу.

Начальник Управления

организации ОМС

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Продолжение приложения 6

Окончание приложения 6

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 01.01.01 г. № 000

г. Москва

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В соответствии с Законом Российской Федерации от 01.01.2001
№ 000-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» и в целях обеспечения и совершенствования организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Методические рекомендации по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (далее — Методические рекомендации).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования использовать прилагаемые Методические рекомендации в работе по организации и проведению контроля качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

3. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования .

И. о. директора

Не нуждается в государственной регистрации. Письмо Минюста России от 6 июня 2008 г. № 01/5732-АБ.

Приложение

к Приказу

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования

от 01.01.2001 г. № 000

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Методические рекомендации по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» (далее — Методические рекомендации) разработаны в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими обязательное медицинское страхование:

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан -1 (с изменениями и дополнениями) (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318);

Законом Российской Федерации -1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, № 27, ст. 920; 1993, № 17, ст. 602; Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, № 52; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 10, ст. 1108; 2002, № 22, ст. 2026; 2003, № 52 (ч. I), ст. 5037; 2006, № 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, № 1
(ч. I), ст. 21);

Федеральным законом от 01.01.2001 «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817);

Законом Российской Федерации -1 «О защите прав потребителей» (с изменениями и дополнениями) (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 09.04.1992, № 15, ст. 766);

Постановлением Правительства Российской Федерации «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, № 44, ст. 4198; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 26, ст. 3078; 2000,
№ 2, ст. 246; 2005, № 43, ст. 4398);

Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС) 03.10.2003 № 000/30-3/и (зарегистрированными Минюстом России 24.12.2003, регистрационный № 000), с изменениями, внесенными Приказами ФФОМС (зарегистрирован Минюстом России 06.12.2004, регистрационный № 000), (зарегистрирован Минюстом России 20.06.2006 № 000), (зарегистрирован Минюстом России 18.04.2007, регистрационный № 000) и другими нормативными актами, регламентирующими взаимоотношения субъектов контроля в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9