Ajánlott kérelem minta természetes személyek számára, akik szerepelnek az „Aeroflot” NyRt. részvényeseinek nyilvántartásában

Ajánlott nyilatkozat forma természetes személyek számára, akik szerepelnek a PJSC „Aeroflot” részvényeseinek nyilvántartásában

NYILATKOZAT
A PJSC „AEROFLOT” TÖRZSRÉSZVÉNYEINEK MEGVÁSÁRLÁSÁRA A TOVÁBBI KIBOCSÁTÁS SORÁN A PREFERÁCIÁLIS JOG GYAKORLÁSÁNAK RENDJÉBEN
(a részvények további kibocsátásának regisztrációs száma: 1-01-00010-A, 2022.07.04.)

A kérelmező felelősséget vállal a jelen nyilatkozatban megadott adatok hitelességéért és azoknak a PJSC „Aeroflot” részvényesi nyilvántartásban szereplő adatokkal való egyezőségéért.
A természetes személy részvényes családneve, keresztneve, második keresztneve, aki jogosult a kibocsátott részvények megszerzésére:

Lakcím (vagy tartózkodási hely) a részvények megszerzésére jogosult személy:

Útlevél adatai:
Útlevél sorozatszáma:

Útlevél szám:

Útlevél kiállításának dátuma:

A kiállító szerv:

A részvények megszerzésére jogosult személy adóazonosító jele:

A kérelmező számlaszáma a PJSC „Aeroflot” részvényesek névre szóló értékpapír-nyilvántartásában, amelyre az megvásárolt részvények átutalhatók:

A megvásárolni kívánt részvények száma:
_________________ db.

A kérelmező banki adatai, amelyek alapján visszatéríthetőek a pénzeszközök:
A számlatulajdonos neve:

A kérelmező számlaszáma:

A hitelintézet neve teljeskörűen:

A hitelintézet rövidített neve:

A hitelintézet székhelye:

Adószám / Kód:

BIC:

Korrepondencia számla:

A kérelmező kapcsolattartási adatai (posta cím, telefon közvetlen szám, e-mail cím):

KITÖLTENDŐ, HA A NYILATKOZATOT MEGENGEDETT KÉPVISELŐ JEGYZI ALÁ
(a megfelelően hitelesített meghatalmazás vagy egyéb, a képviselő jogosultságát igazoló dokumentum másolatával)
A képviselő neve / A kérelmező képviselőjének teljes cégnév: ________________________________________________________________________________________________
A képviselő jogosultságát igazoló dokumentum neve és adatai: ____________________________

A képviselő adatai (útlevél adatai, jogi regisztrációs adatok):

A kérelmező (a képviselő által) aláírása:

______________________________ __________________________ (_________________________________________)
                         (beosztás)                             (aláírás)                                                                (Név)
A nyilatkozat aláírásának dátuma: „____” _______________2022.