Пневмоирригографии при инвагинации кишечника.

Дифференциальная диагностика - во многих случаях установка диагноза при инвагинации кишечника не вызывает затруднений у врачей но в отдельных случаях его необходимо дифференцировать со следующими патологиями: 1. Дизентерия - в этом случае большое значение имеет правильно собранный анамнез, поведение самого больного во время осмотра. Характерный кал для дизентерии - жидкий, зловонный с примесью слизи, гноя, прожилками крови, тенезмы, высокая температура тела, наличие эксикоза и токсикоза и т. д. 2. Абдоминальный синдром при болезни Шенлейна-Геноха боли при данной патологии характеризуется отсутствием светлого промежутка, наличием геморрагических высыпаний, более старший возраст, наличие каловых масс с кровью.

Иногда инвагинацию кишечника у детей приходится дифференцировать с острым аппендицитом, выпадением слизистой прямой кишки, обтурации кишечника, энтероколитами т. д.

Спаечная кишечная непроходимость - данная патология может, встречается у любого больного независимо от возраста, после перенесения им воспалительного заболевания брюшной полости или операции. В практическом отношении различают раннюю и позднюю спаечную непроходимость.

Ранняя спаечная кишечная непроходимость может возникнуть в послеоперационном периоде, самое больше через 3-4 дня или в течении первых 3-4 недель. Если возникает впервые 4-3 дня после операции, то говорят о ранней спаечно - паретической форме кишечной непроходимости, если на 7-12 сутки, то простая форма спаечной кишечной непроходимости, а если к концу 3-4 недели - отсроченная форма спаечной кишечной непроходимости. При первой форма схваткообразного характера рвота бывает частая и обильная. При наличии желудочного зонда усиливается отхождения застоя по нему кишечного содержимого. Живот становится несимметричным, положительный симптом Валя. Перистальтика кишечника Валя или отсутствует, легкие поглаживания передней брюшной стенки усиливает перистальтику, тем самым усиливает болевой приступ. Стул отсутствует, газы не отходят. Диагноз подтверждается в основном на основании обзорной рентгенографии брюшной полости, стоя - наличие чащи Клойбера, симптом «Арки». Такая рентгенологическая картина будет характерна для любого вида спаечное кишечной непроходимости.

В любом случае при возникновении ранней спаечное кишечной непроходимости с целью диагностики и лечения проводятся консервативные мероприятия, которые включает: исключения per os дезинтоксикационная терапия, промывание желудка, сифонная клизма с гипертоническим раствором, паранефральная блокада по Вишневскому, препараты, усиливающие перистальтику кишечника. Эти манипуляции проводятся в течение 8-12 часов, а иногда и более, но не более 24 часов от начала заболевания. Поздняя спаечная непроходимость развивается через несколько месяцев или лет. И также характеризуется всеми признаками острой кишечной непроходимости.

Динамическая кишечная непроходимость - данная патология встречается довольно часто и, по мнению многих, связана с нарушением регионарного брыжеечного кровообращения, нарушением возбудимости периферического и центрального аппарата, регулирующего моторную функцию кишечника. Она бывает двух видов: спастическая и паралитическая. Спастическая кишечная непроходимость - встречается редко и причиной ее у детей чаще является глистная инвазия. Характеризуется она сильными кратковременными болями в живота без определенной локализации, состояние детей не страдает. Иногда бывает рвота, температура тела в норме. Большое значение в постановке диагноза имеет обзорная рентгенография брюшная полость, стоя, а так же применение спазмолитиков. Паралитическая кишечная непроходимость является частым осложнением хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Она характеризуется парезом кишечная тем самым имеет место нарушение кровообращения в кишечной стенке, поражается иннервация кишечника. Происходит потеря жидкости, белков электролитов, нарушается процесс всасывания, нарушается проницаемость стенок кишечника и т. д. клинически различают три стации паралитической кишечной непроходимости:

- Первая стадия - общее состояние страдает относительно мало и все имеющиеся изменения при своевременной коррекции легко могут быть обратимыми.

- Вторая стадия - она характеризуется более глубокими нарушениями микроциркуляции. Состояние больного тяжелое. В биохимичеких анализах крови: гипонатриемия гипохлоремия, незначительная гипокалемия. ОЦК снижена до 25%. Живот резко вздут, частая рвота. Прослушивается единичная перистальтика кишечника. Коррекция нарушение более сложная и требует огромных сил.

- Третая стадия - имеются органические поражения нервного аппарата кишечника с очень глубокими нарушениями микроциркуляции. Состояние больных крайне тяжелое. ОЦК снижено до 30-40%, резко снижены, показатели электролитов и т. д. Живот резко вздут, перестальтика кишечника отсутствует - «немой живот». Рвота с кишечным содержимым. Коррекция крайне затруднительна, а иногда и невозможна.

Странгуляционная непроходимость кишечника, характеризуется не только нарушением проходимости по кишечнику, но и кровоснабжение кишки, что сопровождается сдавлением и перекручиванием сосудов брыжейки, вследствие чего развивается некроз стенки кишки. К странгуляционной непроходимости относится: заворот, узлообразование, перетяжка кишки и брыжейки спайками или другими тяжами, ущемление их в грыжевых воротах при внутренних или наружных грыжах живота.

Характерными клиническим признаком как при любой непроходимости кишечника при странгуляционной является боль. Она обычно начинается внезапно, носит схваткообразный характер и постепенно нарастает, без определенной локализации. Другим клиническим признаком его является рвота – характер и частота которого зависит от уровня препятствия. При далеко зашедшей случаях у больных возникает так называемый каловая рвота. Отмечается также вздутие живота. При завороте и узлообразовании обычно отмечается неравномерное вздутие живота. Важным симптомом является также задержка газов и отсутствие стула. Язык в большинстве случаев бывает суховат и обложен белым налетом, в далеко зашедшей случаях он становится сухим и грязно – бурым. Перистальтика кишок в начале заболевания обычно очень выраженный и бурный, но по мере прогрессирование заболевания в поздние сроки, когда присоединяется явление перитонита – она отсутствует. Общее состояние больного тяжелое, положение вынужденное, лицо заостренны, холодный пот (лицо Гиппократа). Частый нитевидный пульс, снижение. А/Д. Со стороны лабораторных данных в анализах крови нарастание Нв и Н лейкоцитов. Нарушен электролитный баланс – гипохлоремия, гипокалемия. Характерный клиническим признаком странгуляционной непроходимости кишечника является симптом Валя – ассиметрия живота, отчетливо прощупывается резистентная, плотная кишка, над которой при перкуссии определяется высокий тимпанит, при сотрясении - шум плеска. Важным методом при установке диагноза непроходимости кишечника является пальцевое исследование прямой кишки - симптом «Обуховской больницы» т. е. зияние ануса, расширение ампулы прямой кишки и отсутствие каловых масс. Из инструментальных исследование большое значение в плане установке диагноза непроходимости кишечника имеет рентгенологическое исследовании и в первую очередь обзорная Р. - графия брюшной полости (стоя) на которой четко определяется чаши Клойбера.

Обзорная рентгенологическая картина

странгуляционной кишечной непроходимости

При необходимости проводят контрастное исследование ЖКТ с барием взвесью или же ирригография (на которой отмечается оттеснение толстой кишки по периферии брюшной полости и толстый кишечник газа не содержит). Кроме рентгенологического исследования используют при установлении диагноза непроходимости кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия, УЗИ брюшной полости и т. д.

Благодаря быстро наступающему омертвению стенки ущемлённой петли очень рано появляется инфекция в брюшной полости и бурно развивается разлитой гнойный или гнилостный перитонит. Тогда все вышеописанные явления теряют свою отчётливость и на первый план выступают явления воспаления брюшины.

Странгуляционная непроходимость протекает очень быстро. В тяжёлых случаях, когда странгуляцией поражается значительный участок, может наступить через 12-14 часов летальный исход.

Дифференциальную диагностику при странгуляционной непроходимости кишечника проводят обычно с такими заболеваниями как: почечная колика, пищевая токсикоинфекция, спастическая непроходимость кишечника, острый аппендицит, травма живота и таза и т. д.

Лечение – только оперативное.

Обтурационная непроходимость кишечника - причиной ее чаше всего у детей могут быть следующие факторы копростаз, глистная инвазия, сдавление изнутри или вне просвета кишечника опухолями, инородное тело и т. д.

Копростаз – закупорка просвета кишки плотными каловыми массами. Ў больных клинически отмечается чувство дискомфорта, рвота, приступообразные боли в животе, интоксикация, Живот вздут, положителен симптом ВАЛЯ. При исследование пальцем ампулы прямой кишки – отмечает что она заполнена каловыми массами.

Опухоль кишечника или брюшной полости – в анамнезе постепенное развитие заболевания, состояния ребенка зависит от вида опухоли (злокачественная или доброкачественная). Боль в животе и рвота появляется в более поздние сроки, стул отсутствует или малыми порциями. Живот поддут, ассиметричный, при пальпации можно определить опухолевидное образование.

В анализах крови анемия, умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Ведущим в установке диагноза является УЗИ брюшной полости, пассаж ЖКТ, контрастное ирригография, лапароскопия, КТ.

Обзорная рентгенография при

обтурационной кишечной непроходимости.

Пассаж ЖКТ при кишечной непроходимости.

Безоары это инородные тела, которые образуется в самом желудке из проглоченных предметов: волос (трихобезоары), растений или косточек плодов (фитобезоары). Клинически характеризуется тупыми болями в эпигастральной области, чувство тяжести в подложечной области, изжога, рвота. При пальпации иногда отмечается опухолевидное образование. Диагноз устанавливается на оснований ФГЭДС, контрастного исследования желудка.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5