Клинико-социальные факторы формирования инвалидизации у больных шизофренией (стр. 4 )

Таблица 3

Оказание помощи больным, страдающим шизофренией на различных этапах

ПРИМЕЧАНИЕ: * - р<0,05; ** - р<0,01; ***р<0,001

Более высокие показатели по 15 критериям, определяющим более благоприятное течение заболевания, имеют место в группе сравнения, причем коэффициент отношения между данными критериями в группе сравнения и в основной группе в большинстве случаев достаточно большой (таблица 4)

Таблица 4

Критерии, определяющие более благоприятное течение заболевания (шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение)

При интегральной оценке факторов риска инвалидизации больных непрерывнотекущей параноидной шизофренией комплекс оцениваемых факторов был подразделен на три группы - социальные, клинические и конституционально-биологические (рисунок 2)

Рисунок 2. Показатели различных факторов риска инвалидизации при непрерывнотекущем типе течения шизофрении

По убыванию значимости для риска инвалидизации при непрерывнотекущей параноидной шизофрении значимыми явились:

¾  клинические факторы - негативные расстройства в виде выраженных изменений личности с преобладанием вялости, редукции энергетического потенциала (ИО=9,63); галлюцинаторно-параноидный синдром (ИО=9,00); наличие экзогенных вредностей (ИО=3,66); длительность заболевания (ИО=2,38);

¾  конституционально-биологическиие факторы - шизоидные преморбидные черты личности (ИО=8,64); наличие в анамнезе патологии перинатального периода (ИО=4,54); наличие наследственной отягощенности психическими заболеваниями (ИО=4,24);

¾  социальные факторы - необходимость поддерживающей терапии (ИО=4,50); отсутствие профессиональной квалификации (ИО=4,29); недостаточное внимание семьи к больному во время болезни (ИО=4,44); недостаток работы социальных служб (ИО=4,41); бездеятельность больного в плане социальной адаптации (ИО=4,06); начальное образование (ИО=2,04); несвоевременное посещение психоневрологического диспансера (ИО=3,25).

Процесс реабилитации, нередко длительный и трудоемкий, требует максимальной отдачи сил медицинского и другого персонала, активного участия в его реализации самого больного и его ближайшего окружения, в первую очередь семьи. Успехи терапии психических заболеваний, выход психиатрии за пределы психиатрических больниц постепенно изменяют отношение общества к больным и привлекают все большее внимание к их реабилитации. Под этим понимается система лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на максимальное приспособление больных к условиям жизни в обществе, их ресоциализацию. Эти психосоциальные воздействия должны быть направлены на профилактику инвалидности.

В целях профилактики инвалидности необходимо обеспечить:

1. Первичное звено здравоохранения:

-  профилактику перинатальной патологии и снижение возможности возникновения экзогенной патологии;

-  более внимательное отношение к внедрению рекомендаций по снижению рождаемости у лиц с отягощенной наследственностью;

-  обратить внимание на вопросы раннего выявления психической патологии и направления пациента в специализированные психиатрические учреждения;

-  обеспечивать разумный масштаб, качество услуг системы охраны психического здоровья и охват ими населения;

-  постоянно вести наблюдение за пациентами с целью раннего выявления тенденций и определения групп факторов риска возникновения психической патологии;

-  преемственные взаимоотношения врачей общей практики с врачами –психиатрами ПНД.

2. Психоневрологический диспансер и социальные службы:

-  обеспечения необходимого социального пакета больному;

-  создание условий для профессионального обучения и переобучения больного;

-  создание приемлемых условий для работы;

-  содействие в улучшении жилищно-бытовых условий больных шизофренией;

-  преемственные взаимоотношения с врачами общей практики и врачами узких специальностей семейных поликлиник;

-  проведение психологического консультирования больного для оказания помощи по реабилитации;

-  организация психотерапевтических тренингов для овладения методиками повышения уровня социального функционирования;

-  организация психологического консультирования членов семей пациентов-шизофреников и лиц из их близкого окружения.

3. Микросоциум:

-  сотрудничество с родственниками, которые ухаживают за пациентами, страдающими шизофренией;

-  снижение напряженности в семейной атмосфере, т. е. смягчение климата в семье путем снятия стрессов и облегчения бремени, возложенного на родственников;

-  развитие у родственников способности предвидеть возникновение проблемы и находить ее решение;

-  уменьшение проявлений гнева и комплекса вины у членов семьи;

-  поддержание разумных ожиданий относительно возможностей больного;

-  достижение желательных изменений в поведении родственников и в их системе ценностей.

Между двумя основными направлениями возможного профилактического и лечебного влияния – медикаментозного (биологического) и социального – существует теснейшая связь. Каждый из них создает почву для благоприятного влияния другого, укрепляя с разных сторон нарушенную систему адаптации больных.

В целях профилактики инвалидности разработана принципиальная схема влияния комплекса факторов на формирование стойкой утраты трудоспособности у больных непрерывнотекущей параноидной шизофренией (рис 3).

1. Первичное звено здравоохранения:

1а - профилактика перинатальной патологии

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6