ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать гуманитарную помощь в виде _____ одежды_____________

(указать наименование вида помощи)

Являюсь ______многодетной семьей________________________________

(многодетной, неполной семьей, одинокой матерью, инвалидом и др.)

Нахожусь в тяжелом (затруднительном) материальном положении доходы на одного члена семьи за ___январь --март_________ 2010 г.

составили _______________ рублей.

Приложение: справка о составе семьи, справка о доходах.

___15.04.2010_____ ___ подпись_____

дата

ОКАЗАНИЕ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ УСЛУГ

Социально-бытовые услуги оказываются абсолютно одиноким, относительно одиноким и одиноко проживающим пожилым нетрудоспособным гражданам, инвалидам 1 и 2 групп.

Заявки принимаются:

Ø по телефону 2-26-59;

Ø непосредственно в Центре (, );

Ø на дому у Потребителя;

Ø в ином месте вне Центра.

Цена (стоимость) оказываемой социально-бытовой услуги устанавливается в соответствии с Тарифами на социальные услуги и социальное обслуживание на дому, оказываемые государственными учреждениями социального обслуживания, утвержденными решением Гродненского облисполкома от 01.01.2001 г. № 000.

Заказчик обязан оплатить оказанную в полном объеме социально-бытовую услугу в день приемки.

Оплата социально-бытовых услуг производится:

Ø путем внесения наличных денежных средств кассу бухгалтерии Центра

(,

, телефон 2-00-35)

Ø путем перечисления денежных средств через банковские учреждения на внебюджетный счёт Центра № (за оказание социальных услуг).

Заказчику выдается квитанция к приходному кассовому ордеру или квитанция с отметкой банка, подтверждающей оплату социально-бытовой услуги.

ЗАЯВКА

Прошу оказать мне следующие платные услуги:

____ устройство забора с установкой столбов_____________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С тарифами на платные социальные услуги, оказываемые государственными учреждениями социального обслуживания, установленными в соответствии с постановлением Совета Министров РБ № 000 от 8.06.2001г. в редакции постановления Совета Министров РБ от 01.01.2001 г. № 000 и утвержденными решением Гродненского облисполкома от 01.01.2001г. № 000 – ознакомлен (на).

сдачи-приемки выполненных работ

к договору № ____ от __________________________ 2010 г.

__________________ «____» ___________2010г.

населенный пункт

Согласно заявки на выполнение срочных социальных услуг на возмездной основе ИСПОЛНИТЕЛЕМ (отделением срочного социального обслуживания), через социального работника отделения ____________________________________

(Ф. И.О. работника)

выполнены для

ЗАКАЗЧИКА ___________________________________________________________

(Ф. И.О. заказчика)

______________________________________________________________________________________________

(адрес проживания)

следующие работы (социальные услуги):

ИТОГО к оплате: ________________________________________________________

( сумма прописью)

______________________________________________________________________________________

ЗАКАЗЧИК к качеству и объему выполненных работ (социальных услуг) претензий ____________________

имеет, не имеет

Работы выполнены в срок.

ЗАКАЗЧИК обязуется оплатить выполненные работы в установленном размере путем внесения наличными в кассу бухгалтерии или перечисления на внебюджетный счет ИСПОЛНИТЕЛЯ.

ЗАКАЗЧИК ___подпись________ ИСПОЛНИТЕЛЬ _______________

подпись подпись

17.01.2010 _______________

дата дата

Дата__17.04.2010___ Подпись___ подпись____

Выдача технических средств социальной реабилитации из пункта проката

Право на обеспечение средствами социальной реабилитации из пунктов проката имеют инвалиды, а также пенсионеры и иные категории граждан, которые не являются инвалидами, но по медицинским показаниям нуждаются в средствах реабилитации.

Документы, необходимые для получения средств реабилитации:

ü заявление;

ü паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

ü удостоверение инвалида;

ü заключение врача о нуждаемости в средствах реабилитации.

Предметы проката (ходунки для взрослых, ортопедические трости, костыли) предоставляются во временное пользование на безвозмездной (бесплатной) основе.

Средства выдаются на определенный срок во временное пользование до минования надобности и возвращаются в связи с прекращением нуждаемости в них. С Пользователем заключается письменный договор.

Заказ на оказание услуги по прокату оформляется на срок не более 1 года.

Ответственный –

заведующий отделением срочного социального обслуживания

, телефон 2 26 59

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать во временное пользование ___ трость опорную___

____________________________________________________________________

( трость опорная, костыли, ходунки, оборудование для ванны)

для взрослых. По истечении срока надобности обязуюсь вернуть в целости и сохранности.

_15.01.2010 г. ___ подпись_____

( подпись)