Оптимизация и рациональный выбор тактики лечения и реабилитации больных с трубно-перитонеальным бесплодием

На правах рукописи

ГОЛОДУХИНА Юлиана Александровна

ОПТИМИЗАЦИЯ И РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР

ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

БОЛЬНЫХ С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ

Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. » Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

кандидат медицинских наук

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится 25 мая 2007 г. в 10:00 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.09 Воронежской государственной медицинской академии им. г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. .

Автореферат разослан « 25 » апреля 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Несмотря на многолетние изыскания ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Его частота за последние пять лет увеличилась с 10 до 18 % и, к сожалению, имеет тенденцию к дальнейшему росту (, 2000; Ataya K.M., Thomas M., 1999).

Частота трубного бесплодия, в основе которого лежит механическая преграда на пути слияния сперматозоида и яйцеклетки, составляет 48,1-73,0 % у женщин с первичным бесплодием и 42,5-80,5 % у женщин с вторичным бесплодием (, 1999).

Принято, также, выделять и так называемую перитонеальную форму бесплодия – состояние, обусловленное спаечным процессом в области внутренних половых органов при отсутствии других причин бесплодия.

Основными причинами неудач при хирургическом лечении трубно-перитонеального бесплодия являются не только неадекватная оценка глубины морфологических изменений маточных труб, стадии воспалительного процесса, но и недостаточный учет других, не менее важных, патогенных механизмов (, 1991; , , 1998; Struzziero E., Corbo M., 1994).

Необходимо отметить, что указанное деление типов бесплодия, как и вся попытка, зафиксировать в статичной схеме взаимосвязанный и динамический процесс, не вполне адекватно отражает все многообразие индивидуальных особенностей наблюдаемых явлений.

По данным НЦ АГиП РАМН лишь у 47 % пациенток, страдающих бесплодием, диагностируется только один фактор бесплодия, у остальных 53 % отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции ( Я, ).

При применении оперативной лапароскопии у женщин с трубным бесплодием восстановление естественной фертильности наблюдается только лишь у 35 % пациенток с I-й степенью спаечного процесса в малом тазу, у 23 % - со II-й степенью, у 12 % - с III-й и всего у 5 % - с IV-й (, , 2000). Таким образом, хирургическая коррекция при трубно-перитонеальной форме бесплодия требует учета ряда факторов, влияющих на восстановление репродуктивной функции после операции, и обусловливает необходимость проведения активной профилактики спайкообразования.

С целью повышения эффективности реконструктивно-пластических операций на органах малого таза, снижения частоты осложнений гинекологических операций и рецидива послеоперационных спаек, необходима разработка методики индивидуальной реабилитации с применением медицинского озона.

Высокий интерес к озонотерапии в последнее время, накопленный теоретический и практический материал успешного применения озона в различных областях медицины позволяют надеяться на эффективное его применение в комплексном лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии « Реализации репродуктивной функции».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение эффективности комплексного лечения, восстановление репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов спаечного процесса и реокклюзии маточных труб, на основе научно обоснованной оптимизации лечебной тактики.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать с современные концепции этиопатогенеза, методов диагностики и лечения трубно-перинатального бесплодия, определить основные факторы риска, оценить возможность применения методов системного анализа и математического моделирования для рационализации лечебно-профилактических процедур и оценки их эффективности;

оценить лечебные возможности лапароскопической хирургии в восстановлении проходимости маточных труб и коррекции трубно-перитонеального фактора бесплодия, использование преимуществ биполярной коагуляции в сочетании с озонотерапией;

разработать алгоритм поэтапной реабилитации больных в раннем и последующем послеоперационном периоде, а также использовать возможности контрольной лапароскопии как наиболее эффективного метода профилактики спайкообразования с проведением анализа полученных результатов;

изучить динамику течения послеоперационного периода, качества жизни пациенток, частоту рецидивов с оценкой ближайших и отдаленных результатов использования предложенного комплексного подхода;

разработать практические рекомендации по лечению и предложенному комплексу поэтапных реабилитационных мероприятий больных трубно-перитонеальным бесплодием.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

схема лечения трубно-перитонеального бесплодия, отличающаяся использованием наряду с общепринятыми методиками сальпингостомии, биполярного коагулятора и искусственного асцита озонированным физиологическим раствором;

статистическое обоснование эффективности контрольных лапароскопических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием в сочетании с озонотерапией в раннем послеоперационном периоде, обеспечивающих проведение активной профилактики спайкообразования и повышение эффективности лечения;

метод макроскопической оценки течения асептической воспалительной реакции, репаративной регенерации тканей после первой лапароскопической операции, основанный на сравнении выраженности спаечного процесса в баллах по шкале Linsky et Diamond;

алгоритм индивидуального выбора рациональной тактики реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, отличающийся использованием прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработан метод лечения и послеоперационной реабилитации больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием медицинского озона. Проведена оценка предложенной схемы лечения по влиянию на профилактику повторного спайкообразования после проведенной хирургической коррекции по восстановлению нормальной анатомии малого таза и проходимости маточных труб. Осуществлен статистический анализ полученных данных визуальной макроскопической картины, субъективных и клинических показателей раннего послеоперационного периода, показавший достаточную эффективность метода. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий экономически выгоден, высокоэффективный и легкодоступный, позволяет существенно снизить общую медикаментозную нагрузку на организм женщины, а также сроки пребывания в стационаре и длительность временной нетрудоспособности.

Разработан комплекс прогностических моделей, являющийся основой компьютерной системы интеллектуальной поддержки деятельности врача и позволяющий осуществить выбор рационального вида лечебных воздействий с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Разработанный метод хирургического лечения и послеоперационной реабилитации трубно-перитонеального бесплодия внедрен и используется в практической работе отделения эндоскопической гинекологии Областного клинического родильного дома, а также гинекологического отделения МУЗ Городской клинической больницы № 3 г. Воронежа.

Положения и выводы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре Акушерства и гинекологии № 1 Воронежской государственной медицинской академии им. .

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии на базе Воронежской областной Клинической больницы №1 (Воронеж, 2004); межобластной конференции акушеров-гинекологов г. Воронежа (Воронеж, 2005, 2006); клинической конференции гинекологических отделений МУЗ ГО г. Воронежа ГБ №3 (Воронеж, 2005, 2006); конференции молодых ученых ВГМА им. (Воронеж, 2005, 2006)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [1,3] предложено применение озонотерапии для профилактики рестенозирования и спайкообразования с учетом патогенеза формирования спаек; в [2,4] описывается предложенная методика послеоперационной поэтапной реабилитации и влияние ее на состояние больных; в [5] работе рассматриваются вопросы об этиологии спаечного процессе и причинах неудач в его лечении; в [6] публикации систематизируется накопленный материал, разрабатывается прогностическая модель и проводится алгоритмизация тактики в лечении трубно-перитонеального бесплодия.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 212 наименований. Изложена на 155 страницах, содержит 26 рисунков, 15 таблиц, приложение.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы

Первая глава посвящена анализу использования современных инновационных технологий для повышения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий при трубно-перинатальном бесплодии.

Рассматривается современная позиция на этиологию и патогенез окклюзионных изменений в маточных трубах, возможные, наиболее перспективные пути их диагностики и профилактики. Анализируются возможности эндоскопической микрохирургии как наименее травматичного, высокоэффективного и доступного способа коррекции спаечного процесса, приводящего к нарушению репродуктивной функции женщины. Приводятся все варианты использования реконструктивно-пластических операций на органах малого таза, а также виды электротермических воздействий на маточные трубы и оцениваются их преимущества и недостатки. Выдвигается предположение, что введение озонированного раствора в раннем послеоперационном периоде и в процессе инпраоперационной обработки брюшины малого таза, отвечает патогенетическому направлению по профилактике спаечного процесса. Выделены особенности применения методов системного анализа и математического моделирования для решения задач диагностики, прогнозирования выбора рациональной тактики лечения и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе рассматриваются вопросы формирования методики комплексного исследования больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Представлена система комплексного обследования, лечения и анализа отдаленных результатов. Показано, что для получения обоснованных результатов при обследовании больных с трубно-перитонеальным бесплодием необходимо комплексное исследование, включающее наряду с общепринятыми клинико-лабораторными методами изучение протоколов первой и контрольной операций, оценки степени, динамики улучшения и подсчет балла спаечного процесса; оценку данных ХСС и гистероскопии, при условии ее выполнения.

Рассматривается целесообразность использования при реабилитации больных с трубно-перитонеальным бесплодием озонированного раствора для профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде в качестве альтернативы традиционному лечению.

Предложена методика прогностического моделирования и оценки эффективности лечебных мероприятий для решения задачи выбора рациональных воздействий.

Прогностические модели предлагается строить на основе методов регрессионного анализа, при этом выбор оптимального варианта регрессионной зависимости осуществлять на основе разработанного критерия эффективности, позволяющего учесть основные характеристики модели, такие как F-отношение, оценивающее адекватность модели; коэффициент детерминации, показывающий, в какой мере вариация результативного признака обусловлена влиянием признаков-факторов, включенных в рассматриваемое уравнение; средняя абсолютная ошибка, указывающая насколько модельная оценка отличается от реальных данных; количество членов уравнения регрессии, отражающее сложность модели.

Для комплексной оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий предлагается разработка интегральных показателей, учитывающих отдельные составляющие и их значимость, определяемую на основе экспертного оценивания и метода априорного ранжирования; сравнение эффективности лечения осуществляется на основе t-критерия Стьюдента и критерия Пирсона χ2.

В третьей главе приведены непосредственно результаты исследования с оценкой эффективности хирургической коррекции по баллу спаечного процесса, течению послеоперационного периода и отдаленным результатам по данным анкетирования.

Исследованием было охвачено 117 пациенток, 50 из которых вошли в основную группу (применение озонированного раствора для профилактики спайкообразования), 67 – в контрольную (традиционное лечение).

При изучении заболеваемости среди различных возрастных групп было выявлено, что в обеих группах наиболее часто бесплодие трубно-перитонеального генеза отмечалось в возрасте от 20 до 35 лет, средний возраст составил 27,2±1,2 лет в основной и 27,4±1,1 лет в контрольной группе. Возраст менархе у больных в среднем 13,5±0,5 лет. Средняя продолжительность менструального цикла в обеих группах составила 4,8±0,9 дня. Длительность менструального цикла в группах также не различалась и составила 28,3 ± 0,5 дней. Средний возраст начала половой жизни составлял 19,1±0,9 лет в основной и 19,2±0,8 лет – в контрольной группах. Длительность бесплодия составила в среднем 4,2±0,7 года в исследуемой и 4,4±0,5 года в контрольной группе.

Первичным бесплодием страдали%) больных, вторичным –%) из наблюдаемых нами пациенток (рис. 1). Женщины с вторичным бесплодием имели в анамнезе от 1 до 5 беременностей только%) из 74 рожали, а,8 %) – произвели искусственные медицинские аборты. У 5 (6,7 %) из наблюдаемых женщин с вторичным бесплодием в анамнезе были самопроизвольные выкидыши в сроке до 12 недель и,2 %) пациенток – имели в анамнезе внематочную беременность.

Рис. 1. Возраст пациенток в структуре бесплодного брака

На примере исхода единственной беременности у женщин с ТПБ (26 чел. или 35,1 % от числа женщин с вторичным бесплодием) (рис. 2) становится очевидна связь медицинского аборта у первобеременных пациенток с возникновением вторичного бесплодия. Искусственное прерывание беременности занимает лидирующую позицию в возникновении воспалительного процесса в малом тазу и полости матки.

При изучении сопутствующей экстрагенитальной патологии выявлено, что на 117 женщин пришлось 271 случай перенесенных ранее заболеваний (табл. 1). При этом, характерна высокая частота перенесенных инфекционных и воспалительных общетерапевтических заболеваний, что говорит о высоком инфекционном риске и значительной соматической отягощенности больных с бесплодием в обеих исследуемых группах. Для большинства больных характерно сочетание нескольких заболеваний различных систем и органов (полиморбитность).

Рис. 2. Исходы единственной беременности у женщин с ТПБ

Таблица 1

Структура экстрагенитальной заболеваемости в группах

При изучении соматического анамнеза у пациенток выявлен высокий инфекционный индекс. Частые ОРВИ, грипп, тонзиллит, детские инфекции наблюдались у,1 %) больных. При этом достоверных различий по заболеваемости и нозологическим формам между двумя группами не выявлено. Таким образом, можно отметить, что отягощенный соматический анамнез довольно часто встречается в молодом, репродуктивном возрасте.

Данные анамнеза свидетельствовали о том, что общее количество произведенных ранее оперативных вмешательств разной степени тяжести составило 56 случаев (47,8 % от числа всех наблюдений). При этом, в основной группе их было 52,0 %, а в контрольной группе 44,8 % соответственно. Подавляющее большинство операций,2 %) выполнены лапаротомическим доступом. Две (3,5 %) из оперированных женщин имели в анамнезе по два оперативных вмешательства по поводу трубной беременности в экстренном порядке лапаротомическим доступом и лишь одна (1,7 %) – лапароскопическим.

При анализе сопутствующих заболеваний репродуктивной системы у пациенток обеих групп статистически достоверных различий не выявлено. В целом у,8 %) из 117 женщин из обеих групп наблюдались различные заболевания репродуктивной системы. У,4 %) имелись патологические изменения на шейке матки (эрозия, дисплазия, лейкоплакия) и 11 (9,4 %) больных в анамнезе имели доброкачественные новообразования яичников.

Отдельно следует выделить воспалительные заболевания, занимающие ведущие позиции в анамнезе сопутствующей патологии половых органов у 58 пациенток (49,5 %). Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и церви­кального канала позволило обнаружить 1 и 2 степень чистоты влагалища у,5 %) женщин, третью и четвертую у,4 %).

Общее количество расхождений между результатами ГСГ и хромосальпингоскопии (табл. 2) составило 25 на 79 больных, которым были проведены обе диагностические процедуры. Это означает, что в 31,6 % случаев применения ГСГ ее результаты оказывались ложноотрицательными или ложноположительными при их последующей проверке с использованием хромосальпингоскопии, позволяющей со 100 % точностью оценить состояние МТ. Обращает свое внимание довольно значительное число расхождений результатов ГСГ при непроходимости обеих маточных труб в сторону ложно отрицательного.

Эндоскопические вмешательства проводили в первой фазе менструального цикла с целью уменьшения риска травматизации желтого тела и обеспечения оптимальных условий регенерации тканей. У пациенток основной группы при приведении реконструктивно-пластической операции на маточных трубах сальпингостомия и при необходимости гемостаз, осуществлялись с использованием биполярной коагуляции, а перед удалением инструментов, брюшная полость санировалась озонированным физиологическим раствором, создавался искусственный асцит в количестве 250-300мл.

На втором этапе исследования, всем больным основной группы исследования в раннем послеоперационном периоде проводился комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение раннего спайкообразования в рамках предложенной методики.

Таблица 2

Результаты гистеросальпингографии и хромосальпингоскопии у боль­ных

с трубно-перитонеальным бесплодием, обследованных с использованием обоих диагностических методов (n =79)

Пациентки контрольной группы проводили послеоперационный период согласно общепринятой методике. При этом все необходимые мероприятия проводились с использованием монополярной коагуляции и в послеоперационном периоде использовались антибактериальные препараты и традиционные методы физиотерапии. Спустя 2-3 месяца после проведенного оперативного лечения всем больным была произведена контрольная лапароскопия с хромосальпингоскопией. Целью этой операции являлась макроскопическая оценка состояния брюшной полости в послеоперационном периоде.

С целью оценки и контроля эффективности предложенной методики всем больным через 2-3 месяца после основного оперативного вмешательства была проведена контрольная лапароскопия. Визуальная оценка органов малого таза показала практически полное восстановление анатомической целостности гениталий при применении озонированного раствора и биполярной коагуляции. Кроме того, контрольная лапароскопия направлена на устранение повторного спайкообразования, в рамках предложенной нами методики по разработке алгоритма послеоперационных реабилитационных мероприятий. Ни в одном случае не диагностированы воспалительные изменения в маточных трубах. Обращает на себя внимание тот факт, что в основной группе спаечный процесс III-IV степени не был выявлен, в то время как у 2 больных из группы сравнения был зарегистрирован. Оценка достоверности различия характеристик больных основной и контрольной групп осуществлялась на основе t-критерия Стьюдента (табл. 3).

Таблица 5

Статистическая оценка достоверности различия основных показателей

у больных основной и контрольной группы

*- доверительные интервал приведены при 95%-ом уровне значимости.

Рис 3 Степень спаечного процесса при первой и второй операции.

Рис 4. Изменение степени спаечного процесса.

Макроскопическая оценка течения асептической воспалительной реакции, репаративной регенерации тканей на 65-80-е сутки после операции и оценка выраженности спаечного процесса у больных обеих клинических групп оценивалась в баллах по шкале Linsky et Diamond (рис. 5).

Ни в одном случае из обеих групп не было зафиксировано ухудшения по сравнению с исходным статусом. Также проводилась контрольная ХСС.

Таким образом, обоснована эффективность применения комплекса реабилитационных мероприятий с использованием озонотерапии после реконструктивных операций на органах малого таза. Восстановление проходимости оказалось не менее эффективным по сравнению с традиционными методиками, объединяющими многолетний опыт по преодолению повторной окклюзии фимбриальных отделов маточных труб.

Всем больным в послеоперационном периоде как после первой, так и после контрольной лапароскопии проводились комплексные реабилитаци­онные мероприятия. Реабилитация проводилась поэтапно.

С 1-х суток после операции введение свежеприготовленного озонированного физиологического раствора в рамках пред­ложенной методики (парентеральное внутривенное введенной озонированного физраствора по 400 ml с концентрацией 2,5-3 мг/л.) в среднем от 3 до 5 через день;

Второй этап реабилитации включал в себя проведение контрольной лапароскопии и повторный курс озонотерапии, в среднем от 1 до 3-х процедур.

Рис. 5. Выраженность спаечного процесса, обнаруженного в малом тазу

при контрольной лапароскопии на 65-80 сутки после операции

у пациенток обеих клинических групп (в баллах)

В результате проведенного исследования для профилактики спайкообразования предложена программа ведения послеоперационного периода, включающая в себя проведение реабилитационной схемы лечения, позволяющей существенно снизить адгезивные процессы и повысить, тем самым, эффективность хирургического лечения (рис. 4).

В четвертой главе рассматривается вопрос рационального выбора лечебно-реабилитационных мероприятий при ТПБ и оценки клинической эффективности.

Для сравнения эффективности при использовании различных схем лечения предложен интегральный показатель, включающий несколько характеристик с учетом их значимости:

где Yiн – нормированная оценка i-го показателя (Y1 – изменение ХСС; Y2 – изменение степени спаечного процесса; Y3 – нормализация температуры; Y4 – наступление беременности; wi – вес (значимость) i-го показателя.

Рис. 4. Схема реабилитационных мероприятий

Построены прогностические модели, позволяющие оценить эффективность озонотерапии и традиционного лечения на индивидуальном уровне с целью выбора рационального варианта. Для прогнозирования были отобраны следующие характеристики: интегральный показатель эффективности лечения (ИП), изменение ХСС, изменение степени спаечного процесса, балл спаечного процесса, вероятность беременности. Модели строились отдельно для прогнозирования эффективности озонотерапии и традиционного лечения. Для включения в модели в качестве независимых переменных с использованием метода «дискретных корреляционных плеяд» были отобраны наиболее значимые, но не связанные между собой характеристики. В частности, для ИП получены следующие модели:

- озонотерапия

ИП = -1,89491 + 0,889467*X1 + 0,0769127*X2 - 0,0489011*X3 - 0,38023*X4 - 0,519879*X5 - 0,0402012*X6 - 0,114694*X12 - 0,*X1*X2 - 0,010905*X1*X3 + 0,0297086*X1*X5 - 0,0451516*X1*X6 - 0,*X22 - 0,0024913*X2*X3 + 0,0211452*X2*X4 + 0,014832*X2*X5 + 0,*X2*X6 + 0,211993*X3*X5 + 0,0441675*X5*X6 + 0,0583264*X62

- традиционное лечение

ИП = -0,584699 + 0,0303046*X2 + 0,104664*X5 + 0,664777*X6 - 0,410918*X1*X4 + 0,139548*X1*X6 + 0,0482966*X2*X4 - 0,0376102*X2*X6 - 0,234265*X3*X5

где X1 – степень спаечного процесса при первой операции, X2 – возраст, X3 – доброкачественные опухоли яичников, X4 – внешний эндометриоз, X5 – кольпит, X6 – длительность установления цикла.

На основе данных моделей рассчитывается ИП для озонотерапии и традиционного лечения и выбирается предпочтительный вариант реабилитационных мероприятий.

Сравнительная оценка эффективности предлагаемого метода реабилитации и индивидуальный анализ состояния больных проводилась с учетом субъективного состояния пациенток.

Доказано, что предложенный метод позволяет значительно снизить медикаментозную нагрузку на организм в раннем послеоперационном периоде, сократить финансовые затраты на лечение и реабилитацию, а также сократить среднюю длительность пребывания в специализированном стационаре.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложении приведены акты внедрения результатов диссертационной работы.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. С позиций системного анализа изучены современные концепции этиопатогенеза, подходы к диагностике и лечению трубно-перинатального бесплодия, выявлено, что основной причиной низкой эффективности хирургического лечения больных с данной патологией является развитие послеоперационного спаечного процесса органов малого таза.

2. Статистически обосновано, что для получения достоверных результатов при обследовании больных с трубно-перитонеальным бесплодием и анализе эффективности лечения необходимо комплексное исследование, включающее наряду с общепринятыми клинико-лабораторными исследованиями изучение протоколов первой и контрольной операций, оценки степени, динамики улучшения и подсчет балла спаечного процесса; оценку данных хромосальпингоскопия и гистероскопии, при условии ее выполнения.

3. Доказано, что контрольная лапароскопия является ведущим и эффективным методом, позволяющим контролировать течение процесса спайкообразования, а также провести мероприятия по его устранению.

4. Впервые обоснован и предложен метод поэтапной послеоперационной реабилитации с применением озонотерапии в профилактике реокклюзии маточных труб.

5. Разработан интегральный показатель для оценки эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия, включающий в себя такие характеристики, как изменение хромосальпингоскопия, изменение степени спаечного процесса, температура на 2-й день после лечения, наступление беременности и позволяющий учесть значимость каждой составляющей.

6. Построены прогностические модели на основе которых возможно индивидуальное прогнозирование как по ряду наиболее информативных характеристик, так и с использованием интегрального показателя с целью выбора рациональной тактики реабилитационных мероприятий.

7. Предложенный метод профилактики послеоперационного спаечного процесса, а также использование прогностических моделей при выборе тактики лечения позволило повысить эффективность лечения и сократить среднюю длительность пребывания больных в специализированном стационаре.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Коротких эффективность реабилитации после эндоскопических операций в лечении трубно-перитонеального бесплодия / , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2006. - т. 5, № 4.-С.853-855.

Статьи и материалы конференций

2. Коротких озона в реабилитации больных с трубно-перитонеальным бесплодием / , , // Естествознание и гуманизм: сборник научных работ. Томск, 2004. – Т. 1, № 1. – С. 12.

3. Коротких пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических операций на органах малого таза с применением медицинского озона / , , // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. Воронеж, 2005. № 19-20. – С. 23-27.

4. Озонотерапия как метод профилактики спайкообразования при операциях на маточных трубах / [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. Воронеж, 2005. – Т. 8, № 1-2. – С. 86-90.

5. Реабилитация пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических операций на органах малого таза / [и др.] // Сетевое электронное издание научно-практический журнал «Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья». Воронеж, 2005. – № 22 // http://www.vsma.ac.ru/ publ/vest/022/top.htm

6. К вопросу об этиологии трубно-перитонеального бесплодия/ Ю. А. [и др.] // Сетевое электронное издание научно-практический журнал «Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья». Воронеж, 2006. – № 23 // http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/023/top.htm.