Исследование эякулята в диагностике мужского бесплодия

Исследование эякулята в диагностике мужского бесплодия.

, врач КДЛ.

Проблема бесплодия в настоящее время приобретает не только медицинское, социально-демографическое, но и экономическое значение. По данным экспертов ВОЗ среди супружеских пар детородного возраста бесплодие во многих странах, в том числе и в России, достигает 15%. Бесплодным браком принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение двух лет не наступает беременность. Многие вопросы причин бесплодия окончательно не изучены и являются дискуссионными. Причинами бесплодного брака может служить патология репродуктивной сферы одного из супругов (по статистике 40-50%), реже – у обоих (5-10% случаев). Принято различать женское и мужское бесплодие. Сегодня используется комплексное обследование бесплодных супружеских пар, включающее в себя:

- клиническое обследование;

- лабораторное обследование;

- эндоскопическое обследование;

- дополнительное обследование (УЗИ и др.).

Лабораторное обследование включает в себя:

- инфекционный скрининг;

- гормональный скрининг;

- иммунологический скрининг.

Одним из методов диагностики гормональных нарушений регуляции репродуктивной системы мужчины является исследование эякулята. Его значение в диагностике бесплодия настолько велико, что многие считают его единственным необходимым анализом, тем более что, в отличие от многих других диагностических тестов, выполнить спермограмму быстро и не очень дорого. Нормальные результаты исследования эякулята в большинстве случаев позволяют исключить гормональные нарушения как причину бесплодия.

Эякулят для исследования собирают после 3-5 дневного полового воздержания, путём мастурбации в чистую сухую посуду. За неделю до сдачи анализа исключить приём алкоголя, сильнодействующих лекарственных препаратов. Нельзя допускать охлаждения спермы ниже температуры человеческого тела до начала исследования.

За последние годы произошли существенные изменения критериев оценки результатов исследования спермы. Ранее существовали довольно жёсткие критерии в отношении объёма спермы, количества сперматозоидов в 1 мл (более 40 млн), и во всей сперме (более 100 млн), подвижности сперматозоидов (некоторые авторы до сих пор считают, что активно подвижных сперматозоидов должно быть не менее 80-85%, а неподвижных быть не должно). Но было обнаружено, что способность к оплодотворению может сохраняться даже в тех случаях, когда мужчина считался абсолютно бесплодным ( например, при количестве сперматозоонов в эякуляте менее 10 млн). В следующей таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год).

Таблица № 8.

В нашей лаборатории произведён анализ результатов исследований эякулята, выполненных за 2008 год. Всего было обследовано 163 человека. Оценка патологических показателей исследования спермы проведена согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения (WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Sperm – Cervical Mucus Interaction, 1999 год).

Олигоспермия – это снижение объёма эякулята менее 2 мл. Из обследованных наблюдалась у 5 человек, 3,1%.

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в выделившемся эякуляте. Из обследованных в нашей лаборатории мужчин эта патология была выявлена у троих, что составило 1,8%.

Олигозооспермия – это снижение концентрации сперматозоидов ниже 20 млн в 1 мл. Наиболее клинически значимым считается снижение концентрации сперматозоидов менее 10 млн. Олигозооспермия из обследованных мужчин наблюдалась у 15 человек, 9,2%. Олигозооспермия менее 10 млн в 1 мл – у 8 человек, 4,9%. Изолированная олигозооспермия (т. е. при нормальных остальных показателях) была у 5 человек, что составило 3,1%.

Астенозооспермия - это снижение концентрации подвижных сперматозоонов ниже 50% или повышение количества неподвижных сперматозоидов более 50%. У обследованных в нашей лаборатории пациентов эта патология была выявлена у 38 человек, 23,3%. Изолированная астенозооспермия была у 31 человека, 19%.

Тератоспермия – это повышение количества патологических форм сперматозоидов более 50%. Тератоспермия (или тератозооспермия) была у 6 человек, 3,7%.

При обследовании в лаборатории было выявлено 15 человек, у которых наблюдалось отклонение от нормы сразу по нескольким показателям, это составило 9,2% от общего количества обследованных.

В таблице представлены выше изложенные данные.

Таблица № 9.

Процент исследований эякулята с патологическими показателями составляет 39,9%, что не противоречит статистическим данным о том, что мужчина в 30-40% может являться причиной бесплодного брака.

Диаграмма № 6.Показатели спермограммы.

Вопрос о бесплодии мужчины решается индивидуально на основании результатов комплексного обследования. По анализу спермы об абсолютном бесплодии можно говорить только при полном отсутствии сперматозоонов в эякуляте, по нашим данным это 1,8%. Причиной полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте может быть облитерация семявыносящих протоков или сниженная гормональная функция тестикул. Для дифференциальной диагностики необходимо определить уровень гормонов репродуктивной сферы (ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, ДЭА-с) и (или) рентгенологическое исследование семявыносящих протоков.

Во всех остальных случаях речь идёт о снижении оплодотворяющей способности спермы, то есть о снижении фертильности или относительном бесплодии. В каждом индивидуальном случае решается вопрос о причинах снижения фертильности. К бесплодию могут привести травмы воспалительные заболевания половых желез (орхоэпидидимиты), различные воспалительные заболевания органов полового тракта мужчины (простатиты, везикулиты). При воспалении изменяется рН эякулята, появляется значительное количество слизи, что приводит к снижению подвижности сперматозоидов. Могут появиться антиспермальные антитела, которые бывают иммобилизующими или агглютинирующими. О наличии этих антител в семенной жидкости можно косвенно судить по снижению подвижности сперматозоидов и по наличию агглютинации спермиев.

К вопросу о нормоспермии. Нормальные спермиологические показатели (по рекомендации ВОЗ) наблюдались у 92 из обследованных в нашей лаборатории человек. Для оценки оплодотворяющей способности спермы применяется индекс фертильности Фарриса.

ИФФ = А * В * С/ 100 , где

-А – количество эякулята в мл;

-В – количество сперматозоидов в 1 мл (в млн);

-с - % подвижных сперматозоидов.

Нормальным считается индекс фертильности Фарриса более 150. Из 92 человек с нормоспермией (по рекомендации ВОЗ) только у 62 ИФФ превышал 150. У 30 человек при нормальных спермиологических показателях индекс фертильности Фарриса был меньше нормы. Это составило 32,6%. Поэтому считаю применение этого индекса не совсем корректным для оценки фертильности мужчины.

Таким образом, для оценки гормонального статуса мужчины при определении фертильности почти всегда бывает достаточно выполнить исследование эякулята. И лишь в редких случаях, по нашим данным в 1,8%, необходимы дополнительные виды исследования.