Общественное здоровье и здравоохранение (стр. 1 )

Вид учебной работы

Количество часов

Семестры

IX

X

Общая трудоёмкость дисциплины

215

138

77

Аудиторные занятия

56

36

20

Лекции

20

12

8

Практические занятия

36

24

12

Самостоятельная работа

159

102

57

Вид итогового контроля

----

----

зачет

№

темы

Тема лекции

Содержание лекции

Кол-во часов

1

Общественное здоровье, основные понятия. Социальная обусловленность общественного здоровья и факторы его обуславливающие

В основе медицины лежат два основных понятия - «здоровье» и «болезнь». По определению ВОЗ «здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, отсутствие болезней болезненных состояний и физических дефектов» (1948).

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья выделяют четыре уровня: индивидуальное здоровье, групповое здоровье, региональное здоровье, общественное здоровье.

Общественное здоровье - это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здоровье населения - это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья в РФ традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1. Демографические показатели,

2. Заболеваемость,

3. Инвалидность,

4. Физическое развитие.

Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями.

Факторы, определяющие общественное здоровье, принято объединять в следующие группы:

1)  социально-экономические факторы;

2)  социально-биологические факторы;

3)  экологические и природно-климатические факторы;

4)  организационные и медицинские факторы.

Факторы, определяющие здоровье населения, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени, имеют региональные особенности. Поэтому для изучения общественного здоровья обычно проводятся комплексные медико-социальные исследования. В которых учитываются влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них. Научная основа и методология изучения общественного здоровья заложена в биостатистике.

Под воздействием комплекса факторов величина показателей общественного здоровья меняется, как в пространстве, так и во времени, они различны у отдельных возрастных, половых и социальных групп населения, имеют региональные особенности и свои закономерности распространения, т. е. свою эпидемиологию.

2

2

Здравоохранение, основные понятия, принципы

Система здравоохранения - совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении. А также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

В соответствии с законодательством в России действуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.

Принципы здравоохранения законодательно закреплены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Конституции РФ.

Основные принципы отечественного здравоохранения:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных

с этими правами государственных гарантий;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

- доступность медико-социальной помощи;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья.

Государство стремится к выполнению своих обязательств путем принятия законов, нормативных и правовых актов, развивает и корректирует провозглашенные принципы.

Согласно этим принципам формируется региональная политика в области здравоохранения.

В «Основах законодательства» дается определение охраны здоровья населения, как совокупности мер политического экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Под определением медицинская помощь подразумевается совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

1

3

Основные направления реформирования здравоохранения.

Медицинские проблемы реформы здравоохранения.

Основой правовой реформы здравоохранения являются Конституция РФ (1993), «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991, с коррект. в 1993 г.) отражающие новую государственную политику охраны здоровья населения, а также Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997).

Основные направления реформы здравоохранения:

1.  Научное обоснование стратегии реформы здравоохранения и отдельных видов медицинской помощи.

2.  Демонополизация государственной системы здравоохранения, внедрение многоукладности – государственная, муниципальная, частная медицина и др.

3.  Децентрализация системы управления здравоохранением, придание учреждениям отрасли статуса самостоятельно хозяйствующих субъектов.

4.  Замена организационно-административного механизма управления на социально-

экономические методы современного менеджмента и маркетинга

5.  Структурная перестройка системы здравоохранения, приоритетное развитие первичной медико-социальной помощи.

6.  Формирование научной политики, ориентированной на проведение фундаментальных медицинских исследований.

7.  Создание рынка медицинских услуг

8.  Реформирование системы финансирования здравоохранения путем развития его

многоканальности

9.  Коренное изменение инфраструктуры лечебной сети.

10. Коренное повышение качества лечебно-профилактической помощи.

11. Создание системы государственного регулирования взаимоотношений субъектов

ОМС.

12. Обоснование государственной политики в области охраны здоровья граждан в

целом и по отдельным направлениям.

10. Создание условий для развития рыночных отношений в сфере оказаниямедицинских

услуг на основе принципов государственного регулирования ситуации на рынке

страховых и медицинских услуг.

13. Формирование и реализация новой концепции подготовки и последипломного

образования кадров, основанной на высоком профессионализме, их сертификации и

лицензировании.

1

4

Медико-социальные аспекты демографии.

Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения в последнем десятилетии 20 столетия сопровождалось серьезными медико-демографическими проблемами.

Одной из главных проблем является депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), которая обусловлена преобладанием смертности над рождаемостью. По данным ряда авторов суммарные потери из-за взлета смертности и спада рождаемости за последние 12 лет составили 17 миллионов человек. Эта цифра сопоставима по историческим меркам с потерями в Первой мировой войне, в 1,7 раза превысила политические репрессии гг. и уступает лишь периоду Второй мировой войны. Наибольшее количество преждевременно умерших и погибших приходится на годы реформ в гг. Данное явление выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.

Уровень рождаемости в РФ за последние годы значительно снизился до 8,4 на 1000 жителей (14,6 – в 1989 г); в РСО-А – 10,4. Сложившийся сегодня уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства численного замещения поколений родителей их детьми и составляет около 1,3 рождений на одну женщину в течение жизни против необходимого коэффициента 2,15.

Общая смертность за последнее десятилетие выросла до 14,7 на 1000 населения (10,7 – 1989 г.). При этом необходимо отметить, что рост смертности отмечается по всем определяющим классам причин. Особенно растет стрессогенно обусловленная патология: гипертоническая болезнь, смертность от которой возросла в 1,7 раза, ишемическая болезнь сердца – рост на 8%, цереброваскулярные заболевания.

Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 на 100 тыс. чел. в 1989 г. до 20,0 к началу 2000 г. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований.

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения. Ежегодно умирает 520 тыс. человек трудоспособного возраста, причем основную долю составляют неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, суициды. Сверхвысокую смертность населения трудоспособного возраста от перечисленных причин можно только сравнить с данными 100-летней давности в России и превосходит сегодня соответствующие показатели в развитых странах в 2,5 раза и в 1,5 раза – в развивающихся. Вышесказанное, плюс высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий те же показатели по Евросоюзу) определяют главным образом снижение средней продолжительности жизни.

Сегодня уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин, что сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.

Анализ данного явления показывает, что значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, определения приоритетов развития системы здравоохранения.

Одним из главных индикаторов общественного здоровья являются показатели детской и материнской смертности. Сегодня показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирает 560-570 женщин. Несмотря на то, что уровень младенческой смерти несколько снизился, ее показатель в 2000 г. составил 15,3 на 1000 родившихся (5,0 – в Японии, 8-10 – в США, Скандинавских странах, Франции). В РСО-А – 11,7.

Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери, это заболевания, возникающие в перинатальном периоде – выше 40%, а также врожденные аномалии – около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.

Демографическая ситуация в России указывает на значительное постарение населения. Численность детского населения за последние 10 лет сократилась до 27,8 млн. человек, и составляет всего 38,3% от общей численности населения. Процесс демографического старения более выражен в сельской местности, где доля лиц пенсионного возраста составляет 23,2%, в городе – 19,9 %.

Согласно прогнозу, в ближайшие 10-15 лет в России в силу волнообразного характера изменений возрастной пирамиды, колебания демографической нагрузки будут благоприятными. По мере ослабления социально-экономического кризиса в стране естественная убыль населения будет находиться на общеевропейском уровне (2-3 на 1000 жителей). К 2010 г. возможно выравнивание значений показателей смертности и рождаемости с формированием нулевого естественного прироста населения.

2

5

Заболеваемость, состояние и тенденции.

Заболеваемость – важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.). Заболеваемость служит одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Заболеваемость населения формируется под влиянием сложного комплекса факторов: биологических, наследственных, экологических, социально-экономических, а так же - образа жизни.

В соответствии со сложившимися в отечественных социально-гигиенических исследованиях традициями, данные о заболеваемости статистически разрабатываются по основным классам болезней (21 класс по МКБ-10), с выделением основных нозологических форм патологии в разрезе возрастно-половых групп населения.

За последние годы уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения имеет тенденцию к росту во всех возрастных группах населения и по большинству классов. Основную долю составляют социально обусловленные заболевания.

Наиболее значимой из них является туберкулез. С начала 90-х гг. в стране наметилось ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тыс. жителей и приблизился вновь к уровню 60-х годов. Отмечается рост среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет и детского возраста. Серьезной проблемой является туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Так, каждый 4-5 пациент среди впервые выявленных, находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Среди впервые выявленных больных увеличился удельный вес запущенных и деструктивных форм туберкулеза. Растет численность инвалидов по туберкулезу, смертность по этой причине возросла почти в 3 раза (20,0 на 100 тыс. жителей). Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются, прежде всего, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Нельзя снимать ответственность за происходящие процессы и с органов здравоохранения.

Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем. Только за последние 10 лет показатели заболеваемости сифилисом выросли в 44 раза. При этом имеется недоучет данной категории больных, что наряду с другими причинами связано с обращением пациентов к частнопрактикующим врачам.

Рост ВИЧ – инфицированности, так же, как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С, в значительной степени обусловлен распространением наркомании, снижением нравственного уровня, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.

Сегодня значительно изменился тип патологии. Основную часть расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия, определяют хронические неинфекционные заболевания. К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, на долю которых приходится около 14 % общей заболеваемости по обращаемости, около 12 % случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55 % смертности. Для сравнения: уровень смертности от болезней системы кровообращения в России в 2- 3,5 раза выше, чем в Канаде, США, Франции, Швеции, Великобритании. Причины те же самые – негативное влияние социально-экономических условий и образа жизни и вместе с тем отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, больных сердечно - сосудистыми заболеваниями.

С начала 90-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тысяч злокачественных новообразований. Рост онкозаболеваний обусловлен не только ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением диагностики заболеваний. В структуре смертности от онкозаболеваний около 30 % занимают лица трудоспособного возраста. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний.

Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также тенденция роста эндокринной патологии, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза. В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, что примерно в 4 раза ниже истинного уровня заболеваемости. Более половины территории Российской Федерации являются эндемичными по зобу.

Неблагоприятная социально - экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения. По данным официальной государственной статистики в РФ зарегистрировано около 4 млн. человек, страдающих психическими расстройствами. В том числе из каждых 100 тысяч жителей свыше 700 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия. Более, чем на 8 % увеличилось число пациентов, состоящих на учете у психиатров. Значителен рост алкогольных психозов – в 3 раза и смерти от отравлений алкоголем и его суррогатами. Ежегодно по этой причине погибает 25-27 тысяч человек.

Особого внимания требует состояние детей и подростков. Имеется выраженная тенденция к росту общей заболеваемости этого контингента практически по всем классам болезней. Среди детей и подростков продолжается рост социально-обусловленных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулеза. Значительное число детей, заканчивающих школу, имеет множество хронических заболеваний. 75 % девочек имеют хронические болезни, 40 % призывников не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 11% имели дефицит веса. Каждый четвертый из новобранцев требовал медицинского контроля по причине ослабленного здоровья.

Несмотря на общий спад объемов производства, практически не снижаются уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости регистрируется в угольной промышленности (81,0 на 10 тысяч человек).

2

6

Медико-социальные аспекты важнейших неинфекционных заболеваний.

Болезни системы кровообращения.

БСК являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. И занимают первое место в структуре причин смерти в мире. В РФ на долю БСК приходится более половины всех случаев смерти, 43,3% случаев инвалидности, 9,0 - временной утраты трудоспособности.

Основными причинами в структуре смертности являются ИБС (46,9 %) и цереброваскулярные болезни (37,6%).

С возрастом растет уровень заболеваемости БСК. Уровень заболеваемости по данным обращаемости выше у женщин в 1,4 раза. Наблюдается омоложение состава больных гипертонической болезнью.

В основе первичной профилактики болезней системы кровообращения лежит концепция о факторах риска этой патологии. Их делят на управляемые и неуправляемые. Стратегия профилактики предусматривает смягчение управляемых факторов: факторов образа жизни, биологических факторов, психосоциальных факторов. У лиц имеющих более одного фактора риска более достоверно увеличен риск сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика ориентирована на снижение факторов риска БСК.

Онкологические заболевания.

Злокачественные новообразования занимают второе место в мире по причинам смерти среди населения ( 15-20 %). В России на диспансерном учете состоит более 2 млн. человек, или 1,5% всего населения страны. Показатель смертности в 2000 г., по сравнению с 1990 г., вырос с 194,0 до 204,9 на 100 тыс. человек.

Имеется тенденция роста первичной заболеваемости. В структуре первичной заболеваемости первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (25,%), второе - рак желудка (13%), третье - новообразования кожи (9,5%). Среди женщин - рак молочной железы (19,5%). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (313,0 и 294,7 на 100 тыс. насел.). С возрастом первичная онкозаболеваемость нарастает.

Эпидемиология рака зависит от реального роста патологии, а также улучшения качества диагностики, совершенствования статистического учета, постарения населения.

Преждевременная смертность и инвалидность ведут к высоким экономическим потерям общества ( по расчетам свыше 90 млрд. руб. в год).

Психические расстройства и расстройства поведения. По данным ВОЗ психическими расстройствами страдают 10-15 % населения мира. В России на диспансерном учете в 2001 г. состояло более 1,9 млн. человек или 1,4% населения страны, из них с психозами и слабоумием - 41,5%, с психическими расстройствами - 23,8 5, с умственной отсталостью - 34,8 %. За 5 лет первичная заболеваемость психическими расстройствами выросла на 21 % и составила 78,7 случая на 100 тыс. населения.

Психические расстройства играют важную роль в инвалидизации населения, особенно детей и составляют 3,95 и 20,3% соответственно, среди всех причин.

Важное значение среди психических расстройств имеют алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Алкоголизм – это хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической потребностью организма человека в алкоголе. В России в 2001 г. под диспансерным наблюдением по поводу алкоголизма и алкогольных психозов состояло более 2 млн. человек. По данным специальных исследований в стране злоупотребляют алкоголем 10-15% трудоспособного населения, в числе которых подростки и женщины. Злоупотребление алкоголем вызывает серьезные социальные проблемы, включая преступность, проблемы в семье, учебе, на работе, самоубийства.

Наркомания и токсикомания. Являются наиболее актуальными проблемами в мире. В России наркомания занимает третье место в рейтинге социальных проблем (после преступности и безработицы).

Под диспансерным наблюдением в связи с наркоманией в 2004 г. состояло более 300 тыс. чел., что в 11 раз больше чем в 1985 г. Уровень заболеваемости несовершеннолетних в 2 раза выше, чем взрослых и увеличился в 14 раз по сравнению с 1991 г. Однако истинные цифры значительно выше - в России около 2 млн. наркоманов, их которых половина - дети и подростки. По данным социологических исследований 15-20 % молодежи регулярно употребляют наркотики.

Являясь трудноизлечимым заболеванием, наркомания приводит к преждевременной смерти больного (в среднем доживают до 21 лет).

Наркомания - одна из причин распространения ВИЧ-инфекции и гепатита.

Распространение и употребление наркотиков - острейшая межведомственная социальная и медицинская проблема, требующая привлечения всех государственных институтов и общества в целом.

Во всех экономически развитых странах мира травмы занимают третье место по причинам смерти населения. Растет травматизм и смертность среди людей трудоспособного возраста.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в РФ крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется 12 млн. случаев травм и отравлений.

По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место после болезней органов дыхания с показателем%. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней трудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев третье (10-11 случаев на 100 работающих). В структуре первичной инвалидности травматизм занимает в РФ третье место (6,5 %).

Выделяют несколько видов травматизма.

1.  Транспортный травматизм. Около 40 % умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. 1/3 умирающих в возрасте 15-25 лет погибают в ДТП. Ущерб от ДТП в отдельных странах составляет от 2 до 10 % их ВНП.

2.  Производственный травматизм. В 2000 г. в РФ от производственных травм погибло437 человек. Наиболее опасными по травматизму являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%).

Основные причины производственного травматизма: технические причины, организационные, санитарно-гигиенические, личностные причины.

3.  Военный травматизм. После Второй мировой войны на Земном шаре было более150 локальных войн и вооруженных конфликтов, в которых погибло более 10 млн. военнослужащих и гражданских лиц и около 40 млн. было ранено.

Структура санитарных потерь, характер и особенности огнестрельных ранений связаны с рядом военных аспектов (оснащение и уровень боевой техники, вид оружия и т. д.).

4.  Спортивный травматизм. Спортивный травматизм редко приводит к летальным исходам. Около 45 % травм спортсменов приходятся на опорно-двигательный аппарат. На повреждение коленного сустав приходится 50 % травм, голеностопного - 10 %, поясничного и грудного - 10%, голень и стопа -6%, плечевого сустава и кисти- 5%, локтевого сустава - 3,5%.

5)  Детский травматизм. Травмы являются одной их причин детской инвалидности. От травм погибает больше детей, чем от инфекционных заболеваний. С 1995 г детский травматизм вырос в 1,2 раза. Причины и структура детского травматизма изменяются соответственно возрасту, психическому и физическому развитию ребенка.

2

7

Охрана материнства и детства.

Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении. Охрана материн-ства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные ; в программе ВОЗ записано, что к 2000 году должно быть достигнуть устойчивое и непрерывное улучшение здоровья детей и женщин.

Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества. В стране око-ло 90 медицинских институтов имеют кафедру педиатрии и 2 института являются педиатрическими. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:

1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают

мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико генетических центров.

2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и пре-дупреждения осложнений в родах.

4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.

5 группа - период дошкольного возраста ) 1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физиче-ское развитие.

6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Принципы, методы и показатели отчетности учреждений ОМИД.

ОМИД - проблема комплексная, а не чисто медицинская, поэтому и подход к проблеме комплексный. Прежде всего, мероприятия проводятся государством по охране труда, быта, проживания женщин. В настоящее время у нас около 9 млн. Женщин работают во вредных и опасных условиях туда 1 и 2 категории. 270 тыс. Женщин заняты на тяжелой физической работе. В ночных сменах женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Все это требует общегосударственных мероприятий.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.

1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.

2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбу-латорно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответствен-ность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).

3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно ос-матриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.

4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с

родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.

5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стацио-наре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалес-центы, больные обслуживаются на дому.

6.Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде

" дородового патронажа

" посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома

" ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни

7. Для женской консультации - принцип ранней постановки на

диспансерный учет ( до12 мес.)

8. Принцип социально-правовой помощи, то есть существует кабинет

юриста в детской поликлинике и женской консультации

Учреждения охраны детства.

1. Амбулаторно-поликлинические:

" детская поликлиника

" детская стоматологическая поликлиника

" детская консультация

2. стационарные:

" детская больница соматическая

" детская инфекционная больница

" детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц

3. Специализированные

" дома ребенка

" детские санатории

" детские ясли

" детские молочные кухни

" для отсталых в развитии детей

Охрана материнства

" женские консультации

" родильные дома

" акушерско-гинекологические отделения соматических больниц

" отделения патологии беременных общесоматических больниц

все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов.

2

8

Организация первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) — это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру". Реформы здравоохранения осуществляются в нашей стране на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, что позволяет более экономно и эффективно расходовать финансовые средства, выделяемые на нужды здравоохранения. Это тем более актуально для нынешних условий резкого ограничения финансовых средств, выделяемых на развитие здравоохранения. Приоритетный национальный проект «Здоровье» определяет первоочередные задачи:

·  Развитие первичной медицинской помощи;

·  Формирование профилактического направления медицинской помощи;

·  Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Согласно «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развитие института врача общей практики (семейного врача), внедрение стационарозамещающих технологий, повышение качества медицинской помощи.

ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения: укрепление здоровья, лечение, реабилитация и поддержка, содействие в само - и взаимопомощи.

Целесообразно выделить два основных стратегических эле­мента ПМСП:

•  необходимость ориентации услуг в области здравоохра­нения таким

образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в

то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали

в качестве вспомогательных консультационных элементов;

•  разработка современных медико-организационных тех­нологий для

эффективного использования ресурсов и их перераспределение из

больниц в сектор ПМСП.

Таким образом, ПМСП должна включать в себя следую­щие составляющие:

• санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья

и способам их решения, включая профи­лактику;

•  обеспечение достаточным количеством продуктов пита­ния и

содействие рациональному питанию;

•  снабжение достаточным количеством чистой питьевой

воды;

•  проведение основных санитарно-гигиенических меро­приятий;

•  охрана здоровья матери и ребенка, включая планирова­ние семьи;

•  вакцинация против основных инфекционных болезней;

•  лечение распространенных заболеваний и травм;

•  обеспечение основными лекарственными средствами.

Согласно «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развитие института врача общей практики (семейного врача), внедрение стационарозамещающих технологий, повышение качества медицинской помощи.

В России концепция ПМСП ориентирована преимущест­венно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый массо­вый вид медицинской помощи; в амбулаторно-поликлиниче­ских учреждениях осуществляется высококвалифицированное обслуживание около 80% всех больных; Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

•  участковость;

•  доступность;

•  профилактическая направленность;

•  преемственность и этапность лечения.

Большинство амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями за­креплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируют­ся в зависимости от численности населения. За каждым уча­стком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр, аку­шер-гинеколог) и участковая медсестра.

Терапевтические уча­стки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше, педиатрические — из расчета 800 детей и подрост­ков в возрасте до 18 лет, В связи с переходом на подушевой принцип финансирования здраво­охранения важно точно знать численность населения участков. Для этого силами участковых медсестер периодически проводятся переписи населения.

Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену

При размещении поликлиник в городах следует основы­ваться на принципе ступенчатости с учетом медико-санитар­ного зонирования. Рекомендуются следующие основные уровни:

1)  общегородской;

2)  уровень медико-санитарных зон;

3)  районный:

•  зона деятельности базовой поликлиники;

•  зона деятельности типовой поликлиники.

В городских учреждениях оказывается помощь населению всего города (обычно это консультативные поликлиники НИИ, вузов, городские консультативно-диагностические цен­тры). В зональных учреждениях оказывается специализиро­ванная помощь населению нескольких административных районов, в районных учреждениях — всем жителям своего района, в базовых поликлиниках — жителям нескольких мик­рорайонов.

2

9

Организация медицинской помощи сельскому населению.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу.

Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

Численность населения на участке - от 5 000 до 7000 человек
Охват территории - радиусом 5-15 км.
Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленности более 7 км от населенного пункта - до 500 жителей.
Фельдшер ФАП:
оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах
проводит прививки
проводит физиотерапевтические мероприятия
выполняет назначения врача
организует патронаж детей и беременных женщин
под руководством врача проводит профилактические, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия
Основным медицинским учреждением' на сельском врачебном участке является участковая больница.
Функции участковой больницы:
1. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным
2. Помощь в родах
3. Лечебно-профилактическая помощь детям
4. Неотложная хирургическая и травматологическая помощь
5. Диспансерное наблюдение 
6.Профилактические мероприятия
В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство-гинекология и хирургия).
На сельском врачебном участке неотложная зубоврачебная помощь может быть оказана на ФАПе фельдшером, для чего он имеет необходимый набор зубоврачебных инструментов.

Сельские врачебные амбулатории и сельские участковые больницы имеют стоматологические или зубоврачебные кабинеты. В них оказывается неотложная и плановая лечебно-профилактическая помощь при болезнях зубов и органов полости рта.
В сложных случаях, а также для протезирования, больные направляются в центральную районную больницу (ЦРБ).
Среди основных проблем оказания помощи сельскому населению
можно назвать прежде всего дефицит медицинских кадров. Молодые специалисты крайне не охотно идут работать на сельский врачебный участок и даже в районное звено. Это связано с низкой заработной платой, отсутствием возможности дополнительных заработков из-за низкого материального уровня сельского населения, отсутствием возможности для профессионального роста, плохими бытовыми условиями и др. Таким образом, проблема кадрового дефицита напрямую связана с проблемой слабой материально-технической базы сельских и районных медицинских учреждений.
В настоящее время в ряде районов России имеется тенденция к преобразованию маломощных участковых больниц, которые являются нерентабельными и в которых сложно организовать достаточный уровень диагностики и лечения, во врачебные амбулатории и центры общеврачебной практики.
Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению:
1. Развитие общеврачебной практики (на уровне сельского врачебного участка и районного звена)
2. Совершенствование выездных видов специализированной медицинской помощи
3. Реорганизация сельских участковых больниц
4. Развитие стационарозамещающих технологий

2

10

Санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации.

 Правовые основы деятельности санитарно-эпидемической службы регламентируются Основами законодательства о здравоохранении и Санитарным законодательством.

 Государственный характер организации санитарно-эпидемической службы предусматривает обязательную предварительную гигиеническую апробацию всех мероприятий, предпринимаемых в стране и затрагивающих интересы здоровья населения (планировка населенных мест, строительство жилищ, предприятий, освоение новой техники, внедрение новых технологий и веществ в производстве, химизация сельского хозяйства, производство изделий для нужд населения и т. д.).

 Государственные контрольные функции санитарно-эпидемической службы включают ответственность руководителей всех учреждений и организаций, а также отдельных граждан за выполнение санитарно-гигиенических мероприятий, планирование санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе научных исследований влияния различных факторов окружающей среды на здоровье населения, единство организации и управления, обеспечивающее решение общегосударственных санитарно-гигиенических и эпидемиологических задач; участие учреждений здравоохранения, хозяйственных и всех других организаций в санитарно-профилактической и противоэпидемической работе, при организующей роли санитарно-эпидемической службы; участие населения в санитарно-оздоровительной работе.   Структура санитарно-эпидемической службы соответствует структуре управления здравоохранением и строится по административно-территориальному принципу.

 В России санитарно-эпидемическую службу возглавляет Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора при Президенте Российской Федерации. Председатель Комитета является Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

  Для обеспечения санитарно-эпидемической деятельности руководящие органы санитарно-эпидемической службы государств разрабатывают и утверждают санитарные нормы, санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические правила, обязательные для выполнения всеми министерствами, ведомствами, предприятиями, организациями, учреждениями и гражданами; осуществляют контроль за соблюдением в типовых проектах строительства гигиенических норм и дают соответствующие заключения; разрешают применение новых химических веществ; осуществляют контроль за качеством бактерийных, риккетсиозных диагностических препаратов, вакцин, сывороток; руководят работой региональных органов и учреждений санитарно-эпидемической службы, а также врачебно-санитарных служб других ведомств по проведению ими санитарно-эпидемического надзора и соответствующих мероприятий и осуществляют контроль за их работой. В компетенцию санитарно-эпидемической службы входит проведение мер по санитарной охране территории страны от заноса и распространения карантинных и других инфекций, а также организация общественных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия и безопасности.

Санитарный надзор в России осуществляется в виде двух форм. В виде предупредительного санитарного надзора и текущего санитарного надзора.

Предупредительный санитарный надзор предусматривает разработку мероприятий, связанных с внедрением оздоровительных, профилактических мероприятий на этапе разработки проектов промышленных и гражданских объектов, строительстве коммунальных объектов, при разработке новых технологий, внедрении новых продовольственных и промышленных товаров, детских игрушек. Следует особо отметить действенную, а не созерцательную роль санитарной службы во всех вышеперечисленных мероприятиях. Другими словами, профилактика, предупредительный санитарный надзор должны всегда идти впереди человека, а не следовать за ним. В этом заключается важнейшая роль предупредительного санитарного надзора. Предупредительный санитарный надзор на примере строительства тех или иных объектов заканчивается на этапе его приемки. Начинается он с согласования проекта, контроля за ходом строительства и приемки. Важнейшим моментом при осуществлении предупредительного санитарного надзора за строящимися объектами является контроль за ходом скрытых работ. После приемки объекта начинается текущий санитарный надзор.

Текущий санитарный надзор охватывает практически все направления деятельности тех или иных учреждений, объектов на территории того или иного населенного пункта, района, области и в целом всей России. Органы санэпиднадзора осуществляют контроль деятельности промышленных предприятий, коммунальных объектов, ДДУ, школ, лечебно-профилактических и других учреждений. Санитарно-эпидемиологическая служба наделена большими правами надзора за деятельностью тех или иных учреждений и организаций. Санитарная служба осуществляет контроль выполнения санитарных правил теми или иными учреждениями, предприятиями и объектами. Санитарные правила обязательны для выполнения всеми государственными и общественными организациями и другими хозяйственными организациями независимо от их подчиненности и формы собственности, а также должностными лицами и гражданами. Санитарная служба осуществляет контроль, направленный на предотвращение санитарных правонарушений. Санитарными правонарушениями признаются посягаемые на права граждан и интересы общества противоправное, виновное умышленное или неосторожное действие или бездействие, связанные с несоблюдением санитарного законодательства РФ, в том числе различных санитарных правил и норм.. Гигиенические нормативы, разработанные санитарные нормы и правила обеспечивают эффективное выполнение предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора, эффективное осуществление мероприятий по оздоровлению окружающей среды и улучшению здоровья населения.

В состав Государственной санитарно-эпидемической службы Российской Федерации входят: республиканские (в составе России), краевые, областные, окружные, городские, районные центры Государственного санитарно-эпидемического надзора; бассейновые и линейные центры Государственного санитарно-эпидемического надзора на водном транспорте, центры Государственного санитарно-эпидемического надзора на воздушном транспорте; Российский информационно-аналитический центр; научно-исследовательские учреждения гигиенического и эпидемиологического профиля; предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов; дезинфекционные объединения и станции.  

Принцип построения санитарно-эпидемической службы обеспечивает совместную с органами и учреждениями здравоохранения деятельность и позволяет решать наиболее сложные гигиенические и эпидемиологические проблемы с помощью местных органов власти.

  Финансирование санитарно-эпидемической службы осуществляется за счет бюджета. Внедрение нового хозяйственного механизма предусматривает дополнительное финансирование ее деятельности за счет проведения работ на договорных условиях. Учет работы специалистов ведется на основе учетно-оперативных документов.

2

11

Инвалидность, как медико-социальная проблема.

Инвалидность- это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма. Приводящего к ограничению жизнедеятельности и вызывающего необходимость его социальной защиты.

Социальная недостаточность - это социальные последствия нарушения здоровья, приводящего к ограничению жизнедеятельности, невозможности (полностью или частично) выполнять обычную для человека роль в социальной жизни и обусловливающие необходимость социальной защиты.

Основными критериями жизнедеятельности являются:

- способность к самообслуживанию;

- способность к передвижению;

- способность к обучению;

- способность к труду;

- способность к ориентации;

- способность к общению;

- способность к контролю за своим поведением.

В зависимости от степени отклонения от нормы деятельности человека определяется степень ограничения жизнедеятельности и степень нарушения функций организма и устанавливается степень инвалидности.

Различают три группы инвалидности.

Признание человека инвалидом возможно только при проведении медико-социальной экспертизы, которую осуществляют Бюро медико-социальной экспертизы, относящиеся к органам социальной защиты населения РФ.

Медико-социальная экспертиза - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

На государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

- определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребность в различных видах социальной защиты;

- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

- изучение уровня и причин инвалидности населения;

- участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

- определение причины смерти инвалида в случаях, предусматривающих получение льгот семьей инвалида.

Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Выделяют основные виды реабилитации инвалидов: медицинскую реабилитацию, психологическую реабилитацию, профессиональную реабилитацию, социальную реабилитацию.

Перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического здоровья, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры, именуется индивидуальным планом реабилитации (ИПР).

В ИПР выделятся виды. Формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем сроки проведения и исполнители.

Реализацию ИПР осуществляют организации. Предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка результатов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.

Для оценки первичного выхода на инвалидность определяются:

- число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. населения);

- число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. трудоспособного населения);

- число впервые признанных инвалидами по отдельным классам (группам) заболеваний;

- структура первичной инвалидности с учетом пола, возраста, групп инвалидности, классов болезней.

Согласно статистике лица с ограниченными возможностями составляют около 10 % всего населения мира., из них более 100 млн. – дети.

В РФ на учете состоит свыше 10 млн. инвалидов. Ежегодно признаются инвалидами свыше 1 млн. человек. Согласно данным эпидемиологии инвалидности в 2001 г. показатель первичной инвалидности составил 82,8 на 10 тыс. насел. И вырос по сравнению с 1985 г. в 1,7 раза.

Основной причиной инвалидности взрослого населения является общее заболевание - 86 % случаев, травмы или заболевания военнослужащих - 7,6 %, врожденные аномалии или заболевания детского возраста - 4,4%, трудовые увечья или профзаболевания - 2.0 %.

Наиболее часто определяют 2 группу инвалидности (70,6 %) случаев, на долю третей группы приходится 15,1 %, первой группы - 14,3%.

В структуре первичной инвалидности на первом месте - болезни системы кровообращения (43,3 %), далее - злокачественные новообразования (12,7 %), последствия травм и отравлений (6,5 %), психические расстройства (6,2 %).

Среди заболеваний, обусловливающих детскую инвалидность, на первом месте - болезни нервной системы и органов чувств (ЦНС и болезни глаза и его придатков). На втором месте - психические расстройства (70 % - умственная отсталость). Третье место занимают врожденные аномалии. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 60 % причин инвалидности.

За период с 1996 по 2001 гг. число детей инвалидов в РФ увеличилось в 1,3 раза.

Наибольшее число инвалидов приходится на возраст 10-14 лет (40,3 %).

Состояние инвалидности в РФ указывает на критический уровень общественного здоровья.

2

ИТОГО

20