«Основные клинико - патогенетические варианты эндокринного бесплодия» (стр. 2 )

При анализе клинических и анамнестических характеристик у женщин с бесплодием в сформированных группах (I - с гиперпролактинемией; II с бесплодием и СПКЯ; III с бесплодием и дисфункцией яичников; IV - с бесплодием и миомой матки; V - с эндометриоз-ассоциированным бесплодием) были выявлены некоторые особенности. Так, первичное бесплодие чаще встречалось у женщин с гиперпролактинемией; СПКЯ и дисфункцией яичников; вторичное бесплодие - у женщин с бесплодием и наличием гормонозависимых заболеваний (миома матки и эндометриоз).

Ановуляция, являющаяся наиболее характерной для женщин с СПКЯ и бесплодием, достаточно часто встречалась и в других группах, а НЛФ была наиболее характерной для групп женщин с бесплодием и дисфункцией яичников и миомой матки. Поликистозные изменения яичников, помимо группы с СПКЯ, часто встречались у женщин с гиперпролактинемией, а также у женщин с эндометриоз - ассоциированным бесплодием.

В группе женщин с бесплодием и гиперпролактинемией изолированная гиперпролактинемия (как единственный фактор бесплодия) был выявлен у 41 женщины, что составило 11,7% от группы женщин с гиперпролактинемией в целом; и 4,6% от всей группы женщин с бесплодием. У остальных ,3%) женщин из группы исследования гиперпролактинемия сочеталась с другими факторами: с трубно-перитонеальным фактором в 32,3%; ПКЯ - в 46,1%; миомой матки – в 14,3%; эндометриозом – в 19,3%. МАГ была выявлена у 43 женщин (12,4%) с гиперпролактинемией. Таким образом, гиперпролактинемия как самостоятельное патологическое состояние встречается крайне редко - менее 5%, в основном являясь «симптомом» других патологических состояний, хотя несомненна роль гипепролактинемии в развитии ановуляции и НЛФ.

СПКЯ как единственная причина бесплодия был выявлен у 31 женщины (3,5%). Чаще всего СПКЯ сочетался с гиперпролактинемией (51,1%), трубный фактор выявлен у 20% женщин с СПКЯ и бесплодием, эндометриоз – у 11,8%, патология эндометрия – у 9,4%, миома матки – у 5,5%; надпочечниковая гиперандрогения - у 6,6%. Группа женщин с СПКЯ и бесплодием характеризовалась также большой частотой гиперпластических процессов эндометрия; ожирения и ГСНЭФ, а также НМЦ (аменорей; олиго–и - опсоменорей; ациклических маточных кровотечений). У женщин с бесплодием и СПКЯ реже встречались: эндометриоз; миома матки; дисменореи; предменструальный синдром и дисгормональная мастопатия; трубно – перитонеальный фактор; ВЗОМТ и спаечный процесс ОМТ. У женщин с бесплодием и СПКЯ частота 2-го бесплодия была значимо ниже; в анамнезе было меньше медицинских абортов и их осложнений; но значимо больше - частота невынашивания беременности.

Группа женщин с бесплодием и дисфункцией яичников, кроме присущих ей НЛФ и НМЦ, характеризовалась большой частотой ВЗОМТ, хронического эндометрита, трубно-перитонеального фактора, невынашивания беременности, ПМС, дисгормональной мастопатии, диффузного нетоксического зоба.

Группа женщин с бесплодием и миомой матки отличалась большой частотой невынашивания беременности; сочетаний миомы с эндометриозом; трубно-перитонеальным фактором; наличием гиперпластических процессов эндометрия; фолликулярных кист яичников; хронического эндометрита и хронического сальпингита, высокой частотой патологии щитовидной железы (диффузного нетоксического зоба, АИТ, эутиреоза). У женщин бесплодием и миомой матки НЛФ встречалась в 2 раза чаще, а ановуляция в 1,4 раза реже, чем у женщин бесплодием без миомы матки.

Группа женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием характеризовалась большой частотой: трубно-перитонеального фактора бесплодия, сочетаний с миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия, фолликулярными кистами и доброкачественными опухолями яичников; высокой частотой гипергонадотропных состояний, большой частотой медицинских абортов и неразвивающихся беременностей; высокой частотой ВЗОМТ, хронического эндометрита и сальпингита; дисменорей; ПМС и диффузной мастопатии по сравнению с группой женщин с бесплодием без эндометриоза. Отличительной особенностью группы женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием было увеличение частоты АИТ; низкая частота ПКЯ и ановуляторного менструального цикла; олиго - и – оспоменорей; а также ожирения по сравнению с группой женщин с бесплодием без эндометриоза.

Состояние основных звеньев нейроэндокринной регуляции, овариальной функции и метаболизма эстрогенов у женщин с эндокринным бесплодием

Группа женщин с бесплодием и гиперпролактинемией, кроме закономерного повышения концентраций пролактина, по сравнению с контрольной группой фертильных женщин, характеризовалась значимым повышением ЛГ и ФСГ, снижением концентраций эстрадиола в фолликулиновую фазу и периовуляторный период, повышением концентраций эстрона, свободных фракций тестостерона, кортизола и 17-ОН-прогестерона (в пределах референтных значений); снижением концентраций метаболитов эстрогенов: 2-ОН-прогестерона на 67,6%; 16-ОН- прогестерона на 45,4%; соотношения 2-ОН/16-ОН на 47% по сравнению с контрольной группой [табл. 1-5].

При сравнении с группой женщин с бесплодием без гиперпролактинемии у женщин с бесплодием и гиперпролактинемией было выявлено, наряду с характерным повышением ПРЛ, значительное снижение соотношений ЛГ/ФСГ (в 2,4 раза) и соотношений метаболитов эстрогенов 2-ОН/16-ОН; снижение концентраций инсулина в 3 раза; повышение уровней кортизола без отличий по концентрация 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-С [табл. 1-5].

Группа женщин с бесплодием и СПКЯ наряду с характерным для СПКЯ повышением уровней ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ, уровней общего и свободного тестостерона, инсулина, являющихся группообразующими факторами, отличалась от фертильных женщин повышением пролактина, эстрона, 17-ОН-прогестерона и кортизола, снижением содержания эстрадиола в фолликулиновую фазу, снижением метаболитов эстрогенов и их соотношений, снижением концентраций СССГ [табл. 1-5].

Группа женщин с бесплодием и дисфункцией яичников отличалась от фертильных женщин относительным повышением уровней ПРЛ, ЛГ, ФСГ, свободного тестостерона без отличий по концентрациям общего тестостерона, инсулина, СССГ и соотношений ЛГ/ФСГ; повышением кортизола в пределах референтных значений; повышением содержания эстрона и снижением эстрадиола в фолликулиновую фазу, снижением метаболитов эстрогенов и их соотношений [табл. 1-5].

От группы женщин с бесплодием без дисфункции яичников женщины с дисфункцией яичников и бесплодием отличались повышенным содержанием ЛГ и ФСГ (в пределах референтных значений); снижением соотношений ЛГ/ФСГ и уровней инсулина, снижением эстрадиола и повышением эстрона в фолликулиновую фазу, без значимых отличий концентраций эстрадиола в периовуляторный период, а также метаболитов эстрогенов в моче и их соотношений [табл. 1-5].

Группа женщин с бесплодием и миомой матки отличались от контрольной группы фертильных женщин повышением уровней пролактина и ФСГ и снижением концентраций прогестерона. Метаболизм эстрогенов у женщин с миомой и бесплодием характеризовался снижением уровней эстрадиола в фолликулиновую фазу с параллельным повышением эстрона; снижением уровня 2-ОН-прогестерона в 3 раза; 16-ОН - прогестерона в 1,5 раза и соотношения 2-ОН/16-ОН в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой [табл. 1-5]. Группа женщин с миомой матки и бесплодием не отличалась от здоровых фертильных женщин по медианам концентраций общего тестостерона, СССГ, инсулина, 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-С. Однако нами выявлено повышенное содержание активного свободного тестостерона и кортизола у женщин с миомой матки, а также снижение соотношения 2-ОН/16-ОН (на 21%) у женщин с миомой и бесплодием по сравнению с группой женщин с бесплодием без миомы матки (за счет повышения (на 24,4%) 16-ОН – прогестерона) [табл. 1-5].

Группа женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием отличались от контрольной группы фертильных женщин повышением уровней пролактина, ЛГ и ФСГ при отсутствии значимых различий по соотношениям ЛГ/ФСГ; снижением эстрадиола в фолликулиновую фазу и периовуляторный период. Кроме того, группа женщин с эндометриоз ассоциированным бесплодием характеризовалась снижением концентраций прогестерона; повышением свободного тестостерона, кортизола, снижением уровня 2-ОН-прогестерона в 3 раза; 16-ОН - прогестерона в 1,8 раза и соотношения 2-ОН/16-ОН в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой [табл. 1-5].

В группе женщин с эндометриозом и бесплодием по сравнению с группой женщины с бесплодием без эндометриоза отмечалось повышение концентраций ФСГ со снижением ЛГ и соотношений ЛГ/ФСГ; эстрона, общего тестостерона [табл. 1-5].

Табл.1

Концентрации гормонов гипофиза у женщин с эндокринным бесплодием и гормонозависимыми заболеваниями

*- р < 0,05 по отношению к контролю; - значимые различия у данной группы женщин с бесплодием от группы сравнения (при наличии различий не менее 2-х из 3-х критериев (Mann-Whitney U-Test), Wald-Wolfowitz Runs Test (W-W test) и Kolmogorov-Smirnov Two-Sample Test (К-S test), при р < 0,05).

Табл.2

Концентрации половых стероидов, инсулина и сексстероидсвязывающего глобулина у женщин с эндокринным бесплодием и гормонозависимыми заболеваниями

*- р < 0,05 по отношению к контролю; - значимые различия у данной группы женщин с бесплодием от группы сравнения (при наличии различий не менее 2-х из 3-х критериев (Mann-Whitney U-Test), Wald-Wolfowitz Runs Test (W-W test) и Kolmogorov-Smirnov Two-Sample Test (К-S test), при р < 0,05).

Табл.3

Концентрации эстрогенов и их метаболитов у женщин с эндокринным бесплодием и гормонозависимыми заболеваниями

Показатели Единицы измерения (референтные значения)	бесплодие с гиперпролак тинемией	бесплодием с СПКЯ	Бесплодие с дисфункцией	бесплодие с миомой	бесплодие с эндометриозом	Контрольная Группа
М ± σ; Me; (25-й и 75-й процентиль)
1	2	3	4	5	0
Эстрадиол 5-9 день менстр. цикла, пМ/л (47,71-700,97)	122,90 ± 41,00 101,00* (6,30 и 157,70)	131,58 ± 46,19 131,00* (31,00 и 163,00)	102,54 ± 16,74 98,00* (23,00 и 127,30)	148,78 ± 70,02 111,50* (25,00 и 150,00)	129,71 ± 38,06 107,00* (30,00 и 148,00)	201,18 ± 16,51 154,18 (104,50 и 243,00)
Эстрон Пг/мл (25-35)	123,2 ± 30,75 102,5 (53,8 и 118,8)	135,08 ± 60,00 134,90* (71,90 и 191,50)	139,65 ± 31,43 103,40 (53,80 и 112,00)	137,54 ± 10,81 87,25 (50,3 и 165,45)	138,21 ± 15,29 73,85 (52,5 и 162,00)	90,23 ± 11,65 73,35 (63,75 и 107,10)
2-ОН-эстрон Нг/мл	9,97± 3,45 10,35* (8,21 и 11,66)	9,46 ± 3,82 9,30* (6,42 и 12,81)	9,73 ± 3,54 10,03* (6,42 и 11,11)	9,50 ± 4,13 10,36* (6,00 и 11,87)	9,96 ± 3,77 10,48* (8,54и 12,81)	29,02 ± 3,05 31,97 (20,17 и 40,84)
16- α-ОН-эстрон Нг/мл	8,87 ± 4,26 8,85* (5,30 и 10,63)	9,09 ± 4,97 8,03* (4,79 и 13,25)	8,97 ± 3,91 8,51* (5,88 и 11,24)	10,72 ± 4,64 10,54* (8,43 и 13,25)	8,83 ± 4,01 8,88* (5,67 и 10,44)	15,50 ± 0,91 16,20 (13,88 и 17,70)
Отношение 2-ОН/16-ОН Усл. ед.	1,41 ± 0,81 1,12* (0,92 и 1,87)	1,29 ± 0,68 1,07* (0,8 и 1,61)	1,20 ± 0,66 1,04* (0,80 и 1,34)	1,11 ± 0,79 0,90* (0,65 и 1,19)	1,34 ± 0,70 1,24* (0,91 и 1,94)	1,95 ± 0,21 2,11 (1,21 и 2,35)

*- р < 0,05 по отношению к контролю; - значимые различия у данной группы женщин с бесплодием от группы сравнения (при наличии различий не менее 2-х из 3-х критериев (Mann-Whitney U-Test), Wald-Wolfowitz Runs Test (W-W test) и Kolmogorov-Smirnov Two-Sample Test (К-S test), при р < 0,05).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4