Фонд социального страхования (стр. 4 )

Но все это лишь следствие изначально ограниченных целей программы ДЛО, которые, как только пенсионеры перестали перекрывать движение на автотрассах, посчитали достигнутыми. И логика решений о масштабах средств, направленных на ДЛО, определялась тем, что программа продолжала оставаться в контексте реформирования социального обеспечения. Никто не воспользовался шансом перевести ее в другое стратегическое поле, возникшее с появлением национального проекта развития здравоохранения.

Впрочем, кажется, частично лед тронулся в начале ноября. Так, в нацпроект по здравоохранению из программы ДЛО выведено снабжение лекарствами больных СПИДом, туберкулезом и некоторыми другими заболеваниями. Но опять это сделано рефлекторно, в тот момент, когда ситуация с финансированием ДЛО обострилась до крайности. И касается это, по оценке DSM Group, только 3% проходящих по программе ДЛО льготников, в то время как и большей части оставшихся — онкобольным, кардиобольным, диабетикам и др. — доступ к лекарствам жизненно показан.

Бабушка и врач

Если из контекста помощи социально незащищенным слоям населения перейти в контекст помощи больным, то подход к ДЛО будет выстраиваться совсем по-другому.

По мнению Милоша Петровича, в обязательный список для бесплатного обеспечения лекарствами не следовало бы включать популярные не жизненно важные препараты: «Надо определить, что действительно важно, а что имеет вторичное значение. Сейчас в перечне присутствует куча доступных лекарств, таких, например, как средства для пищеварения типа фестала. Ими пенсионеры действительно пользуются, но они не спасают и не продлевают жизнь». Что уж говорить о включении в список 2006 года таких совсем не жизненно важных препаратов, как ботулинический токсин, известный в обиходе под названием ботокс и используемый для омолаживающих инъекций?

Наблюдатели отмечают и другие несуразности со списком. Так, специалисты RMBC полагают, что в нем многовато оригинальных препаратов, которые в других странах в льготных списках заменяются на дженерики. По их подсчетам, применение этой практики в России дало бы в 2005 году экономию в 7% от выделенных на программу средств, а в 2006−м и все 10%, то есть около 3 млрд рублей, если исходить из первоначального бюджета. Хотя это было бы и невыгодно задействованным в поставках лекарств оптовым компаниям: их наценка фиксирована в процентном отношении к стоимости и, следовательно, по массе тем больше, чем выше цена.

Проблема в том, что объективных критериев внесения препаратов в список нет. Хотя, как говорит Игорь Шейман, в мире уже разработаны количественные методы, позволяющие обосновать использование тех или иных препаратов в зависимости от эффективности лечения больного. Не исключено, замечает он, что расчеты покажут: в некоторых случаях экономически оправдано как раз применение оригинального препарата, но никто ведь этого не считал.

Кроме того, по его словам, в программе ДЛО отсутствует действенный механизм оптимизации затрат на уровне медицинской организации: «Центральное звено этой системы — врач, выписывающий рецепты. И если у него нет стимулов к рациональному использованию заложенных средств, этих средств будет всегда не хватать. В мире накоплен большой опыт лекарственного менеджмента. Например, группа врачей получает твердый бюджет на лекарства и несет все финансовые риски, связанные с перепотреблением. Врачей учат рациональной выписке, включая установление приоритетов, управление дорогими лекарствами и прочее».

Заметим, что в отсутствие контроля и стимулирования бережливости в системе ДЛО, наоборот, процветает корыстное использование врачами своей близости к источнику бесплатных лекарств. Они зачастую выписывают подложные рецепты, реализуя затем в частном порядке полученные по этим рецептам препараты.

Надо сказать, что на региональном уровне руководители системы здравоохранения постепенно и сами приходят к выводу, что врачей надо приучать к экономии. Вячеслав Шепаев признается, что в начале реализации программы ДЛО врачи часто шли на поводу у пожилых пациентов, просивших выписать полюбившиеся им лекарства. В Псковская обл." href="/text/category/pskovskaya_obl_/" rel="bookmark">Псковской области руководители, поняв проблему, развернули разъяснительную работу среди эскулапов. В итоге выписка упорядочилась, дав экономию в 15–20%. Но этого, по его мнению, недостаточно.

В Псковской области руководство системы здравоохранения поднимает вопрос о разработке и утверждении стандартов лечения. Только в этом случае проверки на обоснованность выписки, которые должны проводиться перед оплатой отпущенных по льготным рецептам лекарств, были бы правомерны и сузили бы возможности для манипулирования ими. К слову сказать, иной раз и сами пациенты изрядно хитрят. Скажем, если в семье два льготника, то один берет положенное деньгами, а другой выписывает лекарства на двоих. А то можно встретить старушку, продающую лишнюю упаковку лекарства в переходе.

Усушка и утруска

Отсутствие строгих критериев составления списка лекарственных средств для бесплатного обеспечения и ущербная модель формирования бюджета программы ДЛО («по головам», а не по болезням) дают возможность постоянной перетасовки входящих в него позиций. В том числе в коррупционных целях. На условиях анонимности один из отечественных производителей лекарств сообщил «Эксперту», что российские лекарства вносятся в список за 25−процентный откат. А дальше начинается усушка и утруска списка в зависимости от обстоятельств.

В 2005 году, на волне эйфории, список был расширен почти вдвое, до четырех тысяч позиций. В течение 2006 года «Перечень торговых наименований (ТН) лекарственных препаратов, реализуемых по программе ДЛО» менялся шесть раз — свидетельствуют в Центре внедрения «Протек», который является крупнейшим поставщиком лекарств в рамках программы. Последний раз, в начале ноября, список был урезан до 1,6 тыс. позиций. По словам Дмитрия Рейхарта, заместителя директора ФФОМС, «из перечня исключен ряд лекарств, применяемых в условиях стационара и финансируемых в рамках нацпроекта». Конечно, это несколько оптимизирует список. Но, по мнению Александра Кузина, оптимизирующий эффект последнего сокращения не перекрывает того факта, что возможности помощи льготникам сузились. В частности, наблюдатели отмечают, что сузился набор кардиологических препаратов.

Игорь Шейман считает, что «частый пересмотр перечня лекарственных средств для льготников снижает доверие к программе ДЛО, а следовательно, ведет к выходу из нее, то есть усугубляет и без того “подрывное” действие монетизации льгот». Пересмотры отражаются и на поставщиках, поскольку уже поставленные в рамках программы препараты не подлежат дальнейшей реализации по ДЛО. Например, в «Протеке» подсчитали, что товарные запасы медикаментов, выведенных из перечня, но уже находящиеся в аптеках и региональных складах, составляют около 25% всех товарных запасов компании по ДЛО.

И это не единственный фактор, подрывающий доверие к программе. Очень часто нужных лекарств не бывает в пунктах отпуска. При этом поставщики пеняют на местные власти. Так, заместитель генерального директора ЦВ «Протек» Евгений Чирков, выступая недавно на заседании комитета ТПП по социальной политике, заявил, что «основная болевая точка программы — регулярные просчеты в составлении квартальных заявок и их несоответствие реальной выписке. В большинстве регионов заявки, на основании которых льготные лекарства поставляются в область, расходятся с выпиской на пятьдесят и более процентов. Это приводит к возникновению неоправданно больших товарных запасов по одним группам препаратов и к дефициту других».

Со своей стороны, представитель Псковской области пеняет «Протеку» на то, что они так и не поставили в область компьютерную технику, необходимую для создания информационной базы заказов, хотя должны были сделать это еще в 2005 году, поскольку это было одним из условий привлечения компании в качестве агента по реализации программы ДЛО. Кроме того, Вячеслав Шепаев вспоминает случаи, когда возглавляемый им комитет оказывался бессилен повлиять на ассортимент завоза препаратов. В отдельные периоды, по его словам, до 40% общей массы медикаментов было не востребовано. А в четвертом квартале 2005 года он с удивлением узнал, что по разделу товаров общего назначения по ДЛО в область была отгружена партия презервативов.

Впрочем, «Протек» не боится подобных обвинений, поскольку на 1 ноября 2006 года задолженность государства перед компанией составила 8,4 млрд рублей. В «Протеке» прогнозируют также, что на конец года государство останется должно партнерам по ДЛО 30 млрд рублей.

Несвоевременные расчеты по программе больно бьют и по немногим отечественным производителям, поставляющим лекарства для нужд ДЛО. Например, чистая прибыль компании «Акрихин» за девять месяцев 2006 года снизилась по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в три с половиной раза. Директор по стратегическим исследованиям «Акрихина» Константин Чернов сообщил RBC Daily, что это стало следствием активного участия предприятия в программе: долг государства перед компанией достиг 71,55 млн рублей, при этом отсрочка платежей для производителей составляет практически год при нормативе 180 дней. Кроме «Акрихина» в 2006 году сократил свое участие в программе «Верофарм».

Если же, как опасаются многие, расследование коррупционного скандала чисто технически, скажем в связи с выемкой документов, задержит дальнейшие выплаты, то и нынешняя нестабильная лекарственная помощь восьми миллионам граждан может на неопределенное время прерваться.

Счетная палата проверит лекарства

Ведомство впервые заинтересовалось деятельностью фармдистрибьюторов

(«РБК daily» 28.11.2006)

МАРГАРИТА ПАРФЕНЕНКОВА

Счетная палата в 2007 году планирует провести проверку реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Об этом вчера заявил аудитор Счетной палаты Валерий Горегляд на парламентских слушаниях в Совете Федерации, посвященных ходу реализации 122 Закона о монетизации льгот в части дополнительного лекарственного обеспечения населения. В ведомстве отмечают, что зачастую цены на лекарства, реализуемые в рамках ДЛО, выше, чем в розничной сети. Поэтому впервые проверяющие собираются анализировать деятельность фармдистрибьюторов.

Как заявил г-н Горегляд, система ДЛО «не просто дает сбои, а не работает». «В настоящий момент стало понятно, что 29 млрд руб., выделенных бюджетом на 2006 год, явно не хватает. По нашей информации, уже израсходовано лекарственных средств на сумму 57 млрд руб.», — отметил он. Именно поэтому, пояснил Валерий Горегляд, Государственная дума поставила вопрос о том, чтобы поручить Счетной палате проанализировать все расходы, связанные с ДЛО, обратив особое внимание на работу дистрибьюторских компаний.

«По нашему прошлому опыту мы не доходили до уровня дистрибьюторских компаний, в основном, анализировали деятельность государственных органов», — говорит г-н Горегляд. По его словам, Счетная палата уже проверяла участников программы ДЛО в 2005 году. Тогда проводились ежеквартальные проверки структур ФОМС. «Неоднократно говорили, что ФОМС были поручены функции, несвойственные этому ведомству и не предусмотренные в законодательстве. Так или иначе, но механизм отлаживался, к концу 2005 году были неплохие успехи, и мы наивно полагали, что в 2006 году этой проблемой не придется заниматься», — продолжил чиновник.

Нынешняя проверка необходима для того, чтобы сделать системные выводы о работе программы ДЛО, «чтобы она действовала в интересах пациентов, а не дистрибьюторов», подчеркивает г-н Горегляд, Среди проблем, на которые аудиторы обращают внимание в первую очередь, представитель Счетной палаты назвал повышение стоимости рецептов на препараты, реализуемые в рамках программы. По его данным, во многих случаях цены на лекарства в рамках ДЛО выше, чем в рознице. По Москве эта разница составляет от 2 до 16%.

Однако, по мнению экспертов, предстоящая проверка вряд ли поможет решить названные задачи. Генеральный директор DSM Group Александр Кузин сомневается, что у дистрибьюторов будут найдены причины сбоев системы ДЛО. «Ничего они у дистрибьюторов не увидят. Деньги они получают от ФОМС, а тех проверяли неоднократно, — говорит он. — Счетная палата работала по ДЛО и в 2005 году, и в 2006 году».

Как уверяет г-н Кузин, «дистрибьюторы не накручивают цены. Есть законодательно зафиксированные наценки для всей логистической цепочки — как для дистрибьютора, так и для регионального склада и аптечного учреждения. В центре России эти наценки в среднем составляют 34—36%. Это меньше, чем в коммерции, где торговая наценка к цене производителя — около 50%». Председатель совета директоров группы компаний «Ремедиум» Айдар Ишмухаметов напоминает, что высокая стоимость препаратов в ДЛО была изначально заложена в самой идее этой программы. «Программа была изначально запущена для того, чтобы льготники могли получать самое лучшее. И когда врачу дают возможность выбрать самый дорогой препарат, он и выбирает самый дорогой, — поясняет эксперт. — Таким образом, получилось, что средняя цена упаковки по ДЛО превысила 10 долл., а на коммерческом рынке она составляет не более 2 долл. Это за счет того, что использовались более дорогие препараты, входящие в перечень ДЛО».

Люди новой фармации

(«Деньги» № 47/06)

КОРРУПЦИОННЫЙ СКАНДАЛ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ФОНДЕ 0БЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЙ СО ВЗЯТОЧНИЧЕСТВОМ И НЕЦЕЛЕВЫМ РАСХОДОВА­НИЕМ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ, ВЫДЕЛЕННЫХ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ОДНОГО ИЗ КРУПНЕЙШИХ В ИСТОРИИ СОВРЕ­МЕННОЙ РОССИИ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ — ГОСПРОГРАММЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕС­ПЕЧЕНИЯ, ПРИВЛЕК ВНИМАНИЕ ВСЕЙ СТРАНЫ. КТО И СКОЛЬКО ЗАРАБОТАЛ НА ПОСТАВКАХ ЛЕКАРСТВ ЛЬГОТНИ­КАМ, ВЫЯСНЯЛ КОРРЕСПОНДЕНТ «ДЕНЕГ».

Системная дефектура Концепция программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), стартовавшей в рамках моне­тизации льгот 1 января 2005 года, создавалась и шлифовалась ее ав­торами — Минздравсоцразвития и подведомственным ему Росздравнадзором — на протяжении всей второй половины 2004 года. Программа ДЛО, призванная обеспечить 14,23 млн российских льготников всем спектром необходимых лекарств, должна была стать одной из основ программы замещения натуральных льгот. Контроль за ее выполнением взял на себя глава .

По закону о монетизации льготники начали получать набор из трех социальных услуг — проездного на пригородный железнодо­рожный транспорт, путевки на санаторно-курортное лечение и ле­карств. Этот соцпакет льготники фактически покупают у государ­ства: из ежемесячных выплат в размере от 500 до 2000 руб. автомати­чески удерживается 450 руб. стоимости соцпакета, в котором 350 руб. составляет стоимость лекарств. Из расчета 350 руб. в месяц на одного льготника и был сверстан бюджет программы ДЛО-2005 — 50,8 млрд руб.

Механизм программы ДЛО выглядит следующим образом: Феде­ральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), курируемый Минздравсоцразвития, должен провести среди дистрибуторов открытый конкурс, а затем заключить с его по­бедителями госконтракт. В свою очередь, дистрибуторы по принци­пу товарного кредита закупают у фармпроизводителей лекарства и поставляют их в региональные аптеки. В них льготники по рецептам получают лекарства, а затем ФФОМС, принимая от дистрибуторов рецепты, компенсирует им затраты выделенными на ДЛО средства­ми. Сумма компенсации составляет 36 — 56% сверх стоимости пос­тавки в зависимости от удаленности региона.

Но проработанность системы ДЛО, а главное, прозрачность ее структуры оказались недостаточными. В декабре 2004 года, несмотря на требования закона « О госзаказе », конкурса среди поставщиков про­ведено не было (как позже объясняли в Росздравнадзоре, на это прос­то не хватило времени), и обеспечение страны лекарствами доверили крупнейшим игрокам рынка — дистрибуторам «Протек», «СИА Ин­тернешнл», «Биотэк» и «Роста», которые поделили между собой зоны поставки лекарств по федеральным округам. Центральный и Северо-Западный округа достались «Протеку» (он освоил около 32% бюджета программы ДЛО-2005), Южный и Ураль­ский — СИА (23%), Приволжский — «Биотэку» (23%), Си­бирский и Дальневосточный — «Росте» (19%). Попасть в систему ДЛО в начале 2005 года удалось и небольшой ком­пании «Фармимэкс» (доля в госпрограмме 3%), которой под поставки досталось несколько малопривлекательных с точки зрения развития программы ДЛО регионов, в том числе Чечня. Интерес к программе ДЛО на первой стадии проявляли и другие оптовые компании — «АС-бюро», «Шрея» и «Аптека-холдинг», но их просто отвергли.

Количество производителей, поставляющих лекар­ства по программе ДЛО, ограничено не было, и в програм­ме приняли участие около 300 российских и иностранных компаний. В список программы ДЛО было включено бо­лее 1,8 тыс. препаратов различных терапевтических групп — как дорогостоящие препараты от диабета, онко-гематологии, ВИЧ/СПИДа, так и сравнительно недоро­гие средства, применяемые при вздутии живота.

С 1 января 2005 года наладить поставки лекарств по системе ДЛО уполномоченные дистрибуторы не смог­ли. До запуска госпрограммы снабжения регионов ле­карствами на федеральном уровне не было, а потому спрогнозировать спрос на те или иные препараты и вов­ремя завезти их в аптеки дистрибуторы были не в состо­янии. Неожиданно подвели и врачи в российских по­ликлиниках: выяснилось, что большинство просто разу­чилось правильно заполнять рецептурные бланки. По оформленным недолжным образом рецептам террито­риальные отделения ФФОМС просто отказывались производить оплату. Объем дефектуры достиг таких размеров, что дистрибуторам пришлось дополнительно инвестировать несколько десятков миллионов долла­ров в создание компьютерной системы учета отпуска лекарств. В результате более или менее стабилизиро­вать поставки лекарств удалось только к лету 2005 года. Тогда же государство начало компенсировать дистрибу­торам затраты на закупку и поставку лекарств.

Втиснуться и вытеснить

К этому моменту участники фармрынка и сторонние инвесторы успели оценить плюсы и минусы участия в программе ДЛО. Так, невзирая на плотный контроль за госпрограммой со стороны четырех дистрибуторов, в число ее партнеров в середине 2005 года удалось попасть компании «Империя-Фарма», с владельцем которой участники рынка ассоциируют Сергея Матвиенко, сы­на губернатора Петербурга. «Империя» фактически вы­теснила «Протек» с места уполномоченного дистрибу­тора по Петербургу, получив возможность освоить око­ло 3% бюджета программы ДЛО. Чуть позже втиснулся в программу ДЛО и крупный дистрибутор «Аптека-хол­динг», ставший партнером «Протека» по обеспечению лекарствами льготников Брянской области, а СИА — по Курганской области. После этого список крупных дис­трибуторов в программе ДЛО не менялся. Проведен­ный ФФОМС осенью 2005 года конкурс по программе ДЛО-2006 лишь несколько подкорректировал доли прежних партнеров программы: «Протек», выиграв­ший на конкурсе несколько сибирских регионов, уве­личил свою долю в программе до 37%, СИА и «Биотэк» получили по 20%, «Роста» — 12%, «Фармимэкс» и «Им­перия-Фарма» — по 3%, «Аптека-холдинг» — 1%. Остальное разделили между собой их региональные суб­подрядчики. Причем отбор участников программы ДЛО ФФОМС организовал таким образом, что сам конкурс вовсе ничего не решал, а определение победителей про­изошло лишь неделю спустя на стадии подписания гос­контрактов. Так, после подписания госконтрактов с ре­гионами из программы ДЛО по Иркутской, Амурской и Сахалинской областям, Приморский край" href="/text/category/primorskij_kraj/" rel="bookmark">Приморскому краю и Еврей­ской АО вышел крупнейший дистрибутор «Протек», выигравший их на конкурсе. Без объяснения причин он уступил эти регионы компании «Роста», которая пос­тавляла лекарства в эти регионы в 2005 году.

Борьба дистрибуторов за право участия в программе ДЛО объясняется не только возможностью поучаство­вать в освоении государственных денег. Участие в прог­рамме ДЛО, через которую проходят крупные партии препаратов, позволило поставщикам требовать от про­изводителей значительных скидок на продукцию как при закупке по госпрограмме, так и для ее реализации на коммерческом рынке, что весьма положительно вли­яло на увеличение маржи дистрибуторов.

Выгодной программа ДЛО оказалась и фармпроизводителям, для которых госпрограмма стала гарантиро­ванным рынком сбыта продукции. Развитие системы ДЛО повлекло за собой ряд структурных изменений на фармрынке в целом. В частности, вскоре после старта программы в стране вдруг возник спрос на производ­ственные площадки: спрос на лекарства опережал пред­ложение. Возможностью контролировать не только поставку, но и производство лекарств заинтересовались и участвующие в программе ДЛО дистрибуторы. Так, СИА стала владельцем заводов «Биохимик» и «Синтез», а «Биотэк» приобрел заводы «Марбиофарм» и «Биосин­тез». С запуском программы ДЛО начало развиваться и контрактное производство в России препаратов зару­бежных компаний. Для иностранцев лекарства в Рос­сии делают на десятке предприятий, в том числе на за­водах «Сотекс», «ЗиО-Здоровье», «Макиз-фарма». Многие контрактники после запуска программы ДЛО зафиксировали увеличение оборотов предприятий не менее чем на 15 — 25%. После старта программы ДЛО за­метно выросла оценка российских предприятий в це­лом. То же «ЗиО-Здоровье», которое участники рынка оценивали в $20 — 30 млн, на прошлой неделе было куп­лено исландской фармгруппой Actavis за $60 млн.

Непрогнозируемый рост

Впрочем, участники рынка утверждают, что почти за два года своей истории система ДЛО нормально фун­кционировала лишь шесть месяцев — с осени 2005 года до весны 2006-го. Причиной возникновения очередного кризиса госпрограммы стала банальная нехватка денег на ее финансирование в этом году. Дело в том, что после 1 октября 2005 года от получения соцпакета из 14 млн льготников отказались 6,5 млн, которые предпочли де­нежную компенсацию. Некоторые отказники были не­довольны функционированием системы поставки ле­карств, а другим лекарства оказались просто не нужны. Поэтому было решено урезать бюджет госпрограммы на 2006 год до 29,09 млрд руб.

Что этих денег на год работы программы не хватит, стало понятно уже в апреле. За первый квартал 2006 го­да россиянам было выписано льготных лекарств на об­щую сумму 11 млрд руб., что составляет 40% всего бюд­жета. Непрогнозируемый рост потребления был выз­ван тем, что льготники наконец оценили преимущества госпрограммы. Кроме того, в рамках программы ДЛО производители и дистрибуторы запустили схожие с коммерческим рынком маркетинговые механизмы: врачи в поликлиниках начали выписывать по большей части дорогостоящие препараты.

Как и прогнозировали аналитики, бюджет програм­мы ДЛО окончательно был расписан уже к середине ле­та. Росздравнадзор и ФФОМС попытались сократить расходование бюджетных средств, чтобы хоть как-то снизить госдолг перед дистрибуторами. Из списка ле­карств были исключены, в частности, наиболее дорогие импортные препараты, после чего он сократился более чем на 600 наименований — до 1633 позиций. По дан­ным маркетинговой компании DSM Group, доля исклю­ченных препаратов составила пятую часть от общего объема программы ДЛО-2006, который достигнет 65 млрд руб.

Цена «отката»

Кризис финансирования и исключение наиболее до­ходных препаратов как раз и вызвали у участников программы ДЛО недовольство чиновниками ФФОМС, которые к осени этого года сосредоточили в своих руках все управление госпрограммой. Кроме того, ФФОМС, сократив список льготных лекарств, вдобавок неожи­данно отменил проведение уже объявленного конкурса по программе ДЛО-2007 и назначил новый по новым правилам. Так, наиболее выгодные для поставок остав­шиеся в программе ДЛО препараты от гемофилии, рас­сеянного склероза, диабета и онкогематологии были выведены в четыре отдельных конкурса. Участники рынка отмечали, что сделано это было в интересах од­ного из участников программы ДЛО — компании «Био-тэк», принадлежащей члену Совета федерации от Пен­зенской области Борису Шпигелю.

Спустя несколько дней после объявления ФФОМС о сокращении списка и проведении конкурса по програм­ме ДЛО-2007 по новым правилам с проверкой в ФФОМС неожиданно пришла Счетная палата, которая выявила «факты нарушения финансовой дисциплины». А вслед за Счетной палатой 14 ноября в ФФОМС приш­ли следователи Генпрокуратуры. Они арестовали прак­тически все руководство ФФОМС, включая директора фонда Андрея Таранова и его заместителя Дмитрия Усенко. На свободе остался лишь первый заместитель Таранова — Дмитрий. Рейхарт, назначенный на этот пост только в сентябре.

Одновременно с задержаниями и арестами были проведены обыски в офисах компаний «Протек», «Биотэк» и «Аптека-холдинг». По версии следствия, именно эти компании давали взятки чиновникам ФФОМС, что­бы их включили в списки участников госпрограммы. Как следует из материалов уголовного дела, доля одного только подозреваемого Дмитрия Усенко составляла 5% в виде «отката» от сумм, выделенных партнерам ФФОМС.

Подобное развитие ситуации может в очередной раз круто поменять расклад сил как в программе ДЛО (кото­рая, несмотря на скандал, будет осуществляться и впредь), так и на фармрынке в целом. Подведение ито­гов конкурса за право поставлять лекарства льготникам в 2007 году (бюджет программы составит 42 млрд руб.) состоится 4 декабря. Но уже сегодня понятно, что пози­ции фигурантов дела ФФОМС — «Протека», «Биотэка» и «Аптеки-холдинга» — могут пошатнуться. Потеря же позиций в программе ДЛО автоматически скажется на потере позиций на всем рынке. Как показывает опыт, участие в госпрограмме ДЛО позволило дистрибуторам заметно улучшить свои позиции. К примеру, тот же « Биотэк» (доля в программе ДЛО — 65% общей выручки), оборот которого в 2004 году, до старта программы, сос­тавлял около 5,8 млрд руб., уже по итогам 2005 года уве­личил выручку втрое — до 15,8 млрд руб., а по итогам девяти месяцев 2006 года оборот этой компании достиг 17,5 млрд руб.

ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА

Льготы по рецепту

В Германии компенсация затрат на рецептурные лекар­ства осуществляется в рамках системы государственного медицинского страхования (охва­тывает 88% населения). Компенсируется порядка 90% всех лекарств, приобретаемых застра­хованными гражданами. В 2005 году на это было потрачено €27,5 млрд.

В Голландии компенсационные выплаты осуществляет Фонд медицинского страхования (ох­ватывает 63% населения). Отдельные лекарства выдаются бесплатно; для получения компен­саций необходимо представить в отделение фонда чек на лекарство и рецепт. Возмещение проводится только в рамках определяемой Минздравом средней цены взаимозаменяемых лекарств. В 2005 году компенсировано около 40% общей стоимости проданных в стране ле­карств на сумму €13,6 млрд.

В Швеции Агентство социального страхования компенсирует всем траты на рецептурные ме­дикаменты, превышающие 1800 крон в год (около $254). Для этого необходимо представить сведения о затратах вместе с рецептами в подразделение агентства. Всего покрывается око­ло 70% затрат населения. В 2006 году выплаты составили около $5,871 млрд.

В Австрии предоставляются льготы при покупке всех рецептурных лекарств (исключение — профилактические и противозачаточные средства). Размер льгот — от 15 до 100%; в апте­ке необходимо предъявить рецепт. Расходы аптеки компенсируются из Фонда социального страхования здоровья (охватывает 98% населения). Ежегодно на возмещение трат на лекар­ства тратится €1,7 млрд (более 60% рынка медикаментов).

В Венгрии затраты на лекарства компенсирует Фонд страхования здоровья (охватывает 90% населения страны). Компенсация — от 9 до 100% стоимости препарата. Для возвра­щения денег необходимо обратиться в региональное подразделение фонда с рецептом врача и чеком.

Предвыборный рецепт

Регионы собираются корректировать списки

лекарств для льготников

(«Время новостей» 28.11.2006)

Галина ПАПЕРНАЯ

Имеющие право на бесплатные лекарства российские льготники в регионах оказались в центре столкновения интересов местных властей, федеральных чиновников и крупного фармбизнеса. Местные администрации готовятся к выборам и пытаются задобрить электорат, самостоятельно договариваясь с поставщиками препаратов. Государство, столкнувшееся с перерасходом средств по программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), намерено ограничить аппетиты поставщиков и производителей. Последние же норовят под шумок сбыть как можно больше дорогого товара, пока его оплата гарантируется федеральным бюджетом.

Намерение федеральной власти ужесточить правила игры на фармацевтическом рынке для дистрибьюторов и производителей, задействованных в программе обеспечения льготников, вчера подтвердили и глава на встрече с президентом Владимиром Путиным, и руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Рамил Хабриев на парламентских слушаниях в Совете Федерации. По сути, чиновникам сейчас приходится думать о том, как свести концы с концами в следующем году. Особенно, когда речь идет о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и программе ДЛО как его части. Напомним, что в этом году на ДЛО было выделено 29,08 млрд руб., а лекарств к концу года будет поставлено никак не меньше, чем на 60 млрд. Получается гигантская задолженность перед производителями, которая перейдет на следующий год. Но бюджет ДЛО на 2007-й утвержден в размере 50 млрд руб. И денег не хватит, если не принять встречных мер. «Будут уточняться финансовые параметры и корректироваться списки лекарств», -- предупредил участников рынка г-н Хабриев. Причем пересматриваться будут в первую очередь региональные заявки. По словам чиновника, сейчас они во многих случаях расходятся с реальными потребностями на 50%.

Регионам такое «покушение» на их долю ДЛО явно не нравится, и они уже начинают свою игру. В частности, на днях должна состояться встреча руководства Вологодская обл." href="/text/category/vologodskaya_obl_/" rel="bookmark">Вологодской области с представителями обеспечивающей регион фармкомпании «Протек» по вопросам недопоставок некоторых наименований лекарств. Начальник департамента здравоохранения Вологодской области Александр Колинько уже заявил, что речь пойдет о готовности местного бюджета профинансировать поставки некоторых жизненно важных препаратов, исключенных из списка ДЛО, в частности таблеток для эпилептиков. Понимая, что льготники составляют немалую часть электората, региональные чиновники накануне выборов в местные законодательные собрания, возможно, захотят еще существеннее расширить списки ДЛО.

Однако производителей и поставщиков уже предупредили о том, что получить на льготных лекарствах сверхприбыль в 2007 году не получится. «Мы планируем проанализировать все аспекты ценообразования на лекарства, реализуемые в рамках льготного обеспечения», -- заявил вчера в Совете Федерации аудитор Счетной палаты Валерий Горегляд, напомнивший, что сегодня в коммерческих отделах аптек порой продаются препараты дешевле, нежели в «окошках» для льготников. Он отметил, что в 2006 году в программе ДЛО наметился крен в сторону дорогих импортных препаратов, доля которых увеличилась с 19 до 42%, что только способствовало стремительному истощению «кошелька» программы ДЛО. При этом, по мнению г-на Горегляда, пока это играет на руку не столько пациентам, сколько действующим на фармрынке коммерсантам.

Все эти обстоятельства только подстегивают крупных дистрибьюторов избавляться в первую очередь от дорогих препаратов, пока они еще в программе. А учитывая общую конъюнктуру и скорость, с которой сокращается список препаратов для льготников (30 мая 2006 года на 45 пунктов и 2 октября уже на 600 пунктов), компании-поставщики стараются сделать это побыстрее.

Пока непонятно только, как отразится выяснение отношений между чиновниками и бизнесом на льготниках, интересы которых якобы и пытаются защитить все стороны. «Не каждый регион может себе позволить финансирование дорогостоящих лекарственных препаратов. В результате сокращения списка ДЛО часть социально незащищенных россиян может остаться без ряда необходимых им лекарств», -- считает генеральный директор Национальной дистрибьюторской компании Настасья Иванова.

Последние капли?

СИТУАЦИЯ С ДОНОРСКОЙ КРОВЬЮ В РОССИИ

УХУДШАЕТСЯ ДЕНЬ ОТО ДНЯ

(«Деловой вторник» № 42/06)

Иван КИСЛИЦЫН

Если такую тенденцию не пре­одолеть, то в недалекой перспек­тиве наше государство будет вы­нуждено импортировать этот «то­вар» по примеру стран Азии и Аф­рики.

Занимая привычное место в самолете, с которого 24-летняя Софья Орлова собиралась совер­шить свой очередной прыжок с парашютом, девушка и думать не могла, какие испытания ждут ее впереди. А парашют в тот злопо­лучный день не раскрылся. И хотя спортсменка успела-таки дернуть кольцо запасного, спасти пара­шютистку он уже не мог - до зем­ли оставались считанные метры. В результате - переломы ног, кос­тей таза, разрыв многих внутрен­них органов.

Пострадавшей срочно понадо­билась донорская кровь, которой в местной больнице (ЧП случи­лось под Красногорском) не ока­залось. Тогда руководство медуч­реждения обратилось в Москов­скую станцию переливания кро­ви. «Лишней крови у нас нет», - был ответ дежурной. И только в столичном Центре крови обнаде­жили, что требуемый препарат пока есть, но попросили поторо­питься с доставкой пациентки. Благо, стояла поздняя ночь, когда в Москве нет «пробок».

Благодаря этому и ряду других сопутствующих обстоятельств, в том числе наличию в Центре кро­ви плазмы и эритроцитной мас­сы, Орлову удалось вернуть к жизни.

Но случись такая история где-нибудь в глубинке, и она, несом­ненно, имела бы совсем другой финал. Ибо в подавляющем боль­шинстве российских регионов де­фицит донорской крови и смеж­ных компонентов становится тре­вожным правилом, что может привести к печальным последст­виям. Ведь без донорской крови невозможно, в частности, осуще­ствлять пересадку костного мозга онкологическим больным. Такая же зависимость от этого «сырья» наблюдается в кардиохирургии, травматологии, акушерстве, ре­конструктивной хирургии.

По оценкам того же Центра крови, уровень обеспечения ка­чественной донорской кровью в столичном регионе достигает 70-75 процентов, а в ряде областей не дотягивает и до пятидесяти. Причины же столь острого дефицита - больше социально-эконо­мические. Кровь потенциальных доноров, готовых продавать ее за деньги, чаще всего никуда не го­дится - сказывается ухудшение качества питания большинства россиян. Да и платят донорам просто смешные деньги, о чем речь еще впереди.

- Если не будет продуманной государственной политики по расширению, стимулированию донорства и обеспечению его ка­чества, говорить о доступности высокотехнологичной медицин­ской помощи и тем более о ее «бесплатности» для большинства населения России бессмысленно, - считает один из руководителей Федерального медико-биологи­ческого агентства, Ольга Гриши­на. - Скажем, в Советском Союзе льгот у доноров было немного, но они считались «святыми». В России же отмена «донорских» льгот только усугубила и без того сложную ситуацию в данной сфе­ре.

Вот печальная статистика: за последние 10 лет количество до­норов в Москве уменьшилось с 25 тысяч до 10 тысяч человек, а в целом по России - с четырех мил­лионов до 1,9 миллиона. Кроме отмены существовавших раньше льгот («отгулы», например), на дефиците донорской крови ска­зываются и низкие расценки за ее разовую сдачу: в Москве это 20 долларов США, Петербурге - 15-17 долларов, Подмосковье -14-15 долларов, а в российской глубин­ке и того меньше - максимум 12 долларов.

Согласно рекомендациям Со­вета Европы 2005 г., для обеспе­чения спроса медучреждений в компонентах и препаратах крови количество доноров должно варьироваться между 40 и 60 человек на одну тысячу жителей. В России же, по последним дан­ным, этот показатель составляет только 14 человек (для справки: в странах - членах ЕС - 40,2 чел.).

Не так давно по телевизору вновь показали сюжет о детях, больных лейкозом. Глаза практи­чески приговоренных к смерти малышей (в большинстве своем из-за нехватки компонентов кро­ви) умоляюще глядели в объек­тив телекамеры. Для спасения только одного из них требова­лось столько крови, сколько мо­гут дать 200 доноров в месяц. А они в России, кажется, переве­лись. И это страшно.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8