Como Tratar o Impingimento Posterior do Tornozelo em Atletas: Uma Abordagem Atualizada e Não Cirúrgica

No tratamento do impingimento posterior do tornozelo em atletas, especialmente durante a temporada ativa, iniciamos frequentemente com injeções de lidocaína e/ou homeopáticas. Se a resposta for favorável, permitindo que o atleta continue a jogar, cerca de 10 dias depois, é planejada uma injeção de PRP (Plasma Rico em Plaquetas) ou PRF (Plasma Rico em Fibrina). Esses tratamentos visam promover a regeneração celular e reduzir a inflamação local, acelerando a recuperação. Uma alternativa interessante é a Terapia de Eletrolise Percutânea (PET), que aplica uma corrente elétrica modulado diretamente nos tecidos danificados, utilizando uma agulha de acupuntura. Esse tratamento pode ajudar a induzir a recuperação dos tecidos moles afetados. Além disso, a terapia por ondas de choque também se apresenta como uma opção válida, atuando na recuperação rápida dos tecidos moles e no alívio da dor. No entanto, essas modalidades, embora promissoras, carecem de estudos prospectivos que comprovem sua eficácia de forma robusta.

A abordagem endoscópica para o tratamento do impingimento posterior do tornozelo tem mostrado uma boa relação custo-benefício. Estudos demonstram que o tratamento endoscópico oferece uma baixa morbidade, tempo de recuperação curto e bons resultados, com cerca de 80% dos pacientes apresentando resultados excelentes a dois anos de acompanhamento. As vantagens teóricas dessa abordagem incluem uma melhor visualização do tornozelo posterior e da articulação subtalar, um retorno mais rápido às atividades devido a incisões menores e menor taxa de complicações. Contudo, essa técnica exige grande habilidade, com uma curva de aprendizado acentuada e tempos operatórios mais longos.

O risco de lesão nervosa é semelhante tanto para a técnica aberta quanto para a artroscópica. Estudos comparativos indicam que a taxa de lesões nervosas em casos abertos é de 4,2%, enquanto nos casos artroscópicos essa taxa é ligeiramente inferior, 3,7%. Além disso, a taxa de complicações como infecções e problemas na ferida cirúrgica é significativamente menor na abordagem artroscópica (0,96%) em comparação à técnica aberta (2,8%).

A abordagem endoscópica tem se mostrado particularmente eficaz em pacientes com lesões por uso excessivo, como dançarinos e jogadores de futebol, cujas atividades frequentemente envolvem movimentos de flexão plantar. A neuropraxia do nervo sural é a principal complicação associada a essa técnica, mas pode ser minimizada com a colocação correta dos portais e o uso adequado dos instrumentos. A chave para o sucesso no tratamento do impingimento posterior do tornozelo é o diagnóstico preciso e a escolha do tratamento adequado, especialmente para atletas que desejam retornar rapidamente às suas atividades.

Embora o tratamento endoscópico seja uma opção promissora e minimamente invasiva, que permite aos atletas e não atletas um retorno mais rápido aos esportes e uma menor taxa de complicações, a decisão sobre a abordagem terapêutica deve ser tomada com base no quadro clínico individual de cada paciente e nas necessidades específicas de sua recuperação.

Como as Doenças Osteocondrosas Afetam os Ossos do Pé e a Importância do Diagnóstico Precoce

Além disso, uma segunda teoria vascular propõe que microtraumas repetidos nos vasos sanguíneos da metáfise possam prejudicar a irrigação do front de ossificação. Isso resultaria na falha de diferenciação da cartilagem hipertrofiada e no espessamento anômalo da cartilagem da fise. Ambas as teorias são respaldadas por estudos experimentais e observações em modelos animais. No entanto, o diagnóstico preciso e a identificação precoce dessas condições continuam a ser um desafio.

A classificação proposta por Siffert em 1981 divide as osteocondroses em três grupos distintos. O primeiro grupo afeta a cartilagem do complexo epifisário articular, geralmente como resultado da necrose da cartilagem hialina articular ou do núcleo epifisário. Exemplos incluem a doença de Köhler, que afeta o navicular do tarso, e a doença de Freiberg, que envolve o segundo metatarso. O segundo grupo envolve a cartilagem de crescimento das apófises, que são zonas de inserção tendínea, caracterizando a osteocondrose por tração, como a doença de Sever (calcâneo) e a doença de Iselin. Finalmente, o terceiro grupo abrange alterações da fise da coluna vertebral e dos ossos longos, como a doença de Blount e a doença de Scheuermann.

A medicina nuclear também tem se mostrado eficaz no diagnóstico dessas doenças, especialmente a cintilografia óssea em três fases. Essa técnica permite identificar áreas de baixo acúmulo radiativo nos ossos necróticos e observar o processo de recuperação durante a fase de cicatrização. No entanto, a RM continua sendo superior em termos de sensibilidade e especificidade.

Entre as osteocondroses mais comuns, a doença de Sever, que causa dor no calcanhar de crianças e adolescentes, é um exemplo clássico. Inicialmente descrita por Haglund em 1907 e caracterizada por Sever em 1912, essa condição afeta crianças entre 6 e 13 anos, particularmente aquelas envolvidas em atividades físicas intensas. A doença de Sever é uma apofisite do calcâneo, sendo a causa mais frequente de dor no calcanhar em adolescentes. A teoria mais aceita sobre sua etiologia é que ela resulta de um síndrome de uso excessivo, com microtraumas repetitivos causados pela tração do tendão de Aquiles na apófise calcânea.

Além disso, é fundamental que o diagnóstico de osteocondroses seja feito o mais cedo possível para evitar complicações a longo prazo. O acompanhamento regular com exames de imagem apropriados permite a monitorização da progressão da doença e a adequação do tratamento, prevenindo deformidades ósseas permanentes.