Til leder av utdanningsinstitusjon


Søknad for en student som fullfører skoleåret

Jeg,

etternavn

fornavn

Fødselsdato:
dd
mm
.
år
år
mellomnavn

Dokument som bekrefter identitet ____________________________

Serie

Nummer

Kjønn:

mann

kvinne

Ber om å bli registrert for å delta i den avsluttende

sammendraget

            fremstillingen

for å få tilgang til statlig avsluttende eksamen for utdanningsprogrammene for videregående opplæring.

Samtykke til behandling av personopplysninger vedlegges.
*Ber om å skape forhold for å skrive den avsluttende sammendraget (fremstillingen) i henhold til helseforhold, som bekreftes (fylles ut av deltakere med funksjonsnedsettelser, funksjonshemmede barn, personer med funksjonsnedsettelser):

(angi nødvendige forhold)
Erklæring om anerkjennelse av funksjonsnedsettelse

Anbefalinger fra PMLP

Søkerens underskrift ______________/_______________________________(Fullt navn)

«__» _____________ 20_

Kontakttelefon

(

)