Partecipante alla discussione pubblica: Nome e cognome* _______________________________________________________________
Data di nascita _______________________________________________________________
Indirizzo di residenza (registrazione) ** ________________________________________

Telefono: ____________________/email: _______________________________

  • Da compilare completamente; ** Da compilare in base ai documenti che attestano l'identità (passaporto del cittadino della Federazione Russa, certificato di registrazione temporanea, tesserino dell'ufficiale).

Opinione del partecipante alla discussione pubblica (si prega di segnare la casella corrispondente alla vostra risposta):

Domande sottoposte alla discussione pubblica:
Sono stati presi in considerazione tutti i tipi e i volumi di potenziali impatti sull'ambiente e sulla salute della popolazione nei materiali preliminari della valutazione dell'impatto ambientale relativi alla realizzazione del progetto "Gasdotto intercomunale da GRS 'Kuznetsy' a Kh. Shirokov, Kh. Fastov, distretto di Ilovlinsky, regione di Volgograd" (codice oggetto 34/20248-1)? (selezionare una risposta)
☐ sì, presi in considerazione
☐ no, non presi in considerazione

Si ritiene che i materiali preliminari della valutazione dell'impatto ambientale del progetto "Gasdotto intercomunale da GRS 'Kuznetsy' a Kh. Shirokov, Kh. Fastov, distretto di Ilovlinsky, regione di Volgograd" (codice oggetto 34/20248-1) siano sufficienti per determinare la possibilità di realizzazione delle attività economiche previste? (selezionare una risposta)

☐ sì
☐ no

Commenti / suggerimenti / osservazioni (se presenti):

Intervistato __________________ / _______________________ __________________
Firma Nome e cognome Data

Rappresentante dell'esecutore dei lavori di valutazione dell'impatto ambientale
Società per azioni "Gruppo Aziendale 'EKS'" (AO 'GK 'EKS')
__________________/ _______________________ __________________
Firma Nome e cognome Data

Rappresentante dell'amministrazione del distretto di Surovikinsky, regione di Volgograd.
__________________/ _______________________ __________________
Firma Nome e cognome Data

Il questionario compilato e firmato deve essere inviato al seguente indirizzo postale: 403071, regione di Volgograd, distretto di Ilovlinsky, r. p. Ilovlya, via Budyonny, 47 - Amministrazione del distretto municipale di Ilovlinsky, dipartimento delle costruzioni, servizi comunali e protezione dell'ambiente, o via email all'indirizzo: [email protected] con oggetto "Discussioni pubbliche".

Consenso al trattamento dei dati personali

Con la presente, presto il mio consenso al trattamento dei miei dati personali, secondo le modalità e le condizioni stabilite dalla legge federale del 27.07.2006 n. 152-FZ "Sui dati personali", che includono: cognome, nome, patronimico; data di nascita; dati di residenza (registrazione); informazioni di contatto. Do il mio consenso all'uso dei miei dati personali per le seguenti finalità: corretta documentazione dei risultati dell'indagine; fornitura di informazioni agli organi statali della Federazione Russa secondo le modalità previste dalla legislazione vigente. Il presente consenso è fornito per l'esecuzione di qualsiasi azione sui miei dati personali necessaria o desiderabile per il raggiungimento degli obiettivi sopra indicati, inclusi (ma non limitati a) la raccolta, la sistematizzazione, l'accumulo, la conservazione, l'aggiornamento (modifica, modifica), l'uso, la diffusione (incluso il trasferimento a terzi), l'anonimizzazione, il blocco, il trasferimento transfrontaliero dei dati personali, nonché l'esecuzione di altre azioni con i miei dati personali previste dalla legislazione vigente della Federazione Russa.

Confermo che, prestando tale consenso, agisco di mia volontà e nel mio interesse.

Intervistato __________________ / _______________________ __________________
Firma Nome e cognome Data

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