Koulutusorganisaation johtajalle


Hakemus kuluvan lukuvuoden ylioppilaalta

Minä,

Sukunimi

Etunimi

Syntymäaika:
p
p
.
k
k
.

v
v
Patronyymi (jos soveltuu)

Henkilöllisyyttä todistava asiakirja ____________________________

Sarja

Numero

Sukupuoli:

mies

nainen

Pyydän rekisteröimään minut osallistumaan loppuarviointiin

esseeseen

            referaattiin

jotta saisin oikeuden osallistua valtion lopulliseen arviointiin toisen asteen yleissivistävien koulutusohjelmien mukaisesti.

Suostumus henkilötietojen käsittelyyn on liitteenä.
*Pyydän järjestämään olosuhteet loppuarvioinnin esseen (tai referaatin) kirjoittamiseen terveydentilani huomioiden, mikä on todistettavissa (täytetään osallistujien toimesta, joilla on erityistarpeita, vammaisilla lapsilla tai vammaisilla henkilöillä):

(ilmoita tarvittavat olosuhteet)
Invaliditeetin vahvistava todistus

Psykopedagogisen arviointikeskuksen (PMPK) suositukset

Hakijan allekirjoitus ______________/_______________________________(Etunimi Sukunimi)

«__» _____________ 20_

Yhteystiedot

(

)