Jak správně diagnostikovat a léčit rakovinu prsu u mužů?

Rakovina prsu u mužů, ačkoliv méně častá než u žen, představuje vážný zdravotní problém, který si zaslouží pozornost z důvodu odlišností v klinickém obrazu, diagnostických postupech a terapeutických přístupech. V současnosti je známo, že mužská rakovina prsu má specifické rysy, které je důležité rozpoznat pro správnou diagnostiku a léčbu.

Sonografické vyšetření se ukazuje jako velmi účinné při diagnostice primárního karcinomu prsu u mužů, kdy specifické sonografické rysy umožňují rozpoznání maligních ložisek. Výzkumy ukázaly, že sonografie je často přesnější než mamografie, která je tradičně používaná u žen, zejména u mladších pacientů nebo u mužů s nízkou tělesnou hmotností, kde je mamografické zobrazení méně efektivní.

Léčba rakoviny prsu u mužů zahrnuje kombinaci chirurgického zákroku, chemoterapie, radioterapie a hormonální terapie. U všech pacientů s hormonálně pozitivním nádorem se obvykle podává tamoxifen, a to jak před, tak po chirurgickém zákroku. U triple-negativního karcinomu (TNBC) je nejčastější první léčbou neoadjuvantní chemoterapie (NACT), následovaná chirurgickým zákrokem. Tento postup je podobný jako u žen, ale je potřeba brát v úvahu specifika mužské anatomie a hormonálního pozadí.

Pokud jde o lokálně pokročilý karcinom prsu (LABC), léčba začíná systémovou terapií, která zahrnuje chemoterapii a radioterapii, následovanou chirurgickým odstraněním nádoru. U pacientů s metastatickou rakovinou prsu je kladen důraz na paliativní péči a zlepšení kvality života. Vždy je třeba brát v úvahu individuální charakteristiky každého pacienta, včetně genetických predispozic, stáří, celkového zdravotního stavu a dalších faktorů, které mohou ovlivnit výběr léčby.

Mužům, kteří mají genetickou predispozici k rakovině prsu, by měl být nabízen genetický screening, zejména pokud v rodině existují případy rakoviny prsu nebo vaječníků. Pro tyto pacienty může být doporučeno pravidelnější sledování, a to jak po stránce klinické, tak radiologické.

Všechny muže, kteří byli diagnostikováni s rakovinou prsu, by měla následovat pravidelná kontrola, a to minimálně v prvních dvou letech každé tři měsíce, následně každých šest měsíců po dobu tří let, a nakonec každoročně.

Vzhledem k tomu, že rakovina prsu u mužů představuje relativně vzácné onemocnění, je kladeno důraz na zajištění informovanosti nejen u pacientů, ale i u zdravotníků. Správná diagnostika a včasná léčba mohou výrazně zvýšit šance na úspěšnou remisi a prodloužení života pacientů.

Jak přistupovat k symptomatickým bolestem prsu během těhotenství a kojení

U těhotných žen, u nichž se objeví jakákoli hrudka na ultrazvuku, je další management založen na kategorizaci BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Ultrazvuk je preferovanou metodou zobrazování u těhotných pacientek, protože poskytuje jasný obraz a umožňuje odhalit většinu abnormálních změn, včetně cyst a zánětů. Mamografie může být zvážena pouze v případech, kdy jsou nálezy nejednoznačné nebo podezřelé. Nicméně, u těhotných je většinou výhodnější použít ultrazvukovou diagnostiku. V některých případech může být indikována i MRI prsu, avšak její použití by mělo být omezeno na kojení, protože během těhotenství není doporučováno.

Noncyklická bolest prsu je častěji jednostranná a lokalizovaná do konkrétního kvadrantu prsu. Tento typ bolesti se často objevuje ve čtvrté dekádě života a může být způsoben řadou benigních stavů, jako jsou cysty, mastitida, zánět pojivových tkání nebo i fatální nekróza. V těhotenství a kojení bývá tato bolest obvykle krátkodobá a ve většině případů se sama vyřeší. Ve vzácných případech může být bolest prsu prvním příznakem těhotenství. Tento typ bolesti je však vždy potřeba pečlivě vyšetřit, aby se vyloučily závažnější příčiny, včetně malignit.

Na druhé straně necyklická mastalgie, která není spojena s menstruačním cyklem, se obvykle vyskytuje bez zjevné příčiny, ale může být indikátorem některých zdravotních problémů. V případě necyklické bolesti prsu je vždy nutné provést podrobné vyšetření, aby se vyloučily závažné příčiny, jako jsou benigní nádory nebo rakovina prsu.

U pacientek s bolestmi prsu je nezbytné rozlišovat, zda se jedná o bolest, která je spojena s rizikem rakoviny prsu, nebo zda jde o neškodný stav. I když bolest prsu není běžně prvním příznakem rakoviny, některé studie ukazují, že bolest prsu může být v některých případech spojena s vyšším rizikem rakoviny, zejména u premenopauzálních žen. Ve většině případů však není bolest prsu spojena s malignitou.

V případě, že bolest prsu není spojena s jinými příznaky, jako je například hmatná hrudka nebo výtok z bradavky, není obvykle nutné provádět pokročilou diagnostiku, jako je mamografie nebo MRI. U žen mladších 30 let se obvykle doporučuje pouze ultrazvukové vyšetření, protože mamografie může být méně přesná vzhledem k vyšší hustotě prsní tkáně v tomto věku. U žen ve věku 30–39 let může být v některých případech indikováno ultrazvukové vyšetření nebo mamografie, ale riziko rakoviny prsu u těchto pacientek je velmi nízké.

Pochopení příčin a mechanismů bolesti prsu je zásadní nejen pro správnou diagnostiku, ale i pro zmírnění úzkosti, kterou může tento symptom způsobit u pacientek. I když většina případů bolesti prsu není způsobena rakovinou, vždy je třeba přistupovat k diagnostice s velkou pečlivostí, aby se zajistilo včasné odhalení jakýchkoli závažných onemocnění. U těhotných a kojících žen je kladeno zvláštní důraz na neinvazivní diagnostiku a na pravidelné monitorování vývoje symptomů.