1. разработка ясной концепции и ясного видения цели всей системы оценки работы:

• согласование с отношениями отчетности;

• согласование с другими механизмами системы здравоохранения;

2. дизайн механизмов сбора данных:

• детальная спецификация отдельных индикаторов;

• согласование с лучшей мировой практикой;

3. руководство информацией:

• аудит и контроль качества данных;

• обеспечение доверия общественности к информации;

• обеспечение хорошо информированных общественных дебатов;

4. разработка аналитических способов и возможностей помощи в понимании данных:

• анализ должен проводиться эффективно и результативно;

• принимающие решение на местах должны понимать анализ;

• заказ исследований по необходимым вопросам, в том числе механизмам обратной связи и учета рисков

5. развитие соответствующих методов агрегирования данных и их презентации:

• информация должна имеет правильное влияние по все заинтересованные стороны;

• подготовка публичных отчетов;

• обеспечение сравнимости и преемственности информации;

6. разработка стимулирующих мер на основе показателей работы учреждения:

• мониторинг влияния информации о работе учреждения на поведение;

• усиление положительных результатов работы и снижение отрицательных эффектов;

7. правильная оценка инструментов оценки работы:

• обеспечение эффективности расходования средств на информационные ресурсы;

8. управление политическим процессом:

• разработка и мониторинг вариантов политики;

• поощрение здоровых политических дебатов;

• специфические (отдельные) группы интересов не должны получать монопольного контроля над информацией.

Особо следует подчеркнуть, что эти функции не обязательно должны выполняться государством, но государство обязано обеспечить, чтобы все они действовали и приносили результат. В таблице 1 сформулированы основные требования, которые должны быть отражены в информации о работе медицинских организаций с учетом интересов заинтересованных сторон, для которых тот или иной рейтинг составляется в зависимости от потребностей.

Таблица 1.

Требования, предъявляемые к информации о работе медучреждений на различном уровне системы здравоохранения

Источник:  адаптировано из: Performance measurement for health system improvement: experiences, challenges and prospects. World Health Organization 2008 and World Health Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2008, P.3

Как видно из приведенной таблицы запрос у разных акторов отличается, а требования к запрашиваемой информации (комбинация требований) могут повторяться, что с одной стороны упрощает мониторинг и оценку, а с другой требует высокой профессиональной работы и четко разработанных методик.

Во многих странах давно уже признаны выгоды от наличия базы для оценки работы системы здравоохранения. В научной литературе указывается, что установление определенных рамок, не только важны для мониторинга и оценки, а соответствуют более широким стратегическим целям и приоритетам системы здравоохранения и структурированы в соответствии с различными областями в развитии страны, что является важным шагом в мониторинге и предоставлении отчетности о работе системы здравоохранения. Это также ключевой аспект реформ здравоохранения в долгосрочной перспективе. 

Сильные стороны современного  «Отчета о работе организаций здравоохранения»  характеризуются следующим образом:

• охватывают различные области работы (результативность, эффективность, доступ и опыт пациентов), которые соответствуют международной практике, основаны на результатах международных исследований, что делает их сопоставимыми;

• включает критерии отбора показателей;

• содержит индикаторы, позволяющие проводить стратифицированный анализ работы системы здравоохранения по отношению к различным (уязвимым) группам.

Эти сильные стороны позволяют уверенно использовать «Отчет» в будущем, поскольку это основа, к которой можно добавлять новые индикаторы, если будет необходимость, что позволит полнее представлять ее различные стороны и аспекты деятельности. Публикация ключевой информации по критериям, лежащим в основе того или иного индикатора; открытая направленность опубликованных индикаторов на определенные целевые аудитории и использование в процессе разработки индикаторов опыта других стран будет способствовать развитию сильных сторон «Отчета».

В качестве примера работы по выработке национальных индикаторов (критериев) оценки работы организаций здравоохранения и системы в целом, можно сослаться на опыт Австралии. Последовательное отслеживание всех шагов, предпринятых страной для выработки собственной системы, наглядно демонстрирует сложность и важность проделанной работы14. Особого внимания заслуживает ее методологическая часть. 

Прежде всего, были изучены международные показатели. Для этого были рассмотрены показатели, используемые в таких странах как Объединенное Королевство (Англия и Шотландия), Канада, США, Дания, Новая Зеландия и Нидерланды. Проведенное исследование выявило 388 индикаторов, которые соответствовали критериям национальной преемственности и релевантности местным условиям. Было установлено, что 45 из этих индикаторов используются более чем в одной стране; 140 из 388 международных индикаторов (36%) соответствуют индикаторам австралийского/национального РАF15. Однако ключевое отличие состояло в том, что международные индикаторы оказались более тесно связанными с клиническими условиями или группой заболеваний, чем индикаторы РАF. В результате набор клинических условий, отраженный в международных индикаторах оказался шире, чем национальный.

Таблица 2 показывает следствия проведенных исследований. А именно: изучение международной практики выявило в результате: 210 индикаторов для уровня местных сообществ (муниципалитетов), 232 для больниц и 37 на уровне населения. Число существующих индикаторов национальной отчетности (для сравнения) указано в таблице в скобках. Показательно, что было обнаружено только семь индикаторов эффективности, тогда как большинство индикаторов по «эффективности - безопасность и качество» - 145 для уровня местного сообщества и 145 для больниц.

Таблица 2.

Число международных индикаторов в зависимости от области  РАF и уровня (местное сообщество, больница, население) (в скобках - число индикаторов РАF/национальных).

Источник: Адаптировано из: Final Report: Performance indicators used internationally to report publicly on healthcare organisations and local health systems.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5