Приказ

От 03.10.2017 № 000

  г. Псков



Об организации аналитической работы по случаям расхождения клинических и патолого-анатомических (судебно-медицинских) диагнозов


С целью улучшения качества медицинской помощи жителям Псковской области,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Утвердить:

1.1. «Типовое положение о комиссии по изучению летальных исходов медицинской организации»  (далее – Положение о КИЛИ, КИЛИ) согласно приложению № 1;

1.2. «Типовое положение о лечебно-контрольной комиссии медицинской организации» (далее – Положение о ЛКК, ЛКК) согласно приложению № 2;

1.3. «Типовое положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций медицинской организации» (далее –Положение о  КАК, КАК) согласно приложению № 3;

1.4. «Методические рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патолого-анатомического исследования» согласно приложению №4;

1.5.«Положение о регистрации ятрогенных осложнений» согласно приложению № 5;

1.6.«Положение о сопоставлении клинического и патолого-анатомического (судебно-медицинского) диагнозов» согласно  приложению  №6;

1.7.Отчетную форму «Анализ расхождения клинических и патолого-анатомических (судебно-медицинских) диагнозов, зарегистрированных в медицинских организациях» согласно приложению № 7; 

2. Главным врачам медицинских организаций:

2.1.Организовать работу КИЛИ, ЛКК, КАК в соответствии с требованиями настоящего Приказа;

2.2.Представлять аналитические записки о работе КИЛИ и ЛКК в Комитет при сдаче годового отчета согласно Положениям о КИЛИ и ЛКК;

2.3.Направлять учётную форму «Карта случая расхождения клинического и патолого-анатомического (судебно-медицинского) диагноза» в течение 10 дней после заседания КИЛИ в ГБУЗ «Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»  и главному внештатному специалисту Комитета по профилю заболевания согласно Положения о КИЛИ;

2.4.Направлять протоколы решения ЛКК в Комитет, главному внештатному специалисту Комитета по профилю заболевания и в ГБУЗ «Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» течение 10 дней после заседания ЛКК согласно Положения о ЛКК;

3., главному врачу ГБУЗ «Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»:

3.1.Обеспечить участие врачей патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов в заседаниях КИЛИ, ЛКК и КАК;

3.2.Направлять в Комитет отчетную  форму «Анализ расхождения клинических и патолого-анатомических (судебно-медицинских) диагнозов зарегистрированных в медицинских организациях» ежеквартально до 20 числа следующего за отчетным.

3.3.Немедленно докладывать председателю Комитета при выявлении грубых дефектов в ведение больного, в случаях расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов III категории, случаях смерти больного от ятрогенной патологии III степени, в случаях материнской и младенческой смерти;

3.4.Представлять в Комитет аналитическую записку о расхождении диагнозов и работе КИЛИ, ЛКК и КАК в медицинских организациях при сдаче годового отчета с предложениями по улучшению работы;

4. Главным внештатным специалистам Комитета:

4.1.Принимать участие в работе КИЛИ, ЛКК и КАК по приглашению руководителя медицинской организации и указаниям сотрудников Комитета;

4.2.Представлять в Комитет при сдаче годового отчета аналитическую справку по результатам изучения учётных форм «Карта случая расхождения клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза».

5., заместителю председателя Комитета, при составлении плана проверок в рамках ведомственного контроля и внеплановых проверках учитывать решения ЛКК медицинской организации и результаты анализа учётных форм «Карта случая расхождения клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза».

6., директору ГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», опубликовать настоящий  Приказ на сайте Комитета и в сетевом ресурсе «Нормативно-правовые акты Псковской области».

7. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Председатель  комитета                                                        

(8112) 29-99-08

  Приложение

  Утверждено

приказом Государственного комитета Псковской области

  по здравоохранению и фармации

Типовое положение о

комиссии по изучению летальных исходов медицинской организации

I. Общие положения

1.1.  Комиссия  по изучению летальных исходов (далее – КИЛИ) создается во всех медицинских организациях (далее-МО)  и является коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса при анализе летальных исходов.

1.2. КИЛИ создается, как подкомиссия врачебной комиссии и в своей деятельности руководствуется приказом Минздравсоцразвития РФ  от 05.05. 2012г. № 000н «Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

1.3. Состав КИЛИ утверждается приказом главного врача МО.

2. Основными задачами КИЛИ являются:

2.1. В стационарах рассмотрению на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после проведенных патолого-анатомических или судебно-медицинских исследований, а также летальных исходов, где вскрытие не производилось. В последнем случае контролируется обоснованность отмены патолого-анатомического вскрытия.

2.2. В амбулаторно-поликлинических МО разбираются:

    все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данной МО, вне зависимости от того, производилось или нет патолого-анатомическое или судебно-медицинское исследование; все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данную догоспитальную МО поступила информация о допущенных в нем дефектах проведения профилактических мероприятий, диагностики и лечения.

2.3. Предметом анализа КИЛИ являются:

2.3.1. В стационарах:

соответствие заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному патолого-анатомическим или судебно-медицинским исследованием; в случаях совпадения диагнозов проводится анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватности проводившегося лечения, качества ведения медицинской документации; при расхождении клинического и патолого-анатомического (судебно-медицинского) диагнозов выясняются причины несовпадения, категория расхождения.

2.3.2. В амбулаторно-поликлинических МО:

соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, установленной врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного; соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данной МО, действующим положениям; качество оформления поликлинической медицинской документации, в том числе бланка направления умершего больного на патологоанатомическое исследование; дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные при патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании: своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данной МО, своевременность направления больного на госпитализацию.

2.4. Ответственным за организацию работы КИЛИ является главный врач МО, приказом которого назначаются председатель, секретарь и состав комиссии. В многопрофильных больницах могут создаваться профильные КИЛИ (терапевтические, хирургические, кардиологические, неврологические и др.) или КИЛИ по основным классам заболеваний (нозологиям).

2.5. В состав КИЛИ входят ее постоянные члены – заведующие отделениями данной МО. Участие в работе комиссии всех приглашенных на заседание обязательно. На заседания КИЛИ при необходимости приглашаются врачи-консультанты из других МО, главные внештатные специалисты и сотрудники Комитета.

2.6. Секретарем КИЛИ назначается один из опытных врачей данной МО. В его обязанности входит своевременное оповещение участников КИЛИ о времени очередного заседания, ведение журнала регистрации заседаний КИЛИ.

II. Порядок работы КИЛИ

2.1. Заседание КИЛИ назначается не позднее 30 дней после наступления летального исхода.

2.2. Медицинские карты умерших не позднее, чем за 7 дней до заседания распределяются председателем между постоянными членами комиссии. В случае необходимости для рецензирования могут привлекаться и другие сотрудники МО.

2.3. На заседании КИЛИ патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) информирует комиссию об особенностях данного наблюдения, дефектах ведения больного и медицинской документации. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, определяет ее категорию. Если вскрытие не производилось, случай докладывает рецензент, который отмечает особенность течения заболевания, уровень диагностики и лечения, качество оформления медицинской документации и вносит предложения, направленные на устранение выявленных дефектов. При наличии ятрогенной патологии и ошибок прижизненной диагностики излагает свою точку зрения на причины их возникновения и значимость для наступившего летального исхода.

2.4. При несовпадении точек зрения клиницистов,  патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов в оценке качества диагностики и лечения возможны следующие решения:

2.4.1. На данном заседании КИЛИ проводится обсуждение клинических,  патолого-анатомических и судебно-медицинских материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

2.4.2. Если согласия сторон достигнуть не удается - материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое, патолого-анатомическое или судебно-медицинское отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании КИЛИ.

2.4.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях КИЛИ рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чем в журнале КИЛИ делается соответствующая запись.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4