Профилактический медицинский осмотр считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объёма обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра) и отказов гражданина от прохождения отдельных исследований).

Оплата профилактических медицинских осмотров взрослого населения производится по утвержденным тарифам за фактически выполненные медицинские услуги в рамках законченного случая.

2.2.7. Оплата профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденного приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 000н, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработке рекомендаций для несовершеннолетних.

Единицей оплаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних является законченный случай.

В тариф законченного случая профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних не включены следующие исследования: ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, ультразвуковое исследование матки и придатков, ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки), ультразвуковое исследование щитовидной железы, ультразвуковое исследование комплексное органов брюшной полости, исследование уровня глюкозы в крови, общий (клинический) анализ крови, анализ мочи общий, анализ кала на яйца глистов, оплачиваемые по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, и исследования уровня гормонов в крови (пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон, кортизол, тестостерон) оплата которых производится по тарифам за фактически выполненные объемы.

2.2.8. Оплата предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденного приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 000н, предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

Единицей оплаты предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних является законченный случай.

В тариф законченного случая предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних не включены следующие исследования: ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, ультразвуковое исследование матки и придатков, ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки), ультразвуковое исследование щитовидной железы, ультразвуковое исследование комплексное органов брюшной полости, исследование уровня глюкозы в крови, общий (клинический) анализ крови, анализ мочи общий, анализ кала на яйца глистов, оплачиваемые по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации.

2.2.9. Оплата периодических медицинских осмотров несовершеннолетних.

В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденного приказом МЗ РФ от 01.01.01 года № 000н, периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявление медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Оплата производится по тарифам за фактически выполненные объемы.

2.3.  Медицинская помощь, оказанная в условиях дневных стационаров.

-  за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) в соответствии с региональными моделями КСГ до момента перехода на КСГ в соответствии с рекомендациями Минздрава России и ФФОМС.

Оплата стационарозамещающей помощи за выполненные объемы в дневном стационаре всех типов производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, и рассчитывается по алгоритму, указанному в разделе 2.1.1.

Средний размер норматива финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных территориальной программой ОМС, на 1 пациенто-день лечения составляет 1 832,90 рублей.

2.4.  Скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

-  по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Средний норматив финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных территориальной программой ОМС, на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет 2 398,39 рублей.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), производится по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата зависит от размера подушевого норматива, включающего статьи затрат в соответствии со структурой тарифа, установленной Соглашением, численности застрахованного населения, обслуживаемого станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи, входящим в состав медицинской организации.

Объем средств финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается с учетом коэффициентов половозрастных затрат для обслуживаемого населения, радиуса территории обслуживаемого населения, структуры бригад, выплат работникам медицинской организации за работу в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, доплат работникам медицинской организации в размере 25 процентов оклада, место работы которых находится в сельском населенном пункте и рассчитывается по формуле:

,

где:

- объем средств финансирования скорой медицинской помощи;

- подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо.

Расчет подушевого норматива производится путем деления плановой суммы средств на скорую медицинскую помощь, установленной Территориальной программой ОМС, на год за минусом суммы средств, запланированных на проведение тромболитической терапии, и суммы средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным в Приморском крае гражданам, постоянно проживающим на территории иных субъектов Российской Федерации, на численность населения, обслуживаемого ССМП в целом по Приморскому краю.

- численность застрахованного населения, обслуживаемого станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи, определяется по состоянию на 01 января текущего года по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

- коэффициент половозрастных затрат для обслуживаемого населения по каждой ССМП;

- коэффициент радиуса территории обслуживаемого населения;

- коэффициент выплат работникам медицинской организации за работу в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, доплат работникам медицинской организации в размере 25 процентов оклада, место работы которых находится в сельском населенном пункте;

- коэффициент структуры бригад.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по подушевым нормативам с учетом вышеуказанных коэффициентов к плановому объему средств на скорую медицинскую помощь, установленной Территориальной программой ОМС, на год используется коэффициент математического соответствия ().

В случае проведения тромболитической терапии оплата медицинской помощи производится по тарифу за вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии.

Вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии на догоспитальном этапе включает комплекс диагностических и лечебных манипуляций, проводимых бригадой скорой медицинской помощи с использованием лекарственных средств, включенных в утвержденную совместным приказом ДЗПК и ГУ ТФОМС ПК от 29 апреля 2013 года /164-П/1 модель «Тромболитическая терапия в условиях скорой медицинской помощи».

2.5.  Медицинская помощь, оказанная инокраевым гражданам на территории Приморского края, и жителям Приморского края за пределами территории страхования.

Медицинские организации, оказавшие медицинские услуги гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах РФ, направляют отдельно сформированные реестры счетов и счета за оказанную медицинскую помощь в ГУ ТФОМС ПК.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5