Структура протокола ведения больных включает 3 основных блока: модель пациента, перечень медицинских услуг и лекарственных средств и правила их применения, исходы лечения (рис. 47).
Рис. 47. Структура протокола ведения больных.
Стандарты медицинской помощи (федеральный уровень) разрабатывают на основе протоколов ведения больных для регламентации объемов дополнительной медицинской помощи, в т. ч., формирования перечней лекарственных средств (ДЛО), регламентации объемов дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, расчета затрат на оказание медицинской помощи при определенном заболевании. Стандарты конкретизируют требования протоколов ведения больных для конкретных условий оказания медицинской помощи и определенных групп больных. В структуру стандарта медицинской помощи входит:
1) модель пациента (нозологическая форма или синдром, код по МКБ - 10, фаза заболевания, стадия заболевания, осложнения (или отсутствие осложнений);
2) условия оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные).
Стандарты ориентируют на особенности оказания медицинской помощи:
1.Первичное звено:
а) амбулаторно-поликлинические условия. Для создания 84 утвержденных на данный момент стандартов МП (амбулаторно-поликлинические условия) использовались 22 утвержденных протокола ведения больных и 20 протоколов ведения больных, находящихся на стадии разработки. Т. е. половина стандартов МП в той или иной степени подтверждена протоколами ведения больных.
б) условия «скорой медицинской помощи». Разработаны и утверждены 42 стандарта.
2.Специализированная помощь - стационарные условия. Разработаны и утверждены 45 стандартов.
З. Высокотехнологичная помощь - стационарные условия. Разработано 297 стандартов, из них 245 утверждено приказами МЗСР РФ по следующим направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, фтизиатрия, травматология и ортопедия, гастроэнтерология, дерматология, ревматология, онкология, эндокринология, абдоминальная хирургия, урология и др.
Клинико-экономические стандарты (региональный уровень) разрабатывают на основе федеральных стандартов медицинской помощи субъекты РФ с целью конкретизации требований федеральных стандартов, оценки стоимости оказания медицинской помощи. В случае, если предусмотренные клинико-экономическим стандартом медицинские услуги не могут быть предоставлены в связи с наличием противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной стандартом, что предполагает принятие решения на уровне врачебной комиссии медицинской организации, субъекта РФ. Такой подход обеспечивает конкретизацию объемов бесплатной медицинской помощи, сохраняет необходимую свободу принятия врачом решения.
Структура клинико-экономического стандарта включает 3 раздела: паспортную часть, перечень услуг с указанием частоты и кратности их применения, перечень лекарств с указанием частоты их применения, дневных и курсовых доз (табл. 20).
Таблица 20.
Структура клинико-экономического стандарта.
Структура КЭС | Содержание разделов |
1. Паспортная часть. | n Название нозологической формы (синдрома) по МКБ-10.n Код нозологической формы по МКБ-10.n Возраст и пол пациента.n Фаза нозологической формы (синдрома) (при необходимости).n Стадия нозологической формы (синдрома) (при необходимости).n Осложнение нозологической формы (синдрома) (при необходимости).n Условия оказания медицинской помощи.n Уровень оказания медицинской помощи.n Средние сроки оказания медицинской помощи.n Требования к результатам лечения.n Расчетная стоимость КЭС. |
2.Перечень услуг | -для диагностики заболевания,- для лечения заболевания и контроля за эффективностью с указанием частоты и кратности. |
3. Перечень лекарств | Указывают частоту применения, эквивалентные дневные и курсовые дозы. |
Клинический протокол медицинской организации (учрежденческий уровень) - это нормативный документ, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации в медицинской организации. Разработка клинических протоколов медицинской организации необходима для нормативного обеспечения системы управления качеством медицинской помощи в медицинской организации.
Для разработки и внедрения клинического протокола медицинской организации необходимо:
1. Сформировать рабочую группу – экспертный орган по управлению качеством (формулярная комиссия, комиссия по стандартизации). Состав рабочей группы: главный врач или его заместители, клинический фармаколог, заведующие отделениями, представители страховых медицинских организаций, кафедр и др. Структура рабочей группы включает председателя, заместителя, членов, секретаря.
2. Разработать регламент деятельности рабочей группы
3. Разработать клинические протоколы медицинской организации на основе изучения содержания федерального протокола ведения больных, проведения ситуационного анализа (анализа эпидемиологических и демографических данных, действующей нормативной документации, кадров, мед. техники, компьютерной оснащенности, особенностей оказания медицинской помощи в данной медицинской организации), заполнить текстовую и графическую части клинического протокола, сформировать план внедрения клинического протокола.
4. Внедрить клинические протоколы в деятельность медицинской организации.
5. Оценить эффективность внедрения.
В отличие от КЭС клинический протокол медицинской организации включает стандартные операционные процедуры по выполнению требований протокола, особенности получения информированного согласия пациента на выполнение требований клинического протокола, возможные исходы для каждой модели клинического протокола, индикаторы качества медицинской помощи пациентам по данному протоколу, требования к выполнению диагностических услуг, требования к лекарственной терапии, план внедрения, оценку эффективности (табл. 21).
Таблица 21.
Структура клинического протокола медицинской организации.
Название раздела | Содержание раздела |
1. Модель пациента | Нозологическая, синдромальная, ситуационная. |
2. Критерии и признаки отнесения пациентов к модели | - нозологическая форма заболевания (синдром);- код по МКБ-10; - фаза заболевания ;- осложнения (отсутствие осложнений), - условия оказания медицинской помощи. |
3. Перечень медицинских услуг | - основного ассортимента;- дополнительного ассортимента. |
4. Перечень лекарственных средств | - обязательного ассортимента;- дополнительного ассортимента |
5. Стандартные операционные процедуры по выполнению требований протокола. | СОП определяют что, кому, когда и где нужно делать, чтобы обеспечить качественное оказание медицинской помощи. |
6. Особенности получения информированного согласия пациента на выполнение требований клинического протокола. | Указывают только при применении потенциально опасных для жизни и здоровья пациента медицинских технологий. |
7. Возможные исходы для каждой модели клинического протокола. | Согласно классификатору исходов заболеваний. |
8. Индикаторы качества медицинской помощи пациентам по данному протоколу | Индикаторы структуры отражают характеристики оборудования, штата, ресурсов, прочих компонентов структуры и позволяют объективно оценить наличие реальных возможностей для обеспечения необходимого качества оказываемой помощи. Индикаторы процесса характеризуют лечебно-диагностические мероприятия (оценка, планирование лечения, технические аспекты проведения лечения, устранение осложнений, обоснованность проводимого лечения и т. д.) Индикаторы результата характеризуют осложнения и исходы (повторная госпитализация в течение первых 30 дней после операции, достижение ремиссии, возникновение рецидивов, частота предотвращенной смерти, смерть в день выписки и пр.). |
9. Требования к выполнению диагностических услуг | код медицинской услуги, наименование, частота предоставления, кратность оказания (среднее количество), подразделение, специалист, сроки исполнения |
10. Требования к лекарственной терапии | название фармакотерапевтической группы, анатомо-терапевтическая химическая подгруппа, международное непатентованное наименование лекарственного средства, частота назначения, ОДД (ориентировочная дневная доза, ЭКД (эквивалентная курсовая доза), специалист, сроки назначения, особые указания |
11. План внедрения | Определение перечня необходимых мероприятий по обеспечению возможности соблюдения требований протокола, назначение лиц, ответственных за каждое мероприятие, установление сроков и критериев оценки достижения результатов, обучение по разработанной программе специалистов основам стандартизации в здравоохранении. Если выполнение отдельных требований протокола невозможно из-за отсутствия необходимых ресурсов, должен быть разработан поэтапный план перехода к соблюдению требований протокола. |
12. Оценка эффективности | Проводится на основе разработанных критериев. |
Таким образом, в структуре протоколов ведения больных, федеральных стандартов медицинской помощи, клинико-экономических стандартов и клинических протоколов медицинских организаций имеются определенные различия (табл. 22).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)