Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

на счетах в банках и иных кредитных организациях

N
п/п

Наименование и адрес банка
или иной кредитной
организации

Вид и
валюта
счета <1>

Дата открытия
счета

Номер
счета

Остаток на
счете <2>
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N
п/п

Наименование и
организационно-правовая
форма организации <1>

Место нахождения
организации
(адрес)

Уставный
капитал
<2> (руб.)

Доля
участия
<3>

Основание
участия
<4>

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N
п/п

Вид ценной
бумаги <1>

Лицо, выпустившее
ценную бумагу

Номинальная
величина
обязательства
(руб.)

Общее
количество

Общая
стоимость <2>
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ___________________________________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного

характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся

в пользовании <1>

N
п/п

Вид
имущества
<2>

Вид и сроки
пользования <3>

Основание
пользования <4>

Место нахождения
(адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N
п/п

Содержание
обязательства
<2>

Кредитор
(должник)
<3>

Основание
возникновения
<4>

Сумма
обязательства <5>
(руб.)

Условия
обязательства
<6>

1

2

3

4

5

6

1

2

3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись гражданина, претендующего на замещение

должности гражданской службы)

___________________________________________________________________________

(Ф. И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Приложение N 5

к Закону Калужской области

от 2 июня 2006 г. N 196-ОЗ

(введена Законом Калужской области от 01.01.2001 N 573-ОЗ)

В _____________________________________________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения органа

государственной власти Калужской области, государственного

органа Калужской области)

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера гражданского служащего

Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(место службы и занимаемая должность)

____________________________________________________

(адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по

31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,

о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

┌───┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│ N │ Вид дохода │ Величина │

│п/п│ │ дохода <2> │

│ │ │ (руб.) │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17