На бланке организации | В Департамент социальной защиты населения Вологодской области от ________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) Юридический адрес: ________________ __________________________________ Контактные телефоны: ______________ __________________________________ E-mail: ____________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате субсидии поставщику социальных услуг
_____________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Прошу выплатить субсидию за ____ месяц 20__ года в соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Вологодской области, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа), утвержденным постановлением Правительства области от _____________ № _______ .
Сообщаю, что ___________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
включен(о) в Реестр поставщиков социальных услуг Вологодской области, но не участвует в 20__ году в выполнении государственного задания (заказа) за счет средств областного бюджета.
Перечень прилагаемых документов:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________
8. __________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
10. _________________________________________________________________
11. ________________________________________________________________
12. _________________________________________________________________
Всего ______ документов на ____ листах.
Реквизиты поставщика социальных услуг:
Место нахождения (место жительства): |
Банковские реквизиты: |
ИНН/КПП |
р/сч: |
БИК: |
Наименование банка: |
ОКВЭД |
Руководитель или иное уполномоченное
лицо поставщика социальных услуг
________________________________ _______________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф. И.О.)
М. П.
№ рег. ______ дата ________________
_________________________________ _____________ _____________________
(должность специалиста Департамента) (подпись) (расшифровка подписи)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Форма
Отчет __________________________________________________ об оказании социальных услуг
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
получателям социальных услуг бесплатно либо за частичную плату по основаниям, предусмотренным действующим законодательством, в форме социального обслуживания _____________________________________
(стационарной, полустационарной, на дому)
за ___________ месяц 20__ года
№ п/п | Ф. И.О. получателя социальных услуг | Адрес, контактный телефон получателя социальных услуг | Дата оформле-ния и номер индиви-дуальной программы | Дата заключения и номер договора о предостав-лении социальных услуг | Наименование социальных услуг | Подушевой норматив финанси-рования социальных услуг, рублей/ед. | Количество оказанных социальных услуг, ед. | Стоимость оказанных социальных услуг, рублей (гр.7 х гр.8) | Размер платы получателя социальных услуг за отчетный месяц, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
… | |||||||||
… | |||||||||
Итого | х | х | х | ||||||
| Руководитель _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М. П. "____"__________ 20__ года Исполнитель ___________________ телефон ____________ |
| |||||||
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Примерная форма договора о предоставлении социальных услуг
___________________________ "__" ______________ 20__ года
(место заключения договора)
N _______________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование поставщика социальных услуг)
именуемый в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
________________________________________________, действующего на основании
уполномоченного представителя Исполнителя)
__________________________________________________________________________,
(основание правомочия: устав, доверенность, др.)
с одной стороны, и _______________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,
________________________________________, именуемый в дальнейшем "Заказчик"
признанного нуждающимся
в социальном обслуживании)
__________________________________________________________________________,
(наименование и реквизита документа, удостоверяющего личность Заказчика)
___________________________________________________,
(адрес места жительства Заказчика)
в лице <1> _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного
представителя Заказчика)
__________________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа,
__________________________________________________________________________,
удостоверяющего личность законного представителя Заказчика)
действующего на основании _________________________________________________
(основание правомочия)
__________________________, ________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства законного представителя Заказчика)
с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили
настоящий Договор о нижеследующем.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
