Методические рекомендации по подготовке и проведению аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных (стр. 5 )

Код технологии

Название технологии

А. 11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальное гей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям:

060101 Лечебное дело

060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком Использовать во время процедуры перчатки, очки, маску, фартук, халат, шапочку.

Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические Стационарные

4.

Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое

5.

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

-  Стул, кресло, или кушетка для забора крови.

-  Манипуляционный столик.

-  Лоток стерильный.

-  Пинцет стерильный.

-  Вакуумная система для забора крови.

-  Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл.

-  Контейнер для медицинских отходов.

-  Контейнер для транспортировки пробирок.

-  Штатив для пробирок.

-  Пробирки.

5.2.

Реактивы

В зависимости от исследования и методики

5.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

• Антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70%

• Дезинфицирующее средство

5.6

Прочий расходуемый материал

Ватные или марлевые шарики

стерильные.

Салфетки.

Лейкопластырь.

Очки, маска, халат, перчатки.

Штатив для пробирок. Жидкое мыло

Диспансер с одноразовым полотенцем

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм взятия крови из периферической вены

I. Подготовка к процедуре.

1.  Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2.  Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3.  Подготовить необходимое оснащение.

4.  Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5.  Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6.  Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне

7.  Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

8.  Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

9.  Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

10.  Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

11.  Набрать в шприц необходимое количество крови.

12.  Развязать/ослабить шут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

13.  Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая
большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

14.  Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

15.  Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.

16.  Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

17.  Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

18.  Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление

19.  Организовать доставку проб в лабораторию.

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность:

Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов. затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается:

1.  кровь для микробиологических исследований

2.  нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом)

3.  цитратная кровь для коаугологических исследований

4.  кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований

5.  кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы

6.  кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.
Помните, что чрезмерно длительный стаз (> 1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпации, эндоскопии, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физиологическим раствором объёмом, соразмерным с объёмом катетера. Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3 х d х длину катетера) - забирают отдельно в шприц (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

8.

Достигаемые результаты в их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.

9.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия.

Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Процедура выполнена своевременно.

Пациент спокойно перенёс процедуру.

Пробы на исследование доставлены вовремя в лаборатории.

Замечаний по оформлению направлений нет.

11.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения

простой медицинской услуги

Отсутствует

12.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

Код технологии

Название технологии

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окон­чании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

060101 Лечебное дело

060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

до и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мыло или обработать их антисептиком.

Необходимо применение перчаток.

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги: Стационарные.

4.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное, Профилактическое

5.

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Стерильный пинцет - 1 шт.

Столик манипуляционный - 1 шт.

Шприц на 10 мл. - 1 шт.

Центральный или периферический сосудистый катетер с вводным устройством -1 шт.

Фонендоскоп - 1 шт.

Емкость для дезинфекции - 1 шт.

Лоток для использованного материала - 1 шт.

5.2.

Реактивы

Отсутствуют

5.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

Гепарина р-р 1:мл.

Физиологический р-рмл.

Бетадина (повидон-йода) р-р или мазь -3-5 мл.

Спирт этиловый 70% - 5 мл.

3% перекись водорода.

Антисептический раствор - 6 разовых доз.

5.6

Прочий расходуемый материал

Стерильные марлевые тампоны - 2 шт.

Стерильные марлевые салфетки - 2 шт.

Полоски пластыря - 2-4 шт.

Ватные шарики - 5 шт.

Стерильные перчатки - 1-2 пары.

Маска - 1 шт.

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) - смена повязки

I. Подготовка к процедуре.

1.  Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2.  Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец).

3.  Надеть маску.

4.  Подготовить всё необходимое для процедуры и разместить на манипуляционном столике. При необходимости столик доставить в палату.

5.  Объяснить пациенту цель проведения процедуры, уточнить аллергический анамнез, предложить пациенту занять или помочь ему занять вынужденное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

6.  Освободить от одежды место установки катетера.

7.  Обработать руки антисептиком и надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

8.  Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер.

9.  Оценить визуально место катетеризации - наличие гиперемии, гнойного отделяемого (сообщить врачу).

10.  Снять перчатки, обработать руки антисептиком.

11.  Надеть стерильные перчатки, обработать 3% перекисью водорода кожные
покровы вокруг катетера.

12.  Обработать кожные покровы 5 % раствором йода.

13.  Обработать повторно кожные покровы антисептиком.

14.  Фиксировать наклейку.

15.  При необходимости в случаи загрязнения порт катетера очищается стерильной салфеткой с 3% перекисью водорода и затем салфеткой с физиологическим раствором, а съемные его части (заглушка, 3-х ходовой кран) меняются.

16.  Снять перчатки провести гигиеническую обработку рук.

III. Завершение процедуры

17.  Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбрасываются для предварительной очистки.

18.  Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или в пакет для утилизации в соответствии класса отходов.

19.  Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным)

промывание катетера

I. Подготовка к процедуре.

1.  Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2.  Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец).

3.  Проверить: физиологический раствор на мутность, наличие частиц, срок годности. Посмотреть дату и время вскрытия флакона с гепарином.

4.  Набрать в один из шприцов физиологический раствор, а в другой 0,2 мл гепарина и развести до 10 мл физиологического раствора.

5.  Придать пациенту вынужденное положение.

6.  Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

7.  Если катетер снабжен 3-х ходовым краном или зажимом, то его надо перекрыть, подсоединить шприц с физиологическим раствором, затем открыть и потянуть поршень на себя до получения крови и ввести содержимое шприца.

8.  Перекрыть катетер, поменять шприцы, открыть и ввести раствор гепарина, затем снова перекрыть и поставить заглушку.

9.  Если катетер без зажима и крана, то в момент подсоединения и перестановки шприцов и установки заглушки попросить пациента задержать дыхание.

10.  Обработать двух кратно антисептиком заглушку и ввести раствор гепарина
(гепариновый замок) в латексную вставку заглушки.

III. Завершение процедуры

11.  Снять перчатки и провести гигиеническую антисептику рук.

12.  Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбросить в ёмкость для предварительной очистки.

13.  Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или пакет для утилизации с маркировкой в соответствии с классом отходов.

14.  Снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки.

15.  Провести гигиеническую антисептику рук.

16.  Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Примечание: промывание катетера производится по назначению врача и после каждого введения лекарственного средства в катетер (если не проводится инфузионная терапия).

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При оказании процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер расположена вдоль туловища: если катетер расположен в к или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25°. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания

8.

Достигаемые результаты и их оценка

Катетер промыт, проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается

9.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за сосудистым катетером не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

У пациента отсутствуют эмболия, плевральные выпоты и инфекция, как системные, так и в месте введения катетера.

У пациента поддерживается тургор кожи в течение введения лекарственных средств, парентерального питания.

Сохраняется проходимость центрального или периферического катетера.

11.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения

простой медицинской услуги - Отсутствует

12.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) - Отсутствует

Код технологии

Название технологии

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом уста­новленного образца об окончании среднего профессионального меди­цинского образовательного учреж­дения по специальностям:

060101 Лечебное дело

060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

4.

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечебное

5.

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный стол - 1 шт.

Шприцы (необходимою объёма, для определенного вида инъекции) - 1 шт. Лоток или почкообразный тазик (по возможности одноразовый) - 1 шт.

5.2.

Реактивы

Отсутствуют

5.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

Антисептик или спирт этиловый 70° 5 мл для обработки рук. Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах).

5.6

Прочий расходуемый материал

Марлевая салфетка или ватный шарик - 5 шт. (желательно патентованные в стерильной упаковке). Нестерильные перчатки. Стерильные перчатки.

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы:

-  Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

-  Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

-  Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

-  Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата.

-  Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

-  Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

-  Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

-  Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т. п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

-  Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

-  Ввести иглу под углом 90° во флакон.

-  Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

-  Извлечь иглу из флакона.

-  Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

-  Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

-  Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

-  Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

-  Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

-  Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

-  Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

-  В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

-  Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

-  Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

-  Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

-  Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

-  Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

-  Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

-  Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

-  Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки /ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

-  Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Перед проведением процедуры получите согласие пациента, объясните ход выполнения процедуры, сообщите время и место выполнения процедуры (в кабинете, палате). В экстренных ситуациях это условие не учитывается.

8.

Достигаемые результаты и их оценка

9.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящих процедурах. Информация об назначенных процедурах сообщается врачом, или медсестрой, или фельдшером, или акушеркой, включает сведения о пели назначенного лечения.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на выполнение процедуры не требуется, так как данное пособие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствуют

11.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения ПМУ

Отсутствует

12.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют