к типовому перечню дел

медицинской сестры процедурного кабинета

Формы ведения медицинской документации

медицинской сестры процедурного кабинета.

Журнал учета работы процедурного кабинета

Журнал учета взятия крови на биохимические исследования.

Журнал учета взятия крови на ВИЧ-инфекцию.

Журнал учета взятия крови на сифилис,HBS Ag, ВГС методом ИФА

Журнал учета сильнодействующих лекарственных веществ

ПРИМЕЧАНИЕ: учет сильнодействующих лекарственных средств вести отдельно по наименованиям. На 1 странице журнала иметь перечень лекарственных средств.

Журнал учета остродефицитных лекарственных средств

ПРИМЕЧАНИЕ: учет сильнодействующих лекарственных средств вести отдельно по наименованиям. На 1 странице журнала иметь перечень лекарственных средств.

Журнал регистрации передачи дежурств, сильнодействующих веществ

Журнал регистрации переливания кровезаменителей.

Журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах.

Журнал учета вакцинаций АДС-М в процедурном кабинете.

Журнал выписки и получения медикаментов от старшей медицинской сестры.

Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала.

13. Индекс дела:

1. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки.

2. Суммарное количество отработанных часов бактерицидной лампой по месяцам

3. Ежедневный учет работы бактерицидной установки

Примечание: Все три раздела ведутся в одном журнале.

15.Индекс дела:

Журнал учета температурного режима холодильника.

16.Индекс дела:

Журнал учета проведения генеральных уборок процедурного кабинета.

17.Индекс дела:

Журнал учета медицинского оборудования, медицинского инструментария, медикаментов процедурного кабинета.

18.Индекс дела:

Журнал учета предметов медицинского назначения и инструментария в ЦСО.

19.Индекс дела:

Журнал учета процедур.

Примечание: все журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы и скреплены печатью главного врача БУЗОО КПБ.

Бланки:

Направления в биохимическую лабораторию.

.

Бланк на пробирки

Направления в бактериологическую лабораторию.

Направления в Ц. С.О.

Заявка в приемное отделение.

Старшая медицинская сестра / Ф. И.О./

Заведующий отделением /Ф. И.О./

Главная медицинская сестра /Ф. И.О./

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач БУЗОО «КПБ

им. »

__________

“_____”________200__г.

Почасовой график работы

медицинской сестры процедурной

____отделения

ПРИМЕЧАНИЕ:

Старшая медицинская сестра - /__________________/

Заведующий отделением - /__________________/

Главная медицинская сестра - /__________________/

ПАМЯТКИ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОЙ

ПАМЯТКА

по оформлению, ведению и хранению

медицинской документации.

Медицинская документация – это система учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и групп населения, объем, содержание и качество оказываемой помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений. Форма ведения медицинской учетно-отчетной документации является единой и вводится в действие Приказами МЗ РФ, прочая медицинская документация, разработанная в ЛПУ, утверждается Приказом главного врача.

Оформление медицинской документации проводится работниками структурных подразделений, в чьи обязанности входит заведение и оформление документации, при методической помощи и под контролем архива организации.

В БУЗОО КПБ им. разработана типовая номенклатура дел на каждое рабочее место сестринского и младшего персонала, которая помогает правильно организовать работу по всем разделам деятельности и проконтролировать качество её выполнения.

За оформление, качество ведения и хранение медицинской документации ответственность несет персонал подразделений, работающий с документацией.

I. Требования к оформлению дел

В зависимости от сроков хранения проводится полное или частичное оформление дел.

Полному оформлению подлежат дела постоянного, временного (свыше 10 лет) хранения и по личному составу.

Полное оформление дел предусматривает:

-  подшивку или переплет дела;

-  нумерацию листов дела;

-  составление листа-заверителя;

-  составление, в необходимых случаях, внутренней описи документов;

-  внесение необходимых уточнений в реквизиты обложки дела (уточнение названия организации, регистрационного индекса дела, крайних дат дела, заголовка дела).

Дела временного (до 10 лет включительно) хранения подлежат частичному оформлению:

-  допускается не проводить систематизацию документов в деле,

-  листы дела не нумеровать,

-  заверительные надписи не составлять.

Документы, составляющие дела, подшиваются на 4 прокола в твердую обложку из картона или переплетаются с учетом возможности свободного чтения текста всех документов, дат, виз и резолюций на них. При подготовке дел к подшивке (переплету) металлические скрепления (булавки, скрепки) из документов удаляются.

Обложка дела постоянного, временного хранения и по личному составу составляется и оформляется по установленной форме (Приложение 1), в которой указываются: наименование организации, структурного подразделения, индекс дела, заголовок, номер дела, крайние даты дела, количество листов и срок хранения дела.

При изменении наименования организации (структурного подразделения) в течение периода, охватываемого документами дела, или при передаче дела в другую организацию (в другое структурное подразделение) на обложке дела указывается новое наименование этой организации или организации-правопреемника, а прежнее наименование организации (структурного подразделения) заключается в скобки.

Заголовок дела на обложке дел переносится из номенклатуры дел организации, согласованной с экспертно-проверочной комиссией соответствующего архивного учреждения.

На обложке дела указываются арабскими цифрами крайние даты дела - год(ы) заведения и окончания дела. Даты дела могут не указываться на обложке дел, содержащих годовые планы и отчеты, так как они отражаются в заголовках дел.

Примечание: на обложке дел постоянного хранения предусматривается место для наименования государственного архива, в который дела организации будут приняты, обозначения кодов государственного архива и организации.

II. Требования к оформлению журнала

1.  Обложка журнала составляется и оформляется по установленной форме, в которой указываются наименование организации, структурного подразделения, индекс дела, заголовок, № дела. Обязательными реквизитами обложки являются количество листов в журнале, и срок хранения журнала (Приложение 2).

2.  На первой странице журнала, в нижнем правом углу, выполняется надпись: «начат» и «окончен», здесь указываются арабскими цифрами точные календарные даты первой и последней записей в журнале.

3.  Для оформления формы ведения журнала, верхняя часть листов срезается на величину 2,5 - 3,0 см и делится на графы, которые подписываются контрастными чернилами, при помощи трафарета, художественным, машинописным или компьютерным шрифтом, заклеивается скотчем. При этом первая и последняя страницы журнала не срезаются.

4.  В учетно-отчетной документации все страницы журнала от начала и до конца линуются карандашом по графам формы ведения и нумеруются арабскими цифрами в правом нижнем углу (1 х 1 см).

5.  При заведении учетно-отчетной документации журнал шнуруется. Для предупреждения разрыва страниц, в месте прокола на первой и последней страницах прокладываются картонные полоски размером 1,5 х 3 см. Проколы делают, отступив от нижнего края журнала 2 см, от середины журнала 1,5-2 см. Длина шнура или нити (№30,20) – 35-40 см (если в журнале 100 листов). Цвет нити подбирается в тон листов журнала. На последней странице журнала завязывается двойной узел на картоне так, чтобы шнуровка не мешала свободно раскрывать журнал на любой странице, не повредив целостности листов.

6.  Поверх шнура, на оборотной стороне последнего чистого листа журнала, прикрепляется лист-заверитель, в котором указываются цифрами и прописью количество пронумерованных листов журнала. Размеры листа-заверих 7 см. Лист-заверитель располагается на расстоянии 1,5-2 см от нижнего края и середины журнала, концы шнура выводятся по середине этикетки на 2 см за её пределы. Заверительная надпись содержит: «В журнале прошнуровано, пронумеровано количество листов числом и прописью». Лист-заверитель подписывается старшей медицинской сестрой отделения, заведующим отделением, заместителем главного врача по службе. Ставится дата оформления и печать лечебного учреждения. Запрещается выносить лист-заверитель на обложку журнала. (Приложение 3).

7.  Журнал готовится к работе, если в предыдущем осталось пять листов или за одну неделю до его окончания.

8.  Журнал оборачивается обложкой, которая может подвергаться влажной обработке.

III. Требования по ведению медицинской документации

1.  Медицинская сестра должна строго выполнять требования по ведению медицинской документации и заполнять её своевременно, согласно номенклатуре дел.

2.  Записи в журнале вести согласно установленным графам четко, разборчиво, без исправлений.

3.  Не допускать использования для исправлений «Штрих».

4.  Использовать чернила синего или фиолетового цвета.

5.  В случае нарушения заполнения граф, ошибочная запись зачеркивается, вносится верная запись, исправление заверяется подписью ответственного лица (Приложение 4.1).

6.  При заполнении граф «сдал», «принял» фамилия медицинской сестры пишется полностью и разборчиво.

7.  При переносе записи из законченного журнала учета в новый журнал указывать:

-  в оконченном журнале: «перенос в журнал

начат «___»_____200__г., стр. ___,

роспись ответственного лица (Приложение 4.2);

-  в начатом журнале: «перенос из журнала

начат «___» ___200_г.,

окончен «___»______200__г., стр. ___,

количество препарата числом и прописью,

роспись ответственного лица (Приложение 4.3)

Памятка разработана на основании нормативно-регламентирующей документации:

1.  Основные правила работы архивов организаций (одобрены решением Коллегии Росархива от 06.02.2002)

2.  Постановление Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и метрологии от 03.03.2003 г. N 65-ст «О принятии и введении в действие Государственного стандарта Российской Федерации «Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов. ГОСТ Р 6.30-2003»

	Приложение

Министерство здравоохранения Омской области

(шрифт Times New Roman, размер 12)

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области

«Клиническая психиатрическая больница имени »

(БУЗОО КПБ им. )

(шрифт Times New Roman, размер 14)

02-01 Учебно-методический кабинет

Индекс, наименование структурного подразделения

(шрифт Times New Roman, размер 18)

02-01-10

(шрифт Times New Roman, размер 18)

Протоколы

аттестации сестринского персонала

на рабочем месте

Наименование дела

(шрифт Times New Roman, размер 22)

______________________________

(крайние даты дела)

На ______ листах

(К-во листов не указывать)

Срок хранения: 5 лет

(шрифт Times New Roman,

размер 14)

Дело №___

(шрифт Times New

Roman, размер 18)

­

	Приложение

Министерство здравоохранения Омской области

(шрифт Times New Roman, размер 12)

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области

«Клиническая психиатрическая больница имени »

(БУЗОО КПБ им. )

(шрифт Times New Roman, размер 14)

07-01 Психиатрическое отделение

принудительного лечения

специализированного типа №3

Индекс, наименование структурного подразделения

(шрифт Times New Roman, размер 18)

07-01-05-30

2 см

3 см

Индекс дела

(шрифт Times New Roman, размер 18)

 

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8