Глазное давление: тонометрические и тонографические методы исследования (стр. 3 )

Доказано, что умеренная физическая работа временно снижает уровень офтальмотонуса. Заметно влияет на ВГД изменение положения тела. При вертикальном положении офтальмотонус на 1–4 мм рт. ст. ниже, чем при горизонтальном.

На офтальмотонус здоровых глаз влияет большое количество физиологических факторов, а это может приводить к неадекватной оценке тонометрии. Изучено влияние физиологических факторов на колебания ВГД и установлено, что при употреблении 1 литра воды ВГД здоровых глаз увеличивается в среднем на 4,4 мм рт. ст. и остается таким (т. е. повышенным) до 140 минут (2,5 часа). При употреблении 1 чашки кофе, ВГД увеличивается в среднем на 4 мм рт. ст. и держится 95 минут (1,5 часа). При приеме алкоголя — на 3,7 мм рт. ст. и держится в среднем 1 час. Физические упражнения вызывают немедленное резкое снижение ВГД в среднем на 4,3 мм рт. ст. с последующим восстановлением до исходного за 65 мин.

Следует помнить, что однократная тонометрия не является надежным методом ранней диагностики глаукомы. По результату однократной тонометрии, даже при получении величины ВГД, которая на 2–4 мм рт. ст. превышает верхнюю границу нормы, нельзя ставить диагноз глаукомы, если нет никаких других доказательств этого заболевания.

Центральная толщина роговицы влияет на точность измерения ВГД аппланационным тонометром. Толстая роговица требует большей силы для уплощения и, наоборот, тонкая роговица легче аппланируется. Относительно тонкая роговица является фактором риска, связанным с переходом офтальмогипертензии в глаукому. Отклонения от нормальной толщины роговицы влияют на тонометрические данные здоровых лиц. H. Goldman et T. Schmidt основывали свои тонометрические показатели на том, что нормальная средняя толщина роговицы равняется 520 мкм. Ранее считали, что вариации в толщине роговицы встречаются редко в здоровых глазах. С появлением ультразвуковых контактных пахиметров и приборов для оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза толщина роговицы была определена более точно, и стало очевидным, что вариации в толщине роговицы отмечаются значительно чаще, чем представлялось ранее. Выявлена зависимость степени развития глаукомного процесса от толщины роговицы. У больных с ЦТР менее 500 мкм частота далеко зашедших и терминальных стадий выше, чем у пациентов с более высокими показателями толщины роговицы. При тонких роговицах документированы более высокие уровни истинного ВГД. Измерение корнеального гистерезиса дает возможность определения сопротивления роговицы, представляющего совокупность ее толщины, жесткости, гидратации и других факторов.

Отмечена сильная корреляция между ВГД и систолическим АД. Считают, что повышение систолического АД усиливает фильтрацию водянистой влаги и вызывает небольшое, но стойкое повышение ВГД. Также найдена положительная корреляция между ВГД и массой тела, и считают, что тучность может способствовать снижению оттока внутриглазной жидкости.

В настоящее время понятие о «норме» включает в себя не только средние цифры тонометрического давления, но и наличие баланса притока и оттока водянистой влаги, а также соотношение между ВГД и сосудистым давлением внутриглазных капилляров.

По уровню ВГД выделяют 3 степени тензии глаза: офтальмонормотонию, офтальмогипотонию и офтальмогипертензию. Под термином «офтальмогипертензия» понимают всякое превышение нормальных показателей ВГД и ничего больше. К настоящему времени верхний уровень ВГД, верхняя граница офтальмонормотонии определена достаточно четко. Для тонометра Шиотца — 25 мм рт. ст. Для тонометра Маклакова массой в 10 гр — 27 мм рт. ст. для тонометрического ВГД и 21 мм рт. ст. – при определении истинного ВГД (Ро).

Некоторые авторы считают, что величина тонометрического ВГД в 27 мм рт. ст. по Маклакову является пограничной зоной нормы, и лица с таким ВГД нуждаются в обследовании и наблюдении для исключения глаукомы. Однако у ряда пожилых людей из-за возрастной ригидности склеры тонометрическое ВГД может быть в норме не только 27, но и 28, 29, 30 и 31 мм рт. ст.

Данных о нижней границе офтальмотонуса в норме значительно меньше. Однако, суммируя эти данные, можно считать нижней границей тонометрического давления — 12 мм рт. ст. и нижней границей истинного ВГД (Ро) — 8 мм рт. ст. при измерении тонометром Маклакова в 10 гр.

У каждого человека имеется своя нормальная величина ВГД, лично его норма офтальмотонуса, своя индивидуальная толерантность (т. е. переносимость) зрительного нерва к ВГД. И эта индивидуальная толерантность выдвинулась на одно из первых мест в современном изучении проблем глаукомы. Установлено, что величина нормального ВГД, полученная на основании обработки результатов массовых исследований здоровых лиц, настолько не соответствует реальной норме, что большое число больных слепнет при так называемом «нормальном» ВГД.

Доказано, что чувствительность к повышенному ВГД у глаз, страдающих глаукомой, значительно выше, чем у глаз нормальных, не болеющих глаукомой. А раз так, то ориентировка на среднестатистическую величину нормы ВГД, полученную путем измерения его у здоровых лиц теряет всякое значение. Если чувствительность зрительного нерва к ВГД у пациентов с глаукомой значительно выше, чем у здоровых лиц, то абсолютно нельзя ориентироваться на норму ВГД, выведенную для здоровых глаз, для глаз с глаукомой.

Неопределенность верхней границы нормы ВГД обусловила поиск дополнительных критериев для определения индивидуальной чувствительности глаз к гипертензии. Так появились показатели Резе, Лобштейна, коэффициент трофики Скрипки, показатель трофики Шлопак, толерантное давление Водовозова, проба Маринчева и др.

Исходя из соображений об обратимости дефектов поля зрения (при нормализации ВГД происходит частичная обратимость дефектов поля зрения и улучшение других функций зрения), предложил определять толерантное давление путем интенсивного медикаментозного понижения ВГД и периодического измерения зрительных функций и ВГД. Именно то ВГД, при котором регистрируется максимальное улучшение функций, предлагается считать толерантным. Фактически, определяется то ВГД, при котором сохранившиеся, но заторможенные избыточным давлением (находящиеся в парабиозе) нервные элементы глаза вновь начинают функционировать.

Многие исследователи считают, что границу между нормальным и патологическим ВГД следует искать в индивидуальной чувствительности кровообращения в зрительном нерве или обмене веществ в нем.

8. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ

ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Однократные или повторные измерения ВГД в дневные или вечерние часы не всегда показывают его повышение, даже в глазах с установленной глаукомой.

Для ранней диагностики глаукомы значительно большее значение имеет исследование суточных вечерне-утренних колебаний ВГД. Первым, кто научно разработал этот вопрос, был , который в 1904–1905 гг. установил ряд важных факторов, которыми мы пользуемся и по сей день. К ним относятся:

· ВГД как у здоровых лиц, так и у больных глаукомой в течение суток изменяется;

· ВГД утром, чаше всего, выше, чем вечером;

· величина суточного колебания ВГД у больных глаукомой значительно больше, чем у здоровых.

Установлено наиболее важное время для исследования суточных вечерне-утренних колебаний ВГД. Это 7–8 часов утра и 7–8 часов вечера. Утреннее измерение ВГД необходимо производить до вставания больного с постели. Суточные утро-вечерние колебания ВГД не должны превышать 5 мм рт. ст.

Исследование суточных утро-вечерних колебаний ВГД при обследовании пациентов с подозрением на глаукому следует проводить в течение 10 дней, не менее. Если за этот период они ни разу не превысят 5 мм рт. ст., то суточные утро-вечерние колебания можно считать нормальными. Следует учитывать колебания не только между утром и вечером одного и того же дня, но и колебания между вечером предыдущего дня и утром следующего дня. Эти колебания также не должны превышать 5 мм рт. ст. Необходимо обращать внимание не только на величину утро-вечерних колебаний, но и на уровень и размах всей кривой. Под уровнем кривой понимают самое высокое давление за весь период исследования. Под размахом кривой — разницу между наибольшим и наименьшим давлением за этот же период времени. В норме этот размах кривой не должен превышать 8 мм рт. ст.

В настоящее время совершенно определенно установлено, что у некоторых людей офтальмотонус может повышаться в разное время суток, а не только быть наивысшим по утрам. И это повышение ВГД, которое может существовать очень недолго (например, ночью или рано утром) вполне достаточно для развития болезни и угасания функций зрения. Т. Horie проводил тонометрию каждый час у здоровых и у больных глаукомой людей и установил, что очень часто, при самой настоящей развитой глаукоме, не получающей лечения, имеет место спонтанная временная нормализация ВГД, что еще раз подчеркивает крайне ограниченное значение показаний однократного измерения. Поэтому, иногда, для представления о колебаниях ВГД в течение всех суток, его необходимо измерять в разное время суток.

По характеру суточных кривых у пациентов с открытоугольной глаукомой выделены четыре основных типа колебаний ВГД:

1. Нормальный (прямой, падающий) — ВГД утром выше, а вечером ниже.

2. Обратный (возрастающий) — утром ВГД ниже, а вечером выше.

3. Двугорбая кривая — вариант первого и второго типа одновременно, когда утром давление поднимается, к полудню достигает своего максимума, затем падает и к 15–16 часам достигает своего минимума, после чего снова начинает повышаться с максимумом около 18 вечера и постепенным снижением в течение вечера и ночи.

4. Плоский тип — уровень ВГД в течение всех суток примерно один и тот же.

Для выяснения колебаний ВГД в течение всех суток предлагается измерять его ежечасно или через каждые два часа, не исключая и ночные часы. Однако делать измерения ВГД каждые два часа обременительно как для пациента, так и для медработников. Кроме того, частые многократные закапывания дикаина приводят к слущиванию эпителия роговицы, краска начинает раздражать глаз, возникает аллергия. Для нивелирования побочных эффектов предлагает свою методику исследования суточной кривой ВГД. Он рекомендует двухразовую тонометрию в сутки со сдвигом во времени на следующие сутки на 3 часа. Например, в первые сутки измерения проводятся в 9 утра и в 21 час, на вторые сутки — в 12 и 24 часа, в 3 сутки — в 15 и 3 часа и в 4-е сутки — в 18 и 6 утра. Таким образом, он охватывает измерение через 3 часа, но длится это измерение 4 суток. Если делать измерения через 2 часа, то по Лейковскому оно займет неделю.

Каждый больной глаукомой имеет свой индивидуальный характерный только для него ритм ВГД, который повторяется каждые 24 часа. Индивидуальная кривая ВГД является основанием для правильного назначения медикаментозной терапии. Основной принцип лечения — назначать препараты в наименьшей концентрации. Если ВГД спонтанно снижается до нормы, то это является хорошим указанием на целесообразность назначения медикаментозной терапии (правило Хагера).

Контроль лечения при первичном выявлении заболевания должен осуществляться не реже, чем через месяц, затем каждые 3 месяца (при благоприятном течении глаукоматозного процесса), затем — полгода и год. При больших промежутках между тщательными обследованиями рекомендуется проводить измерение ВГД в «критические часы» индивидуальной кривой данного больного ежемесячно.

Установлено, что суточные колебания ВГД зависят, главным образом, от изменения скорости образования внутриглазной жидкости, которая увеличивается в ранние утренние часы. Отмечено точное совпадение суточных колебаний ВГД с суточным ритмом секреции глюкокортикоидов, которые непосредственно воздействуют на секреторные механизмы. Это совпадение отмечено не только у лиц с прямым, но и с обратным типом суточной кривой ВГД. Суточные колебания офтальмотонуса отсутствуют у больных с поражением коры надпочечников. Их можно искусственно остановить введением препаратов, прерывающих суточные вариации кортикоидов в плазме крови.

Суточный ритм в секреции кортизола совпадает с соответствующим ритмом активности гипоталамуса, оказывающего прямое влияние на секреторную активность цилиарного тела. При поражении гипоталамо-гипофизарной области амплитуда суточных колебаний ВГД резко увеличивается. Все это дает основание считать, что суточные изменения офтальмотонуса связаны с колебаниями активности гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников.

К настоящему времени накопилось много данных, указывающих на участие гипоталамуса в регуляции офтальмотонуса. У лиц с функциональным или органическим поражением гипоталамуса наблюдаются неустойчивость ВГД, склонность к гиперсекреции водянистой влаги. Описаны случаи развития так называемой диэнцефальной глаукомы. Вместе с тем в гипоталамической области пока не обнаружено определенного ядра, которое осуществляло бы регуляцию офтальмотонуса. Установлено, что основным фактором, вызывающим колебания офтальмотонуса при раздражении диэнцефальной области являются изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов.

Таким образом, суточный ритм ВГД можно рассматривать как проявление множественных биоритмов, управляемых общим регулирующим центром, к которому относится гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.

9. ЭЛАСТОТОНОМЕТРИЯ

Эластотонометрическая методика может подкрепить или опровергнуть другие методы исследования на глаукому и тем самым является методикой, повышающей диагностические возможности. Тонометрия сопровождается некоторой деформацией роговицы, и это приводит к повышению ВГД. Повышение ВГД вызывает компенсаторные сдвиги в гидро- и гемодинамике глаза. Изменения динамики камерной влаги протекают медленно и не сказываются на результатах обычной тонометрии. Гемодинамические сдвиги проявляются быстро и могут значительно осложнять интерпретацию тонометрических данных.

Сосудистая реакция на повышение офтальмотонуса при тонометрии может носить пассивный и активный характер. Пассивные изменения сводятся к выдавливанию некоторого объема крови из сосудистого русла глаза. Активная реакция заключается в уменьшении кровенаполнении сосудистой системы глаза за счет действия механизмов регулирующих офтальмотонус через вазоконстрикторы и вазодилятаторы. Таким образом, тонометрическое давление является функцией трех изменяющихся величин:

· истинного офтальмотонуса;

· эластичности оболочек глазного яблока;

· реакции внутриглазных сосудов на компрессию глаза тонометром.

Эластотонометрия позволяет, в известной мере, судить о состоянии каждого из этих трех компонентов в отдельности. Метод эластотонометрии по Филатову — Кальфа для диагностики глаукомы предложен в 1913 г. Заслуга в разработке, объяснении и внедрении этого метода исследования в клинику принадлежит .

Методика эластотонометрии состоит в последовательном измерении ВГД тонометрами Маклакова массой в 5, 7,5, 10 и 15 грамм (рисунок 15).

Каждым тонометром ВГД измеряют 2 раза. Для анализа используют среднюю величину из 2-х измерений.

Рисунок 15 — Набор тонометров 5, 7,5, 10 и 15 грамм

Результаты тонометрии наносят на систему координат: по линии абсцисс — массу каждого тонометра, по линии ординат — соответствующее каждому тонометру ВГД. Линия, соединяющая 4-е точки называется эластотонометрической кривой, которая характеризует состояние нервно-сосудистого рефлекса, регулирующего ВГД. Нарушение этого сосудистого рефлекса приводит к изменению эластотонометрической кривой и является одним из признаков глаукомы.

При анализе эластотонометрической кривой учитывают:

· ее начало (т. е. показания тонометра массой в 5 г);

· форму кривой;

· ее размах (эластоподъем).

Под размахом или эластоподъемом понимают разность показаний тонометров большей и меньшей массы (15 и 5 г):

· в норме начало кривой не должно превышать 20–21 мм рт. ст.;

· размах эластокривой не должен быть менее 7 и больше 12 мм рт. ст. (в среднем 9–11);

· наивысший подъем — не более 30 мм рт. ст.;

· в норме разница в величине эластоподъема на 2-х глазах у одного человека не должна быть больше 5 мм рт. ст.;

· эластокривая нормального глаза имеет восходящий характер, приближаясь по форме к прямой. В норме отклонения от прямой линии не должны превышать 15°. Допустимая ошибка данного метода составляет ± 0,1 мм диаметра кружка сплющивания. Для того чтобы выяснить является ли изломанность эластокривой патологическим признаком или ошибкой метода эту эластокривую необходимо выпрямить.

Практически эластокривые выпрямляют с помощью «скользящей средней». Для этого между четырьмя показателями эластокривой находят 3 точки, каждая из которых является средней между двумя соседними показателями. Если эти 3 точки окажутся лежащими на одной прямой, то это и будет искомая выпрямленная эластокривая. Если полученные 3 точки не оказались лежащими на одной прямой, то между ними опять находят 2 средние точки, через которые проводят линию. Затем сравнивают первоначальную эластокривую и полученную выпрямленную эластокривую. Если разница между их показаниями для каждого тонометра не превышает пределы допустимой ошибки метода (т. е. ± 0,1 мм диаметра кружка), то эта выпрямленная эластокривая считается нормальной и все параметры снимаются с этой выпрямленной эластокривой. Если же ошибка метода выходит за пределы, то изломанность эластокривой следует считать патологическим признаком.

Выделяют 4 типа патологических эластокривых глаукомного глаза:

· I тип характеризуется удлинением эластокривой. Удлиненная эластокривая говорит об угнетении аппарата, регулирующего ВГД. Из-за этого угнетения сосудистая не отвечает уменьшением кровенаполнения на повышение давления в момент тонометрии.

· II тип характеризуется высоким началом и укорочением эластокривой, что связано с раздражением сосудисто-нервного аппарата глаза. Укороченные кривые иногда наблюдаются при гипертонии и высокой миопии, но в этих случаях начало кривых остается низким.

· III тип — характерна изломанность эластокривой, что обусловлено более грубыми нарушениями в аппарате, регулирующем ВГД, извращением сосудисто-нервной реакции. В этих случаях, при измерении тонометром с большей массой, ВГД оказывается ниже, чем при более легком тонометре, или возрастает, но не пропорционально массе тонометра. Следует знать, что между массой тонометра и офтальмотонусом существует зависимость, близкая к линейной. На каждый грамм массы тонометра давление повышается на 1 мм рт. ст.

· IV тип характеризуется нормальным подъёмом, пропорциональностью частей, но более высоким, чем в норме уровнем.

Ранним признаком глаукомы является высокое начало и укорочение эластокривой. Изломанность кривой отмечается в более поздних стадиях, удлинение — в случаях обострения.

10. ПОКАЗАТЕЛИ ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗА

Исследование легкости оттока водянистой влаги из глаза в настоящее время является обязательным условием как для постановки диагноза глаукомы, так и для оценки показаний к оперативному вмешательству и для контроля за течением глаукомного процесса.

Среди многочисленных методов исследования этого показателя только некоторые могут быть использованы в клинических условиях. В диагностическом и прогностическом аспекте все методы исследования гидродинамики глаза являются равноценными. Поскольку все клинические методы измерения легкости оттока жидкости из глаза дают существенную систематическую и случайную погрешность измерения, необходимым условием в исследовании гидродинамики глаза является применение, по меньшей мере, двух методов исследования.

Оценку состояния оттока водянистой влаги из глаза рекомендуют производить с помощью тонографии, компрессионно-тонометрической пробы , упрощенной компрессионной пробы Нестерова-Чурбановой и компрессионной пробы на водяных и ламиллярных венах.

Остановимся на обозначениях, принятых при исследовании гидродинамики глаза. Глазное яблоко можно рассматривать как полое тело сферической формы с жидким, практически не сжимаемым содержимым и эластичными оболочками. Упругая реакция оболочек глаза на растяжение и определяет величину ВГД, обозначаемую «Р». Тонометр в момент измерения ВГД сдавливает глаз и повышает ВГД, поэтому различают тонометрическое давление — «Pt» и истинное ВГД — «Ро».

Скорость оттока внутриглазной жидкости, выраженная в мм3 в 1 минуту носит название минутного объема внутриглазной жидкости (МОЖ) или «F». Поскольку офтальмотонус поддерживается на некотором постоянном уровне, то F характеризует не только скорость оттока, но и скорость образования внутриглазной жидкости.

Отток жидкости из глаза осуществляется по увеосклеральному пути и, в основном, через систему щелей, пор и канальцев в области угла передней камеры. Совокупность путей оттока носит название дренажной системы глаза. Конечным пунктом этой системы является эписклеральная и интерсклеральная венозная сеть. Давление в венозной сети обозначается — «Pv».

Разность между давлением в глазу (Ро) и в венозной сети (Pv) называется давлением оттока или фильтрующим давлением и обозначается «Ра», т. е. Ра = Ро – Pv.

Вследствие узости калибров просвета дренажной системы глаза и трения жидкости о стенки этих просветов дренажной системы глаза возникает сопротивление оттоку камерной влаги — «R».

По предложению Н. Goldmann, сопротивление оттоку водянистой влаги (R) измеряется той величиной давления оттока (фильтрующего давления) в мм рт. ст., которая необходима для того, чтобы из глаза за 1 минуту оттекал 1 мм3 жидкости.

W. M. Grant для характеристики состояния дренажной системы глаза ввел противоположное понятие — коэффициент легкости оттока (КЛО) — «С». Он указывает, сколько мм3 жидкости оттекает из глаза в 1 минуту на каждый мм рт. ст. фильтрующего давления, т. е. С = 1: R.

За время компресси из глаза оттекает какое-то количество внутриглазной жидкости, которая является дополнительной к обычному оттоку. Эта дополнительно отфильтровавшаяся жидкость обозначается «ΔV» (дельта В).

11. КОМПРЕССИОННО-ТОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Разработка компрессионно-тонометрических методов исследования, которые дали возможность определения показателей оттока и продукции внутриглазной жидкости, предоставила неоспоримые доказательства роли задержки оттока внутриглазной жидкости в патогенезе повышения ВГД при открытоугольной глаукоме.

Выявленная тенденция к уменьшению показателей оттока по мере повышения интенсивности компрессионной нагрузки позволила в 1968 г. сделать вывод о возможности функционального блока шлеммова канала и развить учение о функциональном блоке шлеммова канала, как пусковом механизме патогенеза открытоугольной глаукомы.

Компрессионно-тонометрическими пробами называют такие тесты, в процессе которых производят дозированное по силе и продолжительности сдавление глазного яблока. В период действия компрессионной нагрузки ВГД повышается. Это повышение ВГД приводит к выдавливанию из глаза некоторого объема камерной влаги, дополнительной к обычному оттоку, что приводит к постепенному снижению ВГД. Измеряя изменение объема глазного яблока или ВГД, можно судить о состоянии дренажной системы глаза. Чем лучше функционирует последняя, т. е. чем меньше сопротивление оттоку водянистой влаги из глаза, тем в большей степени снижается ВГД и тем больший объем жидкости оттекает из глаза во время пробы.

Уровень ВГД определяется в основном тремя факторами: минутным объемом внутриглазной жидкости МОЖ (F), КЛО (С) и величиной давления в эписклеральных венах (Pv).

Установлено, что циркуляция водянистой влаги происходит в соответствии с законом Пуазёйля (J. L. Poiseuille). Согласно этому закону, МОЖ, циркулирующей в той или иной системе, прямо пропорционален разности давлений в крайних точках этой системы (градиент давления). Для водянистой влаги градиентом давления является фильтрующее давление, т. е. разность между истинным ВГД (Ро) и давлением крови в эписклеральных венах (Ро – Pv). Поэтому для правильного расчета величины фильтрующего давления необходимо возможно более точное определение Ро и Pv.

На результат пробы оказывает влияние не только отток внутриглазной жидкости, но также и изменение объема крови в глазу, скорость продукции внутриглазной жидкости и индивидуальные вариации ригидности оболочек глаза.

ПРОБА ВУРГАФТА

После эпибульбарной анестезии измеряют ВГД тонометром массой в 10 г. Затем склерокомпрессор массой в 50 г устанавливается на склеру, соответственно месту прикрепления наружной прямой мышцы, и удерживается в строго вертикальном положении в течение 3-х минут. Вместо склерокомпрессора может быть применен офтальмодинамометр Байяра. Непосредственно после снятия компрессора и через 5 минут спустя делается измерение ВГД тонометром в 10 г.

Сопоставляя результаты первого и второго измерений, определяют объем водянистой влаги (ΔV), отекший из глаза за время компрессии. По данным второго и третьего измерений рассчитывают прирост объема глаза за 5 минут.

Для диагностики глаукомы имеет значение только первая часть пробы, которая позволяет судить о функциональной способности дренажной системы глаза. Все вычисления проводятся с помощью таблицы 2.

Таблица 2 — Диаметр тонограмм и изменения объема глаза (тонометр 10 г)

Пример расчета. До компрессии диаметр тонограммы (Д) = 5,5 мм, после компрессии — 6,6 мм. Величина ΔV соответственно равна 18,9 и 33,3 мм3. Разность этих величин составляет 14,4 мм3. Эта величина указывает, какой объем жидкости выдавлен из глаза во время его компрессии. У здоровых людей объем глаза за время компрессии уменьшается на 14,6 ± 6 мм3. Значения ΔV меньше 7 мм3 свидетельствуют о существенном затруднении оттока жидкости из глаза.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4