Метаболические нарушения у пациентов с аффективными расстройствами (стр. 4 )

Был проведен анализ влияния ожирения, оцененного при помощи ИМТ на распространенность ФП (табл. 6). Выявлено статистически достоверно большее число пациентов с ФП у больных, где ИМТ составил более 25 кг/м2, что свидетельствует об уязвимости пациентов с ожирением к развитию метаболических нарушений.

Таблица 6

Анализ влияния ожирения до лечения на риск ФП

Примечание: * ― результат достоверный, p < 0,05.

Отдельно было рассмотрено абдоминальное ожирение как показатель, обладающий наибольшей тропностью к развитию метаболических расстройств (табл. 7).

Таблица 7

Анализ влияния абдоминального ожирения на риск развития ФП

Примечание: * ― результат достоверный, p < 0,001.

Выявлено, что с достоверностью p < 0,001 у пациентов с абдоминальным ожирением чаще развивается ФП. Данные результаты свидетельствуют, что именно этот показатель является одним из наиболее чувствительных при прогнозировании риска возникновения ФП и необходимости его использования для скрининговой оценки при назначении того или иного вида лечения.

Учитывая возможное влияние пищевых предпочтений на риск развития ФП, так как употребление жирной и высококалорийной пищи увеличивает риск развития метаболических нарушений, были проанализированы типы пищевых предпочтений в группах с ФП и без нее (табл. 8).

Таблица 8

Типы пищевых поведений

Примечание: * ― результат достоверный.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных без ФП до лечения достоверно преобладали ограничительный тип пищевых предпочтений и пищевое поведение без нарушений. Тогда как у больных с ФП статистически чаще встречался эмоциогенный тип пищевых предпочтений. После краткосрочного периода фармакотерапии выявлено значимое различие только у больных без пищевых нарушений, число которых было статистически достоверно выше среди пациентов без ФП. В процессе лечения количество обследованных с нарушениями пищевого поведения, связанными с эпизодами переедания (экстернального) статистически значимо растет (φ*-2,58, p < 0,01) у пациентов с ФП, что можно расценивать как увеличение риска развития ФП у больных с пищевым поведением, связанным с эпизодами чрезмерного употребления пищи.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружена широкая распространенность метаболического синдрома у пациентов с аффективными нарушениями. До 58% пациентов с депрессией имеют проявления метаболического синдрома, что существенно увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих первое место по распространенности и причинам смертности.

1.1. Риск развития метаболического синдрома увеличивается у больных старше 40 лет вне зависимости от пола.

1.2. В процессе купирующей терапии (6 недель) увеличивается количество пациентов с метаболическим синдромом (от 38% до 58%). При этом рост происходит в большей степени у женщин в возрасте старше 40 лет.

1.3. Увеличение пациентов с метаболическим синдромом в процессе антидепрессивной терапии происходит за счет нарастания показателей абдоминального ожирения и снижения уровня ЛПВП.

1.4. В процессе терапии регистрируется снижение функции тиреоидной системы (увеличение уровня ТТГ без существенного влияния на уровень периферических гормонов) у пациентов с метаболическим синдромом.

2. На риски развития метаболического синдрома оказывают влияние клинические показатели, характеризующие течение аффективного расстройства.

2.1. У пациентов с биполярным расстройством метаболический синдром развивается в более молодом возрасте: 41,7 ± 11,4 лет против 50,6 ± 9,7 лет при рекуррентном течении.

2.2. Наибольшую уязвимость в формировании метаболических нарушений имеют пациенты с атипичной депрессией.

3. Фармакогенная прибавка веса ― интегральный показатель, зависящий не только от характера проводимой терапии, но и от факторов, характеризующих обменные и гормональные особенности пациента, а также психопатологическую структуру депрессии.

3.1. Риск развития фармакогенной прибавки веса в процессе купирующей терапии выше у пациентов, получающих комбинированное лечение как метаболически нейтральными, так и метаболически негативными препаратами.

3.2. Фармакогенной прибавке веса более подвержены пациенты с атипичной структурой депрессии. Длительность аффективного расстройства, количество перенесенных аффективных фаз не оказывают влияния на этот показатель.

3.3. Пациенты, имеющие до начала терапии обменные нарушения в виде ожирения (ИМТ более 25), а, в особенности, абдоминальную форму ожирения, имеют повышенный риск развития фармакогенной прибавки веса.

3.4. Пациенты с высоким коэффициентов атерогенности и соотношением аполипопротеинов B/A составляют группу риска как по развитию фармакогенной прибавки веса, так и по ее выраженности.

3.5. Состояние тиреоидной оси играет роль в риске развития фармакогенной прибавки веса.

4. Происходящие в процессе купирующей терапии гормональные изменения оказывают существенное влияние на развитие фармакогенной прибавки веса.

4.1. Нарастание уровня пролактина в большей степени характерно для пациентов с фармакогенной прибавкой веса.

4.2. Отмечена роль половых стероидов при формировании обменных нарушений. У мужчин регистрируется снижение уровня тестостерона. Влияния уровня эстрадиола у женщин на формирование метаболических нарушений в процессе терапии не выявлено.

5. Установлен высокий уровень нарушений пищевого поведения у пациентов с аффективным расстройством. Для больных с метаболическими нарушениями характерно наличие нарушений пищевого поведения, связанных с эпизодами переедания (экстернального и эмоциогенного).

Практические рекомендации

1. Для своевременного выявления метаболического синдрома с целью предотвращения его осложнения необходимо совершенствование знаний врачей-психиатров о риске обменных нарушений, которому подвержены больные с аффективными расстройствами, и о факторах, способствующих развитию этих нарушений.

2. Для минимизации рисков ухудшения метаболического статуса пациентов с аффективными расстройствами в процессе фармакотерапии целесообразно проведение организационных мероприятий, направленных на разработку и внедрение стандартов обследования, которые включают: определение индекса массы тела (ИМТ), объема талии, артериального давления, уровня глюкозы и липидного спектра.

3. Учитывая роль тиреоидной патологии в формировании обменных нарушений, всем пациентам с аффективными расстройствами необходимо рекомендовать проведение ТТГ-скрининга до назначения тимоаналептической терапии и контроль ТТГ в процессе лечения.

4. Пациенты, входящие в группу риска по формированию метаболического синдрома и развитию его осложнений, нуждаются в применении тимоаналептической терапии с использованием преимущественно метаболически нейтральных препаратов.

5. Для профилактики развития осложнений метаболического синдрома в виде сердечно-сосудистых заболеваний, фармакотерапию психотропными препаратами целесообразно сочетать с лекарственными средствами, благоприятно влияющими на липидный спектр.

6. Положительный эффект может оказать внедрение образовательных программ для пациентов и их родных, ориентированных на формирование здорового образа жизни, важность физической нагрузки, а также информирование пациентов о факторах риска обменных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи в журналах, входящих в перечень ВАК

1. Шманева синдром у пациентов с депрессивным расстройством: актуальное состояние проблемы (обзор литературы) / , // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. . – 2009. – № 4. – С. 9 –13.

2. Шманева риска фармакогенной прибавки веса у пациентов с депрессивным расстройством / , // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2010. – Т. 8, вып. 1. – С. М50–М51.

3. Шманева между депрессией и ожирением: иллюзия или реальность / , // Психические расстройства в общей медицине. – 2012ю – № 1. – С. 42–46.

4. Шманева синдром у пациентов с биполярным расстройством / , // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. . – 2012. – № 2. – С. 66–72.

Другие научные публикации

5. Шманева факторов риска фармакогенной прибавки веса у пациентов с депрессивным расстройством / // Сборник статей всероссийской школы молодых учёных в области психического здоровья. – Суздаль, 2009. – С. 303–306.

6. Шманева психофармакотерапии на развитие фармакогенной прибавки веса у пациентов с депрессивным расстройством / , // XV съезд психиатров России, Москва, 9-10 ноября 2010 г.: материалы съезда. – М., 2010. – С. 193.

7. T. Shmaneva Risk faktors of pharmacogenic weight gain in patients with a depressive disorder // G. Mazo, T. Shmaneva // Traditions and Innovations in Psychiatry: WPA Regional Meeting Materials, 10-12 June, 2010, St Peterburg, Russia. – St. Pbg.: The V. M. Bekhterev Inst., 2010. – P. 414.

8. T. Shmaneva Effect of pharmacotherapy on the metabolic and endocrine status in patient with depressive disorder / T. Shmaneva // Mental health in a changing world: WPA Regional Meeting Materials, 14-17 april, Yerevan, Armenia. – 2011, Yerevan. – P. 101.

9. Шманева рисков развития фармакогенной прибавки веса у пациентов с депрессивным расстройством / , // Комплексные подходы к стандартизации диагностики и терапии психических расстройств: материалы научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 27-28 октября 2011г. – СПб.: НИПНИ им. , 2011. – С. 90–91.

Список использованных сокращений:

АКТГ ― адренокортикотропный гормон

ГГН-ось ― гипоталамо-гипофизирно-надпочечниеовая ось

ГГП-ось ― гипоталамо-гипофизарно-половая ось

ГГТ-ось ― гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось

ДЭ ― депрессивный эпизод

ДЭАС-сульфат ― дегидроэпиальдостерон-сульфат

ИМТ ― индекс массы тела

КОК ― комбинированные оральные контрацептивы

ЛПВП ― липопротеиды высокой плотности

МС ― метаболический синдром

ОБ ― окружность талии

ОТ ― окружность бедер

ПАВ ― психоактивные вещества

Т3 св. ― трийодтиронин

Т4 св. ― тироксин

ТТГ ― тиреотропный гормон

ФП ― фармакогенная прибавка веса

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4