Метаболические нарушения у пациентов с аффективными расстройствами (стр. 2 )

Полученный материал обрабатывался на ЭВМ. Математико-статистический анализ результатов проводился с использованием компьютерной обработки на основе пакетов прикладных программ STATISTICA version 6.0 фирмы StatSoft, Inc.(USA) и SPSS-19. Вычислялись средние показатели (М) и их стандартные отклонения (DS).

Статистическая достоверность различий (p) для выборок с нормальным распределением и гомогенностью дисперсий, которая определялась с помощью теста Левена, рассчитывалась на основе t-критерия Стьюдента. Переменные, принадлежащие к интервальной или порядковой шкалам с ненормальным распределением или гетерогенностью дисперсий, сравнивались с помощью непараметрических тестов, поскольку они не чувствительны к выбросам значений, и обрабатывается не само измеренное значение, а его ранг. Применялись U-тест Манна и Уитни, метод Краскела-Уоллиса и более строгий Z-тест Колмогорова-Смирнова, в тех случаях, когда количество категорий для тестируемых переменных было ограниченно, для расчета значения (p) — двусторонней асимптотической значимости.

Точное вычисление различий долей (процентов) производилось по φ*- критерию углового преобразования Фишера, поскольку величина φ* имеет некоторые преимущества перед долей, выраженной в процентах (распределение φ относительно близко к нормальному, можно использовать параметрические методы, предназначенные для нормальных распределений и с помощью φ* легко вычислить доверительные интервалы процентов, что при использовании других непараметрических методов невозможно).

Распределения показателей сравнивались с помощью критерия χ2 Пирсона.

Анализ взаимосвязи между двумя признаками выполнялся с использованием корреляционного анализа Пирсона. Для определения влияния независимых показателей на зависимые переменные использовался дисперсионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке МС было изучено 89 пациентов, проходивших лечение по поводу актуального депрессивного состояния, до начала терапии и после 6-недельного лечения. У 45% больных (40 человек), среди которых количество мужчин составило 38% (15 человек), женщин ― 62% (25 человек), был выявлен МС при первом обследовании. После проведения купирующего этапа тимоаналептической терапии частота встречаемости данного кластера метаболических нарушений статистически значимо увеличилась ― 58% (52 человека) (φ* = 1,808; p < 0,05), где распределение по гендерному признаку было схожим (χ2 = 0,009; p = 0,925), преобладало число женщин ― 62% (32 человека), тогда как количество мужчин составило 38% (20 человек).

Учитывая, что развитие МС может быть связано с возрастными особенностями, был проведен дополнительный анализ. При первичном обследовании у мужчин в возрасте до 40 лет МС был зарегистрирован у 13% (5 человек), после 40 лет ― у 25% (10 человек) (φ* = 1,449; p > 0,05). У женщин до 40 лет МС наблюдался у 12% (5 человек), после 40 лет ― у 50% обследованных (20 человек), то есть он нарастал с возрастом (φ* = 3,792; p < 0,01). В результате краткосрочного применения фармакотерапии наблюдалось схожее процентное соотношение. Среди мужчин выборка старше 40 лет была многочисленнее ― 25% (13 человек), чем до 40 лет ― 13% (7 человек) (φ* = 1,504; p > 0,05). Среди женщин также число обследованных старше 40 лет было больше ― 48% (25 человек), чем до 40 лет ― 14% (7 человек) (φ* = 3,982; p < 0,01).

Таким образом, распространенность МС у пациентов с депрессией нарастает с возрастом, при этом данный кластер нарушений преобладает у женщин.

Результаты исследования не выявили существенных различий между распространенностью МС у пациентов с биполярным расстройством и рекуррентным депрессивным расстройством: первых, соответствующих критериям МС, было 46%, вторых ― 44%. Только у пациентов с рекуррентной депрессией отмечено статистически значимое увеличение МС в процессе краткосрочной терапии: при первичном обследовании у 44% (22 пациента), при повторном ― у 64% (32 пациента) (φ* = 2,02; p < 0,05). В изучаемых выборках больных были получены данные, говорящие о различной связи риска развития МС с возрастом у пациентов с биполярным и рекуррентным депрессивными расстройствами. При биполярном расстройстве значительно чаще МС регистрировался у пациентов в возрасте до 40 лет (53,8% против 25% при рекуррентной депрессии). Средний возраст пациентов с метаболическим синдромом при биполярном расстройстве был ниже и составил 41,7±11,4 лет против 50,6±9,7 лет при рекуррентном течении депрессивного расстройства.

Для более детальной оценки влияния аффективных расстройств на риски развития МС была проанализирована его связь с различными психопатологическими структурами депрессии (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность метаболического синдрома в зависимости от структуры депрессии

Примечание: * ― p < 0,05.

Выявлена тенденция к преобладанию МС у пациентов с атипичной депрессией, различия не достигали статистической значимости. Однако при атипичной структуре отмечен статистически значимый рост МС в процессе терапии (φ* = 2,242; p < 0,05), причиной чего может быть нарастание массы тела вследствие повышения аппетита и стремления к употреблению высококалорийной пищи.

Статистически значимых различий распространенности МС между выборками в зависимости от длительности заболевания и количества перенесенных аффективных эпизодов выявлено не было. Но риски формирования МС в процессе лечения определялись количеством перенесенных аффективных эпизодов и длительностью заболевания. У пациентов с тремя и более ДЭ в анамнезе статистически значимо увеличилась представленность компонентов МС в результате краткосрочного периода фармакотерапии с 75% (30 человек) до 77% (40 человек) (φ* = 1,756; p < 0,05), как и при длительности заболевания более 5 лет ― от 62,5% (25 человек) до 67% (35 человек) (φ* = 1,817; p < 0,05).

Проведен анализ частоты встречаемости отдельных компонентов МС у пациентов с аффективными расстройствами. Показатель, характеризующий абдоминальное ожирение был зарегистрирован у всех пациентов с МС, что связано с обязательной его представленностью при выявлении этой патологии.

Наряду с абдоминальным ожирением у пациентов с аффективными расстройствами были выделены особенности в отношении такого критерия МС как снижение уровня ЛПВП. Полученные результаты, свидетельствуют о достоверном увеличении числа пациентов с низким уровнем ЛПВП при применении фармакотерапии в течение 6 недель ― 28% (11 человек) при первичной оценке и 50% (26 человек) после краткосрочного периода фармакотерапии (φ* = 2,815; p < 0,01). Число больных с низким уровнем ЛПВП достоверно нарастало в процессе терапии среди женщин от 45% (5 человек) до 69% (18 человек) через 6 недель (φ* = 3,129; p < 0,01). Анализ данных о распространенности сниженного уровня ЛПВП среди пациентов с МС в зависимости от длительности заболевания не обнаружил статистически значимых различий. При этом количество пациентов с низким уровнем ЛПВП у больных с анамнезом заболевания 5 и более лет, статистически значимо увеличилось в процессе фармакотерапии (φ* = 2,815; p < 0,01). При включении пациентов в исследование их численность составляла 55% (6 человек), через 6 недель лечения она увеличилась до 69% (18 человек). Было также выявлено, что в процессе краткосрочной фармакотерапии достоверно увеличилось число больных с низким уровнем ЛПВП только у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством (φ* = 2,734; p < 0,01) ― с 55% (6 человек) до 65% (17 человек).

Для выделения предикторов развития МС был произведен сравнительный анализ изменений гормональных показателей в процессе лечения между больными с зарегистрированным МС и без него (табл. 3).

Статистически достоверные различия между пациентами с МС и без него были зафиксированы в отношении гормонов щитовидной железы. До проведения терапии уровень ТТГ у пациентов в указанных выборках не имел достоверных различий. После проведения даже краткосрочной фармакотерапии у пациентов с МС уровень ТТГ увеличивался, и различия достигали уровня достоверности (р=0,0035). При этом уровни перифирических тиреоидных гормонов практически не менялись. Следовательно, у части пациентов с МС в процессе терапии происходит формирование субклинических форм гипотиреоза.

Выявлено изменение уровня пролактина, которое наиболее четко контурируется у пациентов с МС и достигает статистически достоверного увеличения в процессе краткосрочного периода фармакотерапии. Эти пациенты, с одной стороны, более чувствительны к повышению уровня пролактина, с другой ― пролактин способствует повышению массы тела и формированию метаболических нарушений.

Таблица 3

Сравнение гормональных показателей в выборках с МС и без МС

Примечание: * ― p < 0,05.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4