Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (стр. 2 )

Тяжелое течение ВЗК отмечено у 4 (12,1%) детей, среднетяжелое – у,7%), а легкое – у 5 (15,2%). Среди больных с ЯК у большинства ,3%) случаев) отмечали левостороннее, в 33,3% (9 случаев) - тотальное поражение толстой кишки, проктосигмоидит – в 7,4% (2 случая). При БК илеоцекальную локализацию выявляли у 4 (67%) больных, правостороннее поражение толстой кишки – у 2 (33%) больных. Из внекишечных проявлений ВЗК отмечали высокую частоту первично-склерозирующего холангита - у 9 (27,3%) детей, поражение суставов у 4 (12,1%) детей в разгаре болезни. Также отмечали по 1 (3%) случаю редких внекишечных проявлений ВЗК – поражение глаз и метастатическая форма болезни Крона.

Отмечали выраженную диссоциацию клинической, эндоскопической и морфологической активности воспалительных заболеваний кишечника у наблюдаемых детей (рис.1). Низкая клиническая активность ВЗК - у,8%) детей, эндоскопически – у,6%), гистологически лишь у 4 (12,1%) детей. Среднюю активность болезни клинически отмечали у 6 (18,2%) детей, эндоскопически – у,3%), гистологически у,6%) детей. При отсутствии высокой клинической активности ВЗК, ее выявляли у 5 (15,1%) детей эндоскопически и у%) – гистологически (рис. 1). Таким образом, несоответствие клинической активности ВЗК гистологическим изменениям отмечено в%) случаях, а эндоскопической активности – в%) случаях ВЗК. При корреляционном анализе отмечена умеренная прямая связь лишь между эндоскопической и гистологической активностью ВЗК (r=0,42, p=0,015*).

Рисунок 1. Активность ВЗК у детей на момент исследования (%).

Все дети с ВЗК (100%) получали лечение салазопрепаратами, в основном месалазин, в дозе от 0,75 до 8 г/сут., непрерывно с момента установления диагноза; средняя доза препарата 2,23±1,27 г/сут., длительность приема 4,3±3,4 года (от 0,5 до 14 лет). В,6%) случаев терапию проводили в комбинации с различными формами ГКС. Лечение больных с хроническим колитом в,7%) случаях проводили салазопрепаратами короткими курсами, в основном назначали сульфасалазин. Причем доза (1,1±0,5 г/сут.) и длительность приема (0,45±0,50 года) салазопрепаратов были высоко значимо меньше (р<0,001***), чем при ВЗК.

Изменения со стороны щитовидной железы отмечали у,3%) детей с ВЗК, что превышает частоту эндемического зоба в московском регионе (10-29% детей препубертатного возраста) (рис. 2). Увеличение объема щитовидной железы на 8,9-46% от возрастной нормы отмечено у 6 из,5%) детей, негомогенность паренхимы в 7 (63,6%) случаях (диффузное в 5 (45,4%), узловое в 2 (18,2%) случаях). Усиление васкуляризации ткани железы отмечали у 3 из,3%) детей, снижение индекса резистентности, как косвенный показатель тиреоидита – у 4 (36,4%) детей. При этом АТ ТПО (превышающие норму в 2,5-5 раз) отмечали только в половине случаев аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Доля АИТ у детей с ВЗК и поражением щитовидной железы превышает московские тенденции (7% тиреоидной патологии) (рис. 2). Состояние гипертиреоза с незначительным повышением Т4своб. наблюдали у 1 (9,1%) девочки с АИТ. У 3 из,3%) детей отмечался субклинический гипотиреоз в виде небольшого увеличения уровня ТТГ.

Рисунок 2. Поражение щитовидной железы у детей с ВЗК и частота

эндемического зоба в московском регионе.

Корреляционный анализ выявил сильную положительную связь увеличения щитовидной железы с уровнем Т4своб. в крови детей с ВЗК (r=0,79, p=0,036*), а также со степенью эндоскопической активности ВЗК (r=0,85, p=0,016*). Связи с внекишечными проявлениями ВЗК, длительностью, локализацией, тяжестью заболевания, а также с уровнем Т3, ТТГ, АТ ТПО, отставанием в физическом и половом развитии, показателями МПКТ по данным денситометрии не наблюдали.

Состояние минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии оценено у 116 детей. Возраст детей в группе ВЗК - группах сравнения 1-,07±3,68 – 11,51±2,54 – 11,40±3,52 – 11,31±3,46 лет) не отличался (р=0,078; Краскал-Уоллис ANOVA).

Показатели МПКТ (Z-score, BMD, BMC), Area по результатам денситометрии поясничного отдела позвоночника (L2-L4) в группах детей приведены в табл. 3.

Таблица 3. Показатели МПКТ в группах обследованных детей.

1–непараметрическое распред-е, данные представлены как медиана (нижний квартиль; верхний квартиль); ** p<0,01 по сравнению с группой практически здоровых детей;## p<0,01 с группой сравнения 1; § p<0,05 с группой сравнения 2.

Показатель BMD по результатам множественного и парных сравнений мало отличался среди детей обследованных групп, и составил: для группы ВЗК 0,87±0,21 g/cm2, для детей с хроническими колитами 0,84±0,12 g/cm2, с хроническими гастритами и дуоденитами 0,85±0,24 g/cm2, у здоровых детей 0,89±0,25 g/cm2 (табл.3). Уровень BMC в обследованных группах также не отличался при множественном и парных сравнениях, и составлял в группах: ВЗК 29,83±14,78 g; детей с хроническими колитами - 26,47±8,35 g; детей с хроническими гастритами и дуоденитами – 27,90±16,62 g и у здоровых детей 33,48±18,14 g (табл.3).

Значение Z-score в группе детей с ВЗК было статистически ниже, чем в группах сравнения 1, 2, 3 (Краскал-Уоллис ANOVA, р=0,037*) (рис. 3, табл. 3). При парном сравнении (U Манна-Уитни) в группах детей уровень Z-score в группе ВЗК был высоко значимо ниже, чем в группе здоровых (р=0,0018**) и группе детей с хроническими колитами (р=0,0018**), а также значимо ниже Z-score группы детей с хроническими гастритами (р=0,031*). В группах сравнения Z-score не отличался.

Снижение уровня МПКТ (критерии ВОЗ) в группе детей с ВЗК ,5%) детей) значимо преобладало в сравнении с детьми с хроническими колитами%) детей, р=0,045*), практически здоровыми детьми%) детей, р=0,015*) и было больше, чем у детей с хроническими гастритами%) детей, р=0,166). Остеопороз отмечали только у детей основной группы в 5 (15,2%) случаях, что также составляло значимую разницу с группами сравнения 1 (р=0,043*), 2 (р=0,033*) и 3 (p=0,036*). Разницы в частоте остеопении между группами (33,3% детей с ВЗК, 23% детей с хроническими колитами, 31% детей с хроническими гастритами и 18% здоровых детей) не выявлено. Группы сравнения 1, 2, 3 между собой также не отличались по степени снижения МПКТ (рис.4). При анализе результатов денситометрии согласно рекомендациям ISCD выявлены еще более глубокие различия по нарушению МПКТ среди детей с ВЗК и детьми из групп сравнения 1, 2, 3 (рис.4). «Снижение МПКТ по хронологическому возрасту» высоко значимо чаще отмечалось в группе детей с ВЗК ,3%) детей), чем среди здоровых детей (1 (3,6%) ребенок, р=0,0095**), детей с хроническими колитами (0%, р=0,0032**), а также детей с хроническими гастритами (2 (6,9%) детей, р=0,025*). Группы сравнения 1, 2, 3 по-прежнему не отличались между собой по частоте нарушений МПКТ.

Учитывая, что Z-sсore является возрастно-половым показателем, для лучшей интерпретации и сравнения полученных результатов все обследованные дети были разделены на возрастно-половые группы: мальчики младше и старше 13 лет («маленькие» (ММ) и «большие» мальчики (БМ)); девочки младше и старше 12 лет («маленькие» (МД) и «большие» девочки (БД)). Средние показатели МПКТ (BMD, BMC, Z-score), возраст детей, длительность течения ВЗК были рассчитаны по возрастным группам (табл.4). В группах старших детей оценивался индекс массы тела.

При анализе показателей МПКТ внутри основной группы и группы сравнения 1 установлено: в группе ВЗК значимую разницу выявляли только в величине Z-score (р=0,048*) в группах младших и старших мальчиков (-0,45±0,41 (ММ) и -1,2±1,72 (БМ)) из-за большей длительности болезни (р=0,026*) в старшей группе (табл. 4). Внутри группы детей с хроническими колитами выявляли высоко значимое снижение Z-score (р=0,004**) у старших мальчиков (-0,60±0,92) по сравнению со старшими девочками (0,70±0,18), при том что средняя длительность заболевания, а также другие показатели МПКТ (BMD, BMC) не различались (табл. 4).

При множественном и парном сравнении значений ИМТ в старших возрастных группах всех обследованных детей значимой разницы не получили (табл. 4).

Также проводили сравнение показателей МПКТ детей основной группы и групп сравнения 1, 2, 3 (по возрастным подгруппам) (табл. 4). При множественном сравнении показателей МПКТ в группах мальчиков младше 13 лет среди обследованных детей разницы показателей Z-score (р=0,058), BMC (р=0,083), а также среднего возраста в группах (р=0,397) не отмечали; за исключением отличия BMD в группах (р=0,012*).

Таблица 4. Средние показатели МПКТ и ИМТ у обследованных детей.

1 – непараметрическое распределение, данные представлены как медиана (нижний квартиль; верхний квартиль). *р<0,05, **p<0,01, ***p<0,001; различия: внутри групп ВЗК(*-мм/бм), ХК (#-бм/бд); между одними возраст. группами в парах: ВЗК-ХК (§), ВЗК-пр. здоровые ($), ХК-пр. здоровые (&), ХК-ХГД (€).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3