Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" (стр. 7 )

Класс IIB

1. У пациентов с высоким риском тромбоза возможно п/к назначение НФГ (15 тыс. ЕД 2 раза/сут.) и НМГ (100 ЕД/кг 2 раза/сут.) на время субтерапевтического MHO. (Уровень достоверности B).

Класс III

1. Пациенты с механическими протезами, которым предстоит некардиологическое вмешательство, инвазивные процедуры, стоматологические вмешательства не должны рутинно принимать витамин K из-за риска гиперкоагуляции. (Уровень достоверности B).

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

IV. Профилактика инфекционного эндокардита (ИЭ)

Класс I

Профилактика ИЭ показана пациентам. (Уровень достоверности C):

- С протезированными клапанами сердца и/э в анамнезе.

- С врожденным пороком синего типа (единственный ЛЖ, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло).

- С хирургически созданным системно-легочным шунтом или кондуитом.

- С патологией клапанов: ВПС (например, двухстворчатый АК, ППС (ревматические пороки).

- Которым было выполнено реконструктивное вмешательство на клапанах.

- С ГКМП, имеющим обструкцию ВОЛЖ латентную или в покое.

- С пролапсом МК, с явлениями регургитации и/или утолщением створок по данным Эхо-КГ.

Класс III

Профилактика ИЭ не рекомендуется пациентам. (Уровень достоверности C):

- С вторичным ДМПП.

- Через 6 мес. и более после хирургического или чрескожного вмешательства по поводу ДМПП, ДМЖП, Боталлова протока.

- С пролапсом МК без регургитации и утолщения створок по данным Эхо-К.

- С физиологическим, функциональным, незначительным сердечным шумом, включая пациентов со склерозом створок АК (локальные зоны повышенной эхогенности и утолщения створок без ограничения движения и пиковой скоростью не более 2 м/с.).

- С Эхо-КС признаками физиологической МН, без шума и со структурно нормальными створками.

- С Эхо-КС признаками физиологической ТН и ЛН, без шума и со структурно нормальными створками.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА ВМП ПРИ ВРОЖДЕННЫХ

ПОРОКАХ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Известно, более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний (4). Клиническая классификация ВПС так же как клинические классификации ИБС, ППС отличаются от классификации МКБ (таблица 11).

Таблица 11

Классификация врожденных пороков сердца

и сосудов (МКБ-10)

В 2002 г. J. I.E. Hoffman, S. Kaplan систематизировали результаты 62 исследований распространенности ВПС, проведенных в разных странах мира за последние 50 лет. Авторы выявили значительные различия результатов исследований. Так распространенность ВПС по данным разных авторов различалась от 4/1000 до 50/1000 живорожденных младенцев. По мнению J. I.E. Hoffman, S. Kaplan такие колебания обусловлены не особенностями распространенности пороков в разных популяциях, а используемыми методами диагностики. Наиболее значительные различия выявлены в распространенности дефекта МЖП (от 197 на 100000 при использовании Эхо-КГ "по показаниям" и 4000 на 100000 в случае использования Эхо-КГ при скрининге на ВПС всех новорожденных).

При стратификации результатов исследований по распространенности ВПС в зависимости от степени влияния аномалий анатомического строения сердца на систему кровообращения сформированы три группы врожденной сердечной патологии. Было выявлено, что распространенность тяжелых ВПС (группа А) и ВПС со средней степенью выраженности гемодинамических изменений (группа В) практически не различалась по данным различных исследований. Значительные различия в исследованиях выявлены при изучении ВПС группы С.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8