Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" (стр. 3 )

1. Следует избегать вмешательств у пациентов со стабильной гемодинамикой, имеющих:

- Значимое (большее или равное 60%) поражение незащищенного основного ствола ЛКА выше места острой окклюзии в системе ЛКА, которое может быть травмировано кончиком направляющего катетера при проведении вмешательства на окклюзированном сегменте.

- Чрезвычайно протяженное или изогнутое инфаркт-связанное поражение с антеградным кровотоком 3 степени по TIMI.

- Инфаркт-связанное поражение с кровотоком 3 степени по TIMI у стабильных больных с трехсосудистым поражением коронарного русла.

- Инфаркт-связанное поражение в артерии малого диаметра или во вторичных ветвях.

2. Следует направлять на неотложную операцию КШ пациентов, имеющих:

- Значимый остаточный стеноз основного ствола ЛКА или многососудистое поражение и признаки клинической или гемодинамической нестабильности после первичного эндоваскулярного вмешательства на окклюзированной артерии, предпочтительно с поддержкой системы ВАБК.

II. Пациенты с бессимптомной ишемией или

стенокардией I или II ФК

Класс IIA

1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам с бессимптомной ишемией или стенокардией I или II ФК с одним или более значимым поражением в одной или двух коронарных артериях, подходящих для выполнения эндоваскулярного вмешательства, при условии большой вероятности успеха и низком риске осложнений и летального исхода. Сосуды, подвергаемые вмешательству, должны снабжать умеренную или большую зону жизнеспособного миокарда, либо необходимо подтверждение наличия умеренной или выраженной степени ишемии при неинвазивных тестах. (Уровень доказательности: B).

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам с бессимптомной ишемией или стенокардией I или II ФК в случае рестеноза после ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА при наличии большой зоны жизнеспособного миокарда, либо критериях высокого риска при неинвазивных тестах. (Уровень доказательности: C).

3. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам с бессимптомной ишемией или стенокардией I или II ФК со значимым поражением основного ствола ЛКА (стеноз по диаметру > 50%) в том случае, если им может быть выполнена реваскуляризация, но у них имеются противопоказания к КШ. (Уровень доказательности: B).

Класс IIB

1. Не доказана эффективность проведения ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА пациентам с бессимптомной ишемией или стенокардией I или II ФК с двух - или трехсосудистым поражением, в т. ч. со значимым поражением проксимальной части ПНА, если им может быть выполнено КШ с одним артериальным кондуитом и они получают лечение по поводу диабета, либо у них нарушена функция ЛЖ. (Уровень доказательности: B).

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО может рассматриваться в качестве лечебной стратегии у больных с бессимптомной ишемией или стенокардией I или II ФК с поражением непроксимальной части ПНА, снабжающей умеренную зону жизнеспособного миокарда, в котором возникает ишемия при неинвазивных тестах. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Не рекомендуется проведение ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА больным с бессимптомной ишемией или стенокардией I или II ФК, у которых отсутствуют критерии, перечисленные в рекомендациях Класса II, либо имеются один или более из перечисленных ниже признаков:

a. Риску подвергается незначительная зона жизнеспособного миокарда. (Уровень доказательности: C).

b. Отсутствие объективных признаков ишемии. (Уровень доказательности: C).

c. Поражения с низкой вероятностью успеха дилатации. (Уровень доказательности: C).

d. Умеренные симптомы, скорее всего, не связанные с ишемией миокарда. (Уровень доказательности: C).

e. Повышенный риск осложнений и летального исхода. (Уровень доказательности: C).

f. Поражение основного ствола ЛКА и отсутствие противопоказаний к КШ. (Уровень доказательности: C).

g. Незначительная степень стеноза (< 50%). (Уровень доказательности: C).

III. Пациенты со стенокардией III ФК

Класс IIA

1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам со стенокардией III ФК с одно - или многососудистым поражением, если они получают медикаментозное лечение и имеют одно или более значимых поражения в одной или двух коронарных артериях, подходящих для выполнения ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, при условии большой вероятности успеха и низком риске осложнений и летального исхода. (Уровень доказательности: B).

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам со стенокардией III ФК с одно - или многососудистым поражением, получающим медикаментозное лечение и имеющим локальные поражения венозных шунтов или множественные стенозы нативных сосудов в том случае, если они являются плохими кандидатами для повторной операции КШ. (Уровень доказательности: C).

3. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам со стенокардией III ФК со значимым поражением основного ствола ЛКА (стеноз по диаметру > 50%) в том случае, если им может быть выполнена реваскуляризация, но у них имеются противопоказания к коронарному шунтированию. (Уровень доказательности: B).

Класс IIB

1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно рассматривать в качестве метода лечения пациентов со стенокардией III ФК с одно - или многососудистым поражением, если они получают медикаментозное лечение и имеют одно или более поражения, вмешательство на которых сопровождается невысокой вероятностью успеха. (Уровень доказательности: B).

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно рассматривать в качестве метода лечения пациентов со стенокардией III ФК, если неинвазивное исследование не выявляет признаков ишемии или если пациенты получают медикаментозное лечение и имеют двух - или трехсосудистое поражение со значимым поражением проксимальной части ПНА и получают лечение по поводу диабета либо у них нарушена функция ЛЖ. (Уровень доказательности: B).

Класс III

1. Не рекомендуется проведение ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА больным со стенокардией III ФК с одно - или многососудистым поражением, не получавшим медикаментозного лечения, если при объективном тестировании не выявлено признаков повреждения миокарда или ишемии либо при наличии одного из следующих признаков:

a. Риску подвергается незначительная зона жизнеспособного миокарда. (Уровень доказательности: С.)

b. Низкая вероятность успеха лечения всех поражений или поражений, обуславливающих клинику заболевания. (Уровень доказательности: C).

c. Вмешательство, сопровождающееся высоким риском осложнений и летального исхода. (Уровень доказательности: C).

d. Незначительная степень стеноза (< 50%). (Уровень доказательности: C).

e. Значимое поражение основного ствола ЛКА, подходящее для операции коронарного шунтирования. (Уровень доказательности: C).

IV. Пациенты с нестабильной стенокардией/инфарктом

миокарда без подъема сегмента ST

Класс I

1. Следует проводить стратегию раннею инвазивного ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО пациентам с НС/ИМ без подъема сегмента ST с подходящими для ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА поражениями в том случае, если они не имеют серьезных сопутствующих заболеваний. Необходимо наличие одного или более из перечисленных ниже факторов высокого риска:

a. Наличие рецидивирующей ишемии миокарда, несмотря на проводимую интенсивную антиишемическую терапию. (Уровень доказательности: A).

b. Повышенный уровень тропонина. (Уровень доказательности: A).

c. Возникшая депрессия сегмента ST. (Уровень доказательности: A).

d. Признаки ЗСН либо возникновение или усиление митральной регургитации. (Уровень доказательности: A).

e. Сниженная систолическая функция ЛЖ. (Уровень доказательности: A).

f. Нестабильность гемодинамики. (Уровень доказательности: A).

g. Сохраняющаяся желудочковая тахикардия. (Уровень доказательности: A).

h. Повторное ЧКВ в течение 6 месяцев. (Уровень доказательности: A).

i. Предшествующая операция КШ. (Уровень доказательности: A).

Класс IIA

1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам с НС/ИМ без подъема сегмента ST с одно - или многососудистым поражением, получающим медикаментозное лечение и имеющим локальные поражения венозных шунтов или множественные стенозы в том случае, если они являются плохими кандидатами для повторной операции КШ. (Уровень доказательности: C).

2. При отсутствии факторов высокого риска, ассоциируемых с НС/ИМ без подъема сегмента ST, можно проводить ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО при наличии поражений, доступных для этой процедуры у пациентов без противопоказаний к ЭНДОВАСКУЛЯРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ, подходящих как для ранней инвазивной, так и для ранней консервативной стратегии. (Уровень доказательности: B).

3. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить пациентам с НС/ИМ без подъема сегмента ST со значимым поражением основного ствола ЛКА (стеноз по диаметру>50%) в том случае, если им может быть выполнена реваскуляризация, но у них имеются противопоказания к КШ. (Уровень доказательности: B).

Класс IIB

1. При отсутствии факторов высокого риска, ассоциируемых с НС/ИМ без подъема сегмента ST, ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно рассматривать в качестве метода лечения пациентов с НС/ИМ без подъема сегмента ST с одно - или многососудистым поражением, если они получают медикаментозное лечение и имеют одно или более поражения, вмешательство на которых сопровождается невысокой вероятностью успеха. (Уровень доказательности: B).

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно рассматривать в качестве метода лечения пациентов с НС/ИМ без подъема сегмента ST, если пациенты получают медикаментозное лечение и имеют двух - или трехсосудистое поражение, значимое поражение проксимальной части ПНА и получают лечение по поводу диабета, либо если у них нарушена функция ЛЖ. (Уровень доказательности: B).

Класс III

1. При отсутствии факторов высокого риска, ассоциируемых с НС/ИМ без подъема сегмента ST, не рекомендуется проведение ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА больным с НС/ИМ без подъема сегмента ST с одно - или многососудистым поражением, не получавшим медикаментозного лечения, либо при наличии одного из следующих признаков:

a. Риску подвергается незначительная зона жизнеспособного миокарда. (Уровень доказательности: C).

b. Низкая вероятность успеха лечения всех поражений или поражений, обуславливающих клинику заболевания. (Уровень доказательности: C).

c. Вмешательство, сопровождающееся высоким риском осложнений и летального исхода. (Уровень доказательности: C).

d. Незначительная степень стеноза (< 50%). (Уровень доказательности: C).

e. Значимое поражение основного ствола ЛКА, подходящее для операции КШ. (Уровень доказательности: C).

V. Пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST

Класс I

Общие рекомендации

1. Если возможно, следует проводить первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST (включая истинный задний ИМ) и с ИМ с впервые возникшей или предположительно впервые возникшей БЛНПГ, при условии, что ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО в инфаркт-связанной артерии выполняется не позднее, чем через 12 часов от начала возникновения симптомов. Необходимо быстрое проведение ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (достижение баллонной дилатации в течение 90 мин. от появления симптомов). Вмешательство должно проводиться опытным оператором (не менее 75 процедур в год, в идеале, по меньшей мере, 11 интервенций при ИМ с подъемом сегмента ST). ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО следует проводить при наличии опытного вспомогательного персонала и наличии соответствующей задаче катетерной лаборатории (200 процедур в год, из них, по меньшей мере, 36 при ИМ с подъемом сегмента ST; должна быть хирургическая поддержка). (Уровень доказательности: A).

2. Необходимо максимально возможное быстрое проведение ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА со временем от "контакта с врачом до баллона" или "от двери до баллона" не более 90 минут. (Уровень доказательности: B).

Частные рекомендации

1. Первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО следует проводить пациентам не старше 75 лет с ИМ с подъемом сегмента ST или с ИМ с предположительно впервые возникшей БЛНПГ, у которых в течение 36 часов ИМ развился кардиогенный шок, если они подходят для реваскуляризации, и она может быть выполнена в течение 18 часов от начала развития шока при отсутствии противопоказаний и при условии согласия пациента на процедуру. (Уровень доказательности: A).

2. Следует проводить первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО пациентам с выраженной ЗСН и/или отеком легких (3-й класс по классификации Killip) в течение 12 часов от начала возникновения симптомов. Время "от контакта с врачом до баллона" или "от двери до баллона" должно быть максимально коротким (достижение баллонной дилатации в течение 90 мин). (Уровень доказательности: B).

Класс IIA

1. Можно проводить первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО отдельным пациентам старше 75 лет с ИМ с подъемом сегмента ST или с ИМ с БЛНПГ, у которых в течение 36 часов ИМ развился кардиогенный шок, если они подходят для реваскуляризации, и она может быть выполнена в течение 18 часов от начала развития шока. Такая инвазивная процедура может быть выбрана в качестве лечебной стратегии для пациентов с хорошим предшествующим функциональным статусом, подходящих для реваскуляризации, при условии их согласия на инвазивное лечение. (Уровень доказательности: B).

2. Можно проводить первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО в промежутке от 12 до 24 часов с момента возникновения симптомов при наличии одного из следующих признаков:

a. Выраженная застойная сердечная недостаточность. (Уровень доказательности: C).

b. Гемодинамическая или электрическая нестабильность. (Уровень доказательности: C).

c. Доказательства персистирующей ишемии. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Не доказана целесообразность проведения первичного ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST, подходящим для фибринолиза, в случае выполнения вмешательства оператором, имеющем опыт с количеством процедур менее 75 в год (или менее 11 ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ при ИМ с подъемом сегмента ST в год). (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Не следует выполнять избирательное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО в артерии, не связанной с инфарктом, в ходе проведения ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА в инфаркт-связанной артерии у пациентов без нарушений гемодинамики. (Уровень доказательности: C).

2. Не следует выполнять первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО больным с ИМ с подъемом сегмента ST со стабильной гемодинамикой и без нарушений ритма и проводимости сердца более чем через 12 часов от начала ИМ с подъемом сегмента ST, и при отсутствии симптомов. (Уровень доказательности: C).

VI. Эндоваскулярное вмешательство при противопоказаниях

к фибринолизу

Класс I

1. Следует проводить первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО при ИМ с подъемом сегмента ST пациентам с противопоказаниями к фибринолизу, если они госпитализированы в течение 12 часов с момента возникновения симптомов. (Уровень доказательности: C).

Класс IIA

1. Можно проводить первичное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО при ИМ с подъемом сегмента ST пациентам с противопоказаниями к фибринолизу в промежутке от 12 до 24 часов с момента возникновения симптомов при наличии одного из следующих признаков:

a. Выраженная застойная сердечная недостаточность. (Уровень доказательности: C).

b. Гемодинамическая или электрическая нестабильность. (Уровень доказательности: C).

c. Доказательства персистирующей ишемии. (Уровень доказательности: C).

VII. Облегченное эндоваскулярное вмешательство

Класс IIB

1. Возможно проведение облегченного ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА в качестве стратегии реперфузии у пациентов группы высокого риска в том случае, когда немедленное выполнение ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА невозможно, а риск кровотечения достаточно низок. (Уровень доказательности: B).

VIII. Эндоваскулярное вмешательство после безуспешного

фибринолиза (спасительное эндоваскулярное

вмешательство)

Класс I

1. Спасительное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО следует проводить пациентам не старше 75 лет с ИМ с подъемом сегмента ST или с ИМ с БЛНПГ, у которых в течение 36 часов ИМ развился кардиогенный шок, если они подходят для реваскуляризации, и она может быть выполнена в течение 18 часов от начала развития шока при отсутствии противопоказаний и при условии согласия пациента на процедуру. (Уровень доказательности: B).

2. Спасительное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО следует проводить пациентам с выраженной ЗСН и/или отеком легких (3-я степень по классификации Killip) в течение 12 часов от начала возникновения симптомов. (Уровень доказательности: B).

Класс IIA

1. Можно проводить спасительное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО отдельным пациентам старше 75 лет с ИМ с подъемом сегмента ST или с ИМ с БЛНПГ, у которых в течение 36 часов ИМ развился кардиогенный шок, если они подходят для реваскуляризации, и она может быть выполнена в течение 18 часов от начала развития шока. Данная инвазивная процедура может быть выбрана в качестве лечебной стратегии для пациентов с хорошим предшествующим функциональным статусом, подходящих для реваскуляризации, при условии их согласия на инвазивное лечение. (Уровень доказательности: B).

2. Можно проводить спасительное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО при наличии одного или более из следующих признаков:

a. Гемодинамическая или электрическая нестабильность. (Уровень доказательности: C).

b. Доказательства персистирующей ишемии. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. При отсутствии критериев, перечисленных в рекомендациях Класса I или IIA, спасительное ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО у пациентов проводить не следует. (Уровень доказательности: C).

IX. Эндоваскулярное вмешательство после успешного

фибринолиза или у больных, не подвергавшихся

фармакологической реперфузии

Класс I

1. У пациентов с подходящими для интервенции поражениями следует проводить ЧКВ при наличии объективных признаков повторного ИМ. (Уровень доказательности: C).

2. У пациентов с подходящими для интервенции поражениями следует проводить ЧКВ в случае возникновения спонтанной или спровоцированной ишемии миокарда умеренной или сильной степени в период восстановления после ИМ с подъемом сегмента ST. (Уровень доказательности: B).

3. У пациентов с подходящими для интервенции поражениями следует проводить ЧКВ при кардиогенном шоке или нестабильности гемодинамики. (Уровень доказательности: B).

Класс IIA

1. Можно проводить обычное ЧКВ у пациентов с ФВ ЛЖ < 0,40, ЗСН или выраженной желудочковой аритмией. (Уровень доказательности: C).

2. Можно проводить ЧКВ в случае документально подтвержденного возникновения острого эпизода сердечной недостаточности, даже если последующие исследования подтвердили сохранение функции ЛЖ (ФВ ЛЖ > 0,40). (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. После фибринолиза инвазивная стратегия иногда может включать проведение ЧКВ. (Уровень доказательности: C).

X. Эндоваскулярное вмешательство при кардиогенном шоке

Класс I

Первичное ЧКВ следует проводить пациентам не старше 75 лет с ИМ с подъемом сегмента ST или с ИМ с БЛНПГ, у которых в течение 36 часов ИМ развился кардиогенный шок, если они подходят для реваскуляризации, и она может быть выполнена в течение 18 часов от начала развития шока при отсутствии противопоказаний и при условии согласия пациента на процедуру. (Уровень доказательности: A).

Класс IIA

Можно проводить первичное ЧКВ отдельным пациентам старше 75 лет с ИМ с подъемом сегмента ST или с ИМ с БЛНПГ, у которого, в течение 36 часов ИМ развился кардиогенный шок, если они подходят для реваскуляризации, и она может быть выполнена в течение 18 часов от начала развития шока. Данная инвазивная процедура может быть выбрана в качестве лечебной стратегии для пациентов с хорошим предшествующим функциональным состоянием, подходящих для реваскуляризации, при условии их согласия на инвазивное лечение. (Уровень доказательности: B).

XI. Эндоваскулярное вмешательство у пациентов с

предшествующей операцией КШ

Класс I

1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО следует проводить в случае возникновения ранней ишемии (обычно в течение 30 дней) после КШ, если выполнение интервенции возможно с технической точки зрения. (Уровень доказательности: B).

2. При выполнении ЧКВ в венозных шунтах рекомендуется применение устройств для профилактики дистальной эмболии, если это возможно с технической точки зрения. (Уровень доказательности: B).

Класс IIA

1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить в случае возникновения ишемии в промежутке между 1 годом и 3-мя после операции КШ, при сохранной функции ЛЖ и локальных поражениях в венозных шунтах. (Уровень доказательности: B).

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить у пациентов с инвалидизирующей стенокардией, возникающей в результате нового поражения в нативной коронарной артерии после операции КШ. (При нетипичной стенокардии необходимы объективные подтверждения наличия ишемии). (Уровень доказательности: B).

3. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить у пациентов с поражениями венозных шунтов, возникшими после 3 лет с момента операции КШ. (Уровень доказательности: B).

4. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО можно проводить, если оно выполнимо с технической точки зрения, у пациентов с сохранным шунтом из ВМА и значительными поражениями в других сосудах. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Не рекомендуется проводить ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО пациентам с операцией КШ в анамнезе по поводу хронической окклюзии венозных шунтов. (Уровень доказательности: B).

2. Не рекомендуется проводить ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО пациентам со множественным поражением целевого сосуда, имеющим, кроме того, многососудистое поражение, если им уже выполнялась операция КШ, после которой имеется несколько закрытых венозных шунтов и отмечается сниженная функция ЛЖ, если только у них нет противопоказаний к повторной операции КШ в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. (Уровень доказательности: B).

3.

Показания к использованию стентов, выделяющих лекарства

Класс I

1. Стент, выделяющий лекарство, следует считать альтернативой стандартному металлическому стенту в тех подгруппах пациентов, для которых эффективность данного метода лечения подтверждена данными исследований. (Уровень доказательности: A).

Класс IIB

1. Применение СВЛ также можно рассматривать в таких анатомических условиях, для которых полезность, эффективность и безопасность пока не полностью подтверждены данными опубликованных исследований. (Уровень доказательности: C).

ОРГАНИЗАЦИЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА

Нарушения ритма сердца - распространенный синдром, с ним сталкивается врач практически любого профиля. Причины аритмий неоднородны в различных возрастных группах. Среди лиц старше 40-50 лет основная причина - ИБС и артериальная гипертензия. В более молодом возрасте наиболее частая причина некоронарогенные заболевания сердца - пороки и врожденные аномалии строения сердечных структур и проводящей системы сердца, миокардиодистрофии, нейроциркуляторная дистония и др. В возникновении аритмий играют роль заболевания дыхательной, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Развитию аритмий способствуют злоупотребление алкоголем, курение, токсикомании кофе, бесконтрольный прием симпатомиметиков и некоторых других препаратов.

Аритмии могут носить скрытый или латентный характер. Эти аритмии, как правило, прекращаются самостоятельно и существенно не нарушают системной гемодинамики. Латентный характер может носить практически любая аритмия. В ряде случаев латентная форма одной аритмии может сочетаться с постоянной формой другой. Основными методами выявления латентных нарушений сердечного ритма являются нагрузочные (провокационные) пробы, а также длительная, до суток и более, регистрация ЭКГ (холтеровское мониторирование) в процессе обычной жизнедеятельности человека. Существует ряд классификаций аритмий (по Е. Goldberger, ).

Таблица 5

Классификация нарушений ритма МКБ 10:

Для отбора на высокотехнологичные методы лечения аритмии рационально классифицировать на основе их клинической значимости.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8