Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" (стр. 5 )

Класс II

1. Пациенты с устойчивой АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению аблации.

2. Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения и предсердных эхо-ответов при ЭФИ, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной, позволяющей заподозрить АВУРТ.

Класс III

1. Пациенты с АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.

2. Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения при ЭФИ у пациентов с отсутствием клинических проявлений АВУРТ.

III. Предсердная тахикардия, трепетание и

фибрилляция предсердий

Класс I

1. Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

2. Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс II

1. Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующаяся с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

2. Пациенты с фибрилляцией предсердий, при условии, что и пучковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.

Класс III

1. Пациенты с предсердной аритмией, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведение аблации.

2. Пациенты с хаотической предсердной тахикардией.

IV. Дополнительные предсердно-желудочковые

соединения (ДПЖС)

Класс I

1. Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратам, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.

2. Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антеградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.

Класс II

1. Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении ЭФИ по поводу изучения механизмов.

2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий.

3. Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути.

4. Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

Класс III

1. Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе, если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению аблации.

V. Желудочковые тахикардии

Класс I

1. Пациенты с вызывающими симптоматику устойчивыми мономорфными ЖТ, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

2. Пациенты с ЖТ типа re-entry, обусловленными блокадой ветви ножки пучка Гиса.

3. Пациенты с устойчивой мономорфной ЖТ и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, у которых отмечаются множественные срабатывания ИКД, не контролируемые перепрограммированием или сопутствующей лекарственной терапией.

Класс II

1. Неустойчивая ЖТ, вызывающая клиническую симптоматику, если тахикардия резистентная к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежеланием продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс III

1. Пациенты с ЖТ, поддающейся действию препаратов, ИКД или хирургическому лечению, если данная терапия хорошо переносится и пациент предпочитает ее проведению аблации.

2. Нестабильные, частые, множественные или полиморфные ЖТ, которые не могут быть адекватно локализованы современной техникой картирования.

3. Не имеющие симптомов и клинически доброкачественные неустойчивые ЖТ.

Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС)

I. ЭКС при приобретенной атриовентрикулярной (АВ)

блокаде у взрослых

Класс I

1. АВ блокада III степени и далекозашедшая АВ блокада II степени на любом анатомическом уровне в сочетании с любыми из нижеперечисленных состояний:

1.1. Симптоматическая брадикардия (включая остановку сердца), обусловленная AB блокадой. (Уровень доказательности: C).

1.2. Аритмии или другие медицинские состояния, требующие применения препаратов, которые приводят к симптоматичной брадикардии. (Уровень доказательности: C).

1.3. Документированные периоды асистолии более 3 секунд или частота любого замещающего ритма менее 40 в 1 минуту у бодрствующих бессимптомных пациентов. (Уровни доказательности: B, C).

1.4. После катетерной аблации АВ соединения. (Уровни доказательности: B, C).

1.5. Послеоперационная блокада, разрешения которой не ожидается. (Уровень доказательности: C).

1.6. Нервно-мышечные заболевания с AB блокадой, такие, как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнса-Сейра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия, с наличием или отсутствием симптомов, в связи с непрогнозируемым прогрессированием нарушений АВ проводимости. (Уровень доказательности: B).

2. АВ блокада II степени в сочетании с симптоматичной брадикардией вне зависимости от типа и локализации блокады. (Уровень доказательности: B).

3. АВ блокада II степени Мобитц II с широкими комплексами QRS. (Уровень доказательности: B).

Класс IIA

1. Бессимптомная АВ блокада III степени любой анатомической локализации со средней ЧСС в состоянии бодрствования более 40 в 1 минуту, особенно у пациентов с кардиомегалией и/или дисфункцией ЛЖ. (Уровни доказательности: B, C).

2. Бессимптомная АВ блокада II степени Мобитц II с узкими QRS-комплексами. (Уровень доказательности: B).

3. Бессимптомная АВ блокада II степени Мобитц I, когда уровень блокады обнаружен внутри или ниже пучка Гиса. (Уровень доказательности: B).

4. АВ блокада I степени или II степени с симптомами, напоминающими синдром пейсмекера. (Уровень доказательности: B).

Класс IIB

1. Выраженная АВ блокада I степени (более 0,30 сек.) у асимптомных пациентов с HV > 100 мс с дисфункцией левого желудочка и симптомами застойной сердечной недостаточности, у которых укорочение АВ интервала приводит к улучшению гемодинамики вероятно за счет снижения давления заполнения левого предсердия. (Уровень доказательности: C).

2. Нервно-мышечные заболевания с AB блокадой I-II степени с наличием или отсутствием симптомов, в связи с непрогнозируемым прогрессированием нарушений АВ проводимости. (Уровень доказательности: B).

Класс III

1. Бессимптомная АВ блокада I степени (см. также "ЭКС при хронической двухпучковой или трехпучковой блокаде"). (Уровень доказательности: B).

2. Бессимптомная АВ блокада II степени 1 типа на уровне выше пучка Гиса (в АВ узле). (Уровень доказательности: B, C).

3. АВ блокада с высокой вероятностью ее прекращения и/или отсутствия рецидивирования (например, вследствие токсического действия лекарств, болезни Лайма или на фоне гипоксии при синдроме апноэ во сне в отсутствие симптоматики). (Уровень доказательности: B).

II. ЭКС при хронической двухпучковой или

трехпучковой блокадах

Класс I

1. Преходящая АВ блокада III степени. (Уровень доказательности: B).

2. АВ блокада II степени 2 типа. (Уровень доказательности: B).

3. Перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса. (Уровень доказательности: B, C).

Класс IIA

1. Синкопальные состояния, когда не продемонстрирована их связь с AB блокадой, но другие возможные причины, особенно ЖТ, исключены. (Уровень доказательности: B).

2. Значительное удлинение интервалов HV > 100 мс у асимптоматичных пациентов с AB блокадой I степени. (Уровень доказательности B).

3. Нефизиологичная блокада ниже п. Гиса при стимуляции предсердий. (Уровни доказательности: C, B).

Класс IIB

1. Нервно-мышечные заболевания, такие, как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнса-Сейра, дистрофия Эрба (опоясывающая на уровне конечностей) и перонеальная мышечная атрофия, с любой блокадой ножки пучка Гиса, с наличием или отсутствием симптомов, в связи с непрогнозируемым прогрессированием нарушений АВ проводимости. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Блокада ножек пучка Гиса без АВ блокады и симптоматичных. (Уровень доказательности: B).

2. Блокада ножек пучка Гиса в сочетании с бессимптомной AB блокадой I степени. (Уровень доказательности: B).

III. ЭКС при AB блокаде, связанной с острым

инфарктом миокарда

Класс I

1. АВ блокада III степени на уровне п. Гиса или ниже, а также стойкая АВ блокада II степени ниже п. Гиса в сочетании с фасцикулярной блокадой возникшей после острого ИМ. (Уровень доказательности: B).

2. Преходящая далекозашедшая инфранодальная АВ блокада (II или III степени) в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса. Если местоположение блокады неопределенно, может быть показано проведение ЭФИ. (Уровень доказательности: B).

3. Стойко сохраняющаяся АВ блокада II или III степени, сопровождающаяся клинической симптоматикой. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Постоянная АВ блокада II или III степени на уровне АВ узла. (Уровень доказательности: B).

Класс III

1. Преходящая АВ блокада без нарушений внутрижелудочкового проведения. (Уровень доказательности: B).

2. Преходящая АВ блокада в сочетании с изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса. (Уровень доказательности: B).

3. Приобретенная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса при отсутствии АВ блокады. (Уровень доказательности: B).

4. Стойкая АВ блокада I степени, развившаяся на фоне длительно существующей блокады ножки пучка Гиса. (Уровень доказательности: B).

IV. ЭКС при дисфункции синусового узла

Класс I

1. Дисфункция СПУ с документированной брадикардией или паузами, сопровождающимися симптоматикой и случаях, когда брадикардия является результатом длительной медикаментозной терапии, которая не может быть прекращена или заменена другой терапией. (Уровень доказательности: C).

2. Проявляющаяся клинически хронотропная недостаточность. (Уровень доказательности: C).

Класс IIA

1. Спонтанная или медикаментозно обусловленная дисфункция синусового узла с ЧСС < 40 ударов в минуту, сопровождающаяся симптоматикой, но при отсутствии документального подтверждения, что симптоматика обусловлена именно брадикардией. (Уровень доказательности: C).

2. Синкопальные состояния неясного происхождения, когда серьезные нарушения функции СУ были выявлены или спровоцированы в ходе ЭФИ. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Минимально выраженная симптоматика при ЧСС < 40 в минуту в состоянии бодрствования. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Дисфункция СУ у бессимптомных пациентов, включая тех, у которых выраженная СБ (менее 40 в 1 мин.) - следствие длительной лекарственной терапии. (Уровень доказательности: C).

2. Дисфункция СУ у пациентов с симптомами, напоминающими брадикардитические, которые четко документированы как не связанные с редкой ЧСС. (Уровень доказательности: C).

3. Дисфункция СУ с симптомной брадикардией вследствие лекарственной терапии, от которой можно отказаться. (Уровень доказательности: C).

V. Предотвращение и купирование тахиаритмий

путем ЭКС

Класс IIA

1. Симптомная возвратная суправентрикулярная тахикардия, которая воспроизводимо купируется ЭКС, в случаях, когда катетерная аблация невозможна или неэффективна или лекарственная терапия влечет за собой нежелательные побочные эффекты. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия или трепетание предсердий, которые воспроизводимо купируются ЭКС как альтернатива лекарственной терапии или аблации. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Тахикардии, переводимые стимуляцией в более опасные или жизнеугрожающие тахикардии (в том числе фибрилляция предсердий или желудочков). (Уровень доказательности: C).

2. Наличие ДПП со способностью к быстрому антероградному проведению вне зависимости от того, участвуют ли они в формировании тахикардии. (Уровень доказательности: C).

VI. Показания к ЭКС для профилактики

Класс I

1. Устойчивая паузозависимая ЖТ с наличием или отсутствием удлиненного QT, для которой эффективность ЭКС полностью документирована. (Уровень доказательности: C).

Класс IIA

1. Пациенты с врожденным синдромом удлиненного QT из группы высокого риска, которым показана терапия большими дозами В-блокаторов, приводящая к брадикардии - активная предсердно-зависимая стимуляция. (Уровень доказательности: C).

При рецидивирующей пароксизмальной полиморфной ЖТ и/или ФЖ у больных синдром Джервела - Ланге-Нильсен или синдром Романо-Уорда (с врожденной глухотой), синкопальными состояниями в анамнезе, а также те из них, у кого ближайшие родственники умерли внезапно.

Класс IIB

1. AB re-entry или АВ узловая re-entry суправентрикулярная тахикардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или лечению путем аблации. (Уровень доказательности: C).

2. Предотвращение симптомной пароксизмальной ФП, рефрактерной к медикаментозной терапии, у пациентов с сопутствующей дисфункцией СУ. (Уровень доказательности: B).

Класс III

1. Частая или сложная эктопическая активность желудочков без устойчивой ЖТ в отсутствии синдрома удлиненного QT. (Уровень доказательности: C).

Желудочковая экстрасистолия высоких градаций по B. Lown (частая, парная, групповая, полиморфная, неустойчивая ЖТ) не является показанием для ЭКС.

2. Двунаправленная ЖТ, вызванная удлинением QT и связанная с обратимыми причинами. (Уровень доказательности: C).

VII. ЭКС ПРИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КАРОТИДНОГО СИНУСА

И НЕЙРОКАРДИОГЕННЫХ ОБМОРОКАХ

Класс I

1. Рецидивирующие синкопальные состояния, обусловленные стимуляцией каротидного синуса, которая вызывает асистолию желудочков продолжительностью более 3 сек. при отсутствии любых медикаментозных воздействий, подавляющих функцию СУ или АВ проведение. (Уровень доказательности: C).

Класс IIA

1. Рецидивирующие синкопальные состояния без ясной провоцирующей причины и с гиперчувствительной кардиоингибиторной реакцией. (Уровень доказательности: C).

2. Значимая симптоматика и повторные нейрокардиальные обмороки, связанные с документированной брадикардией, возникающей спонтанно или во время проведения тилт-тестов. (Уровень доказательности: B).

Класс III

1. Чрезмерная кардиоингибиторная реакция на стимуляцию каротидного синуса в отсутствие клинических симптомов или на фоне вагусных симптомов, таких, как головокружения различного типа. (Уровень доказательности: C).

2. Рецидивирующие синкопальные состояния, головокружения различного типа в отсутствие чрезмерной кардиоингибиторной реакции. (Уровень доказательности: C).

3. Ситуационно обусловленные вазовагальные синкопальные состояния при эффективности избегания ситуаций. (Уровень доказательности: C).

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

VII. ЭКС У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ПАЦИЕНТОВ С

ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Класс I

1. Прогрессирующая АВ блокада II или III степени, в сочетании с симптомной брадикардией, дисфункцией желудочков сердца или снижением сердечного выброса. (Уровень доказательности: C).

2. Нарушение функции СПУ с корреляцией симптомов во время несоответствующей возрасту брадикардии. Определение брадикардии варьирует в зависимости от возраста пациента и ожидаемой ЧСС. (Уровень доказательности: B).

3. Послеоперационная прогрессирующая АВ блокада II или III степени, если не прогнозируется ее разрешение после операции на сердце или если она не разрешается в течение 7 дней. (Уровень доказательности: B, C).

4. Врожденная АВ блокада III степени с широкими QRS и диссинхронизацией желудочков, сложной желудочковой эктопией или дисфункцией желудочков. (Уровень доказательности: B).

5. Врожденная АВ блокада III степени у грудного ребенка с желудочковым ритмом менее 50-55 ударов в минуту или с врожденным пороком сердца и желудочковым ритмом менее 70 ударов в минуту. (Уровень доказательности: B, C).

6. Устойчивая паузозависимая желудочковая тахикардия, с увеличением или без интервалов QT, при которой эффективность кардиостимуляции тщательно документирована. (Уровень доказательности: B).

Класс IIA

1. Синдром брадикардии-тахикардии, при необходимости в длительной антиаритмической терапии без применения препаратов дигиталиса. (Уровень доказательности: C).

2. Врожденная АВ блокада III степени после первого года жизни при средней ЧСС менее 50 ударов в минуту или внезапных паузах в желудочковом ритме, превышающих длительность базового цикла в 2 или 3 раза, или связанная с симптомами, вызванными хронотропной недостаточности. (Уровень доказательности: B).

3. Синдром удлиненного интервала QT с AB блокадой II степени 2:1 или АВБ III степени. (Уровень доказательности: B).

4. Бессимптомная синусовая брадикардия у детей со сложными врожденными пороками сердца при ЧСС в покое менее 40 ударов в минуту, или паузах в желудочковом ритме более 3 секунд. (Уровень доказательности: C).

5. Пациенты с врожденным пороком сердца и нарушением гемодинамики вследствие синусовой брадикардии или потери АВ синхронизации. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Преходящая послеоперационная АВБ III степени, которая возвращается к синусовому ритму с остаточной бифасцикулярной блокадой. (Уровень доказательности: C).

2. Врожденная АВ блокада III степени у новорожденного ребенка, подростка-юноши и девушки без проявления симптомов, с приемлемой ЧСС, узким комплексом QRS и нормальной функцией желудочков. (Уровень доказательности: B).

3. Бессимптомная синусовая брадикардия у подростков с врожденным пороком сердца при ЧСС в покое менее 40 ударов в минуту или паузах между желудочковыми комплексами более 3 секунд. (Уровень доказательности: C).

4. Нейромышечные расстройства с любой степенью АВ блокады (включая АВ блокады I степени), с наличием симптомов или без симптомов, поскольку возможно непредсказуемое прогрессирование нарушения АВ проводимости. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Преходящая послеоперационная АВ блокада с возвратом нормальной АВ проводимости. (Уровень доказательности: B).

2. Бессимптомные послеоперационные бифасцикулярные блокады с или без АВБ I степени. (Уровень доказательности: C).

3. Бессимптомная АВБ II степени 1 типа. (Уровень доказательности: C).

4. Бессимптомная синусовая брадикардия у подростков с наиболее длинным интервалом RR менее 3 секунд и минимальной ЧСС более 40 ударов в минуту. (Уровень доказательности: C).

XI. ЭКС ПРИ КАРДИОМИОПАТИЯХ

1. ЭКС при гипертрофической КМП

Класс I

1. Вышеописанные показания класса I для дисфункции СУ и АВ блокады. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Симптомная, устойчивая к медикаментозной терапии, гипертрофическая КМП со значительной обструкцией выходного тракта ЛЖ, в покое или индуцированной нагрузкой. (Уровень доказательности: A).

Класс III

1. Бессимптомные пациенты или пациенты с хорошим эффектом медикаментозной терапии. (Уровень доказательности: C).

2. Пациенты с клиническими симптомами одышки, но без признаков снижения функции ЛЖ. (Уровень доказательности: C).

2. ЭКС при дилатационной КМП

Класс I

1. Вышеописанные показания класса I для дисфункции СУ и АВ блокады. (Уровень доказательности: C).

2. Бивентрикулярная стимуляция у рефрактерных к терапии симптомных пациентов с ХСН III-IV ф. кл. (NYHA) с идиопатической дилатационной или ишемической КМП, с расширенным QRS (130 мс и более), конечно-диастолическим размером ЛЖ 55 мм и более и фракцией выброса 35% и менее. (Уровень доказательности: A).

Класс III

1. Бессимптомная дилатационная КМП. (Уровень доказательности: C).

2. Дилатационная КМП с клинической симптоматикой, когда симптоматика прекратилась на фоне лекарственной терапии. (Уровень доказательности: C).

3. Ишемическая КМП с клинической симптоматикой, когда имеются показания для реваскуляризации миокарда. (Уровень доказательности: C).

X. ЭКС ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Класс I

1. Клинически проявляющиеся брадиаритмии/хронотропная некомпетентность, без прогноза к разрешению и другие Класс I показания для постоянной кардиостимуляции. (Уровень доказательности: C).

Класс IIB

1. Клинически проявляющиеся брадиаритмии/хронотропная некомпетентность, которые, несмотря на преходящий характер, могут персистировать в течение нескольких месяцев и требуют вмешательства. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Клинически проявляющиеся брадиаритмии после трансплантации сердца.

XI. ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА

Класс I

1. Остановка сердца вследствие ФЖ или ЖТ, не связанных с преходящей или обратимой причиной. (Уровень доказательности: A).

2. Спонтанная устойчивая ЖТ у пациентов с органической патологией сердца. (Уровень доказательности: B).

3. Синкопальные состояния неустановленной природы при наличии клинически соответствующих и гемодинамически значимых устойчивых ЖТ или ФЖ, индуцированных во время ЭФИ, в случаях, когда лекарственная терапия неэффективна, непереносима или не является предпочтительной. (Уровень доказательности: B).

4. Неустойчивая ЖТ у пациентов ИБС, с ИМ в анамнезе, дисфункцией ЛЖ и ФЖ или устойчивой ЖТ, индуцированных во время ЭФИ, которые не поддаются лечению антиаритмиками I класса. (Уровень доказательности: A).

5. Спонтанная устойчивая ЖТ у пациентов без органической патологией сердца, не поддающаяся другим видам лечения. (Уровень доказательности: C).

6. Пациенты с ФВ менее 30% спустя 1 месяц после ИМ или 3 месяца после операции реваскуляризации миокарда. (Уровень доказательности: B).

Класс IIB

1. Остановка сердца, предположительно связанная с ФЖ, когда ЭФИ противопоказано по другим медицинским показаниям. (Уровень доказательности: C).

2. Выраженные симптомы (синкопе), связанные с устойчивой ЖТ, на период ожидания трансплантации сердца.

3. Наследственные или врожденные состояния с высоким риском жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, такие, как синдром удлиненного QT или гипертрофическая КМП. (Уровень доказательности: C).

4. Неустойчивая ЖТ при наличии ИБС, ИМ в анамнезе, дисфункции ЛЖ и ФЖ или устойчивой ЖТ, индуцированных во время ЭФИ. (Уровень доказательности: B).

5. Рецидивирующие синкопальные состояния неустановленной этиологии при наличии дисфункции желудочков и вызываемых при ЭФИ желудочковых аритмий, когда иные причины синкопальных состояний исключены. (Уровень доказательности: C).

6. Обмороки неясной этиологии или необъяснимая внезапная сердечная смерть у родственников при наличии типичной или атипичной блокады правой ножки пучка Гиса в сочетании с элевацией сегмента ST (синдром Бругада). (Уровень доказательности: C).

7. Синкопальные состояния у пациентов с выраженной органической патологией сердца, у которых инвазивные и неинвазивные методы обследования не позволяют выявить причину обмороков. (Уровень доказательности: C).

Класс III

1. Синкопальные состояния неустановленного генеза у пациентов без индуцируемых желудочковых аритмий и структурных изменений сердца. (Уровень доказательности: C).

2. Непрерывнорецидивирующие ЖТ или ФЖ. (Уровень доказательности: C).

3. ФЖ или ЖТ в результате причин, поддающихся устранению путем хирургической или катетерной аблации (наджелудочковые тахиаритмии при синдроме WPW, ЖТ из выходного тракта правого желудочка, идиопатическая левожелудочковая тахикардия или фасцикулярная ЖТ). (Уровень доказательности: C).

4. Желудочковые тахиаритмии вследствие преходящего или обратимого расстройства (ИМ, нарушения электролитного баланса, действие медикаментозных средств, травмы), если коррекция этих расстройств может быть осуществлена и возможно устойчивое снижение риска рецидива аритмии. (Уровень доказательности: B).

5. Выраженные психические заболевания, которые могут усугубиться после имплантации устройства или помешать долговременному наблюдению. (Уровень доказательности: C).

6. Заболевания в терминальной стадии при ожидаемой продолжительности жизни менее 6 месяцев. (Уровень доказательности: C).

7. Пациенты ИБС с дисфункцией ЛЖ и уширением QRS при отсутствии спонтанной или индуцированной устойчивой или неустойчивой ЖТ, подвергающиеся АКШ. Уровень доказательности: B)

8. Резистентная к лекарственной терапии ХСН IV ф. кл. у пациентов, не являющихся кандидатами на трансплантацию сердца. (Уровень доказательности: C).

ОРГАНИЗАЦИЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ

СЕРДЦА

Приобретенные пороки сердца характеризуются поражением клапанного аппарата сердца и формируются под воздействием различных причин. Наиболее частые причины - ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклеротическое поражение. Реже - системные болезни соединительных тканей - системная красная волчанка, (бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса), антифосфолипидный синдром, склеродермия, болезнь Бехтерева, марантический эндокардит, или врожденная аномалия развития соединительной ткани - синдром Марфана; разрыв створок в результате травм (падение с высоты, лобовой удар по грудной клетке).

Возможно поражение не самих клапанов, а фиброзных колец или хордального аппарата. В этих случаях формируется относительная клапанная недостаточность: аортальная при аневризме аорты, митральная, трикуспидальная при дилатации полостей сердца любой этиологии, митральная недостаточность при разрыве хорд или папиллярных мышц в результате травмы или инфаркта миокарда).

Таблица 8

Классификация приобретенных пороков сердца

в соответствии с МКБ 10

В диагнозе указывается этиология клапанного порока, степень гемодинамической значимости и наличие проявлений сердечной недостаточности. Основные инструментальные методы диагностики ППС представлены в таблице 9.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8