Лихорадка у детей (клинические и патофизиологические аспекты) (стр. 4 )

Повышение температуры тела у подавляющего большинства детей с лихорадкой не является ситуацией требующей неотложной антипиретической терапии. Следовательно, сама необходимость снижения температуры тела в условиях СМП сомнительна у абсолютного большинства детей с лихорадкой. Если в анамнезе ребёнка и клинике текущего лихорадочного заболевания нет причин, способных повлиять на тяжесть состояния и самочувствия, то в проведении антипиретической терапии нет необходимости не только на догоспитальном этапе, но и в условиях стационара. Основной вид помощи в данной ситуации – правильный уход.

Среди синдромов, определяющих тяжесть состояния ребёнка с лихорадкой необходимо особо выделить судорожный синдром (рис. 2).

Фебрильные судороги

Рис. 2. Алгоритм оказания помощи детям с ФС.

Примечание к рис. 2:

*Антипиретик по необходимости (см. рис. 1);

**Антиконвульсант применяют у всех пациентов, антипиретик – по необходимости (см. рис. 1).

Препараты, применяемые для снижения температуры тела, и купирования судорог приведены в Приложении 1.

Оказание помощи детям с ФС на момент осмотра начинают с придания ребёнку правильного положения (профилактика асфиксии): лёжа на боку или спине, с головой, повёрнутой в сторону. С ребёнка снимают всю одежду и используют методы физического охлаждения. До и после применения лекарственных средств проводят оксигенотерапию.

Крайне редко повышение температуры тела у ребёнка связано с гипертермией (ГТ) или "гипертермическими" реакциями (ГР). Поэтому нет необходимости подробно рассматривать алгоритмы оказания помощи при данных состояниях.

Если температура тела повысилась в результате травмы, целесообразность её снижения ни у кого не вызывает сомнения. Основными направлениями терапии будут физические методы охлаждения и регидратация. Антипиретики (НПВС) при ГТ не применяют [23].

Повышение температуры при так называемых ГР крайне редко достигает значимого уровня и, следовательно, не требует оказания помощи. Напомним, что при ГР, так же, как при гипертермии, антипиретики не назначают.

В условиях Скорой помощи редко возникают ситуации, в которых требуется действительно неотложная антипиретическая терапия. Можно сказать, что подобные ситуации встречаются крайне редко. Предложенный алгоритм и критерии стартовой терапии позволят избежать безосновательного назначения жаропонижающих препаратов, а при возникновении такой необходимости – провести антипиретическую терапию максимально корректно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Балева подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей / и др. – М.: Агентство медицинского маркетинга, 2006.

2.  Тепловой баланс и регуляция температуры тела: пер. с англ. /К. Брюк// Физиология человека/ под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. – М.: Мир, 1996. – Т. 3. – 198 с.

3.  Брязгунов и терморегуляция в практике педиатра /. – М.: ИД Медпрактика-М. – 2005. – 128 с.

4.  Верткин медицинская помощь /. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 368 с.

5.  Ветров использование антипиретиков в детском возрасте: пособие для врачей /, , и др. – М.: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, 2005. – 27 с.

6.  Геппе в терапии лихорадки и боли у детей /// Педиатрия. – 2005. – № 1. – С. 81–84.

7.  Глаголев термодинамика: учебное пособие /, . – М.: Изд-во МГТУ им. , 2007. – 269 с.

8.  Делягин около лихорадящего ребенка /// РМЖ. – 2007. – Т. 15, № 21. – С. .

9.  Дидковский кислота и синдром Рея /, , // РМЖ. – 2004. – Т. 12, № 4. – С. 222-224.

10.  Зайцева анальгетиков и антипиретиков в лечении острых респираторных заболеваний у детей /// Consilium Medicum. – 2007. – № 1. – С. 21−23.

11.  Зайцева аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей /// Consilium Medicum. Педиатрия – 2008. – № 2. – С. 8−13.

12.  Зайчик патофизиология с основами иммунопатологии /, . – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 656 с.

13.  Заплатников применение антипиретиков при фебрильных судорогах у детей /, , // РМЖ. – 2007. – Т. 15, № 21. – С. .

14.  Каратеев нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? /, // Consilium Medicum. – 2007. – № 9. – С. 60-64.

15.  Карпов и безопасность безрецептурных анальгетиков /, // РМЖ. – 2005. – №1. – С. 35-37.

16.  Клинические рекомендации. Педиатрия /под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 272 с.

17.  Клиническая токсикология детей и подростков /под ред. и др. – СПб.: Интермедика, 1998. – Т. 1. – 304 с.

18.  Клиническая фармакология по Гудману и Гилману: пер. с англ. /под ред. . – М.: Практика, 2006. – Т. 2. – 336 с.

19.  Ключников респираторные заболевания у детей /, и др. – Москва, 2009.

20.  Коровина у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств /, , . – Москва, 2000.

21.  Коровина судороги и рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств у детей /, , // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т. 3. – № 5 – С. 112–117.

22.  Котлуков практика лечения острой лихорадки у детей /// Педиатрия. – 2005. – № 2 – С. 51-53.г

23.  Лазарев терморегуляции /// Интенсивная терапия в педиатрии /под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 552 с.

24.  Лоурин у детей /. – М.: Медицина, 1985. – 256 с.

25.  Литвицкий /. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т. 1. – 752 с.

26.  Макаров система, поддерживающая оптимальную для метаболизма организма температуру тела /// Нормальная физиология /под ред. . – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – 718 с.

27.  Михайлов патологической физиологии: Руководство для врачей /. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.

28.  Михельсон и гипертермия /// Детская анестезиология и реаниматология / под ред. , . – М.: Медицина, 2001. – 480 с.

29.  Молочный : неотложные состояния у детей /, , . – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 414 с.

30.  Неотложная педиатрия /под ред. . – М.: ИД Медпрактика – М, 2005. – 600 с.

31.  Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе /под ред. . – Челябинск, 2008. – 121 с.

32.  Неотложные состояния у детей /пол ред. . – Новосибирск, 2009

33.  Никишина нимесулида в педиатрической практике: кто «за»? /, , // Consilium medicum (приложение Педиатрия). – 2006. – № 1. – С. 97–102.

34.  О развитии тяжелых токсико-аллергических реакций лекарственного происхождения /, , // http://www. *****.

35.  Общий курс физиологии человека и животных /под ред. . – М.: Высш. шк., 1991. – Т. 1. – 512 с.

36.  Основы поликлинической педиатрии /под ред. . – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 414 с.

37.  Парийская . Неотложные состояния у детей /. – СПб.: Сова, 2007. – 415 с.

38.  Патологическая физиология /под ред. и др. – М.: Триада-Х, 2000. – 574 с.

39.  Патологическая физиология /под ред. , . – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 640 с.

40.  Патофизиология /под ред. , . – Томск: Изд-во Томского университета, 2001. – 716 с.

41.  Патологическая физиология /под ред. . – Екатеринбург: УГМА, 1999. – 586 с.

42.  Петрушина состояния у детей /, , и др. – М.: Изд–во «Медицинская книга», 2002. – 176 с.

43.  Поликлиническая педиатрия /под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 624 с.

44.  Полунина поражения печени /// Лечащий врач. – 2005. – № 3. – С. 8-13.

45.  Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: руководство для практикующих врачей /под ред. , , и др. – М.: Литтерра, 2007. – Т. 1. – 1163 с.

46.  Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с.

47.  , Царькова аспекты применения антипиретиков у детей на этапе скорой помощи. Практика педиатра, 2009; 10: 17-20.

48.  , К вопросу о терминологии состояний с повышением температуры тела у детей. Вестник Уральской государственной медицинской академии, 2009; 19: 93-98.

49.  Рык и фармако-экономическая эффективность антипиретической терапии у детей на этапе скорой медицинской помощи. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2009.

50.  , , Ваисов у детей. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности антипиретиков у детей на этапе скорой медицинской помощи. Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию станции скорой медицинской помощи имени , 2008; 121-133.

51.  , Царькова выбора антипиретика для ребенка с лихорадкой или Primum non nocere. Уральский медицинский журнал, 2008; 13: 68-74.

52.  , Царькова – актуальные вопросы рутинного исследования. Уральский медицинский журнал, 2008; 4: 85-89.

53.  К вопросу о терминологии состояний, сопровождающихся повышением температуры тела у детей и оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе / , // Тезисы 2007.

54.  Самойлов биофизика /. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 560 с.

55.  Селбст неотложной педиатрии /, К. Кронэн; Пер. с англ.; Под общ. ред. . – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 480 с.

56.  Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи: учебно-методическое пособие /под ред. , . – Екатеринбург: УГМА, 2006. – 116 с.

57.  Стандарты по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе /под ред. , . – СПб.: Невский диалект, 2006. – 128 с.

58.  Студеникин судороги /, , // Практика педиатра. – 2007. – №1. – С. 8–10.

59.  Таточенко жаропонижающий препарат для детей /// Педиатрическая фармакология. – 2006. – № 1. – С. 71.

60.  Таточенко назначения детям жаропонижающих средств /// Consilium Medicum. Педиатрия – 2008. – № 2. – С. 124−126.

61.  Таточенко с лихорадкой /// Лечащий врач. – 2005. – № 1. – С. 16–20.

62.  Тель физиология: Интерактивный курс лекций /, , . – М.: информационное агентство», 2007. – 672 с.

63.  Тимошенко помощь новорожденным детям /. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 288 с.

64.  Тимченко – ведущий клинический синдром при инфекционной патологии /, // Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача /под ред. . – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – С. 544-565.

65.  Уход за здоровым и больным ребёнком /под ред. . – Ростов н/Д.: Феникс, 2006.– 208 с.

66.  Учайкин состояния в педиатрии: практическое руководство /, . – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 256 с.

67.  Ушкалова безопасности анальгина /, // Фарматека. – 2003. – № 1. – С. 74–79.

68.  Харкевич /. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 735 с.

69.  Цыбулькин педиатрия в алгоритмах /. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 160 с.

70.  Чернышов педиатрия: учебное пособие /, , и др. – М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. – 176 с.

71.  Шабалов и гипертермия у детей /// Детские болезни /. – СПб.: Питер, 2006. – 832 с.

72.  Шайтор педиатрия: краткое руководство /, . – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 160 с.

73.  Шанин патофизиология /. – СПб.: Специальная литература, 1998. – 569 с.

74.  Эпилепсия и судорожные синдромы у детей /под ред. , . – М.: Медицина, 1999. – 656 с.

75.  Abramson S. B. The mechanisms of action of nonsteroidal antiinflammatory drugs /S. B. Abramson, G. Weissmann// Arthritis Rheum. – 1989. – Vol. 32. – P. 1-9.

76.  Alander S. W. Pediatric acetaminophen overdose: risk factors associated with hepatocellular injury /S. W. Alander, M. D. Dowd, S. L. Bratton, G. L. Kearns// Arch. Pediat. Adolesc Med. – 2000. – Vol. 154. – P. 346–350.

77.  Autret-Leca E. Ibuprofen versus paracetamol in pediatric fever: objective and subjective findings from a randomized blinded study /E. Autret-Leca, I. A. Gibb, M. Goulder// Curr. Med. Res. Opin. – 2007. – Vol. 23. – P. 2205–2211.

78.  Beasley R. Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6-7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme /R. Beasley, T. Clayton, J. Crane, E. von Mutius, C. Lai, S. Montefort, A. Stewart// The Lancet. – 2008. – Vol. 372, P. 1039 – 1048.

79.  Craig J. V. Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review /J. V. Craig, G. A. Lancaster, P. R. Williamson, R. L. Smyth// BMJ. – 2000. – Vol. 320. – P. 1174–1178.

80.  Crocetti M. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? /M. Crocetti, N. Moghbeli, J. Serwint// Pediatrics. – 2001. – Vol. 107. – P. 1241–1246.

81.  Dinarello C. A. Cytokines as endogenous pyrogens /C. A. Dinarello// Infect. Dis. Clin. North Am. – 1999. – Vol. 10, № 2. – P. 433-449.

82.  Dinarello C. A. Thermoregulation and the pathogenesis of fever /C. A. Dinarello// Infect. Dis. Clin. North Am. – 1996. – Vol. 10, № 2. – P. 433-449.

83.  El-Radhi A. S. Do antipyretics prevent febrile convulsions? /A. S. El-Radhi, W. Barry// Arch. Dis. Child. – 2003. – Vol. 88. – P. 641–642.

84.  Erlewyn-Lajeunesse M. D.S. Randomised controlled trial of combined paracetamol and ibuprofen for fever /S. Erlewyn-Lajeunesse, K. Coppens, L. P. Hunt, P. J. Chinnick, P. Davies, I. M. Higginson, J. R. Benger// Arch. Dis. Child. – 2006. – Vol. 91. – P. 414–416.

85.  Febrile seizures: Clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures /Steering committee on quality improvement and management, subcommittee on febrile seizures// Pediatrics – 2008. – Vol. 121. – P. .

86.  Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years / National Institute for Health and Clinical Excellence, London, 2007.

87.  Gibb I. A. Paracetamol (acetaminophen) pharmacodynamics: interpreting the plasma concentration /I. A. Gibb, B. J. Anderson// Arch. Dis. Child. – 2008. – Vol. 93. – P. 241-247.

88.  Goldstein L. H. Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: a meta-analysis /L. H. Goldstein, M. Berlin, M. Berkovitch, E. Kozer// Arch. Pediatr. Adolesc Med. – 2008. – Vol. 162, № 11. – P. 1042–1046.

89.  Hay A. D. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children: randomised controlled trial /A. D. Hay, C. Costelloe, N. M. Redmond// BMJ. – 2008. – Vol. 337. – P. 729–733.

90.  Hollinghurst S. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): economic evaluation of a randomized controlled trial /S. Hollinghurst, N. Redmond, C. Costelloe, A. Montgomery, M. Fletcher, T. J. Peters, A. D. Hay// BMJ. – 2008. – Vol. 337. – P. .

91.  Kapoor S. parison of antipyretic effect of nimesulide and paracetamol in children attending a secondary level hospital /S. K. Kapoor, J. Scharma, B. Batra// Indian Pediatr. – 2002. –Vol. 39. – P. 473–477.

92.  Kelly G. Body temperature variability (Part 1): A review of the history of body temperature and its variability due to site selection, biological rhythms, fitness, and aging /G. Kelly// Alternative medicine review – 2006. – Vol. 11, № 4. – P. 278–293.

93.  Kluger M. J. Cytokines and fever /M. J. Kluger, W. Kozak, L. R. Leon, D. Soszynski, C. A. Conn// Neuroimmunomodulation. – 1995. Vol. 2. – P. 216-223.

94.  Kramer M. S. Alternating antipyretics: antipyretic efficacy of acetaminophen versus acetaminophen alternated with ibuprofen in children /M. S. Kramer// Clin. Pediatr.– 2008. – Vol. 47. – P. 907-911.

95.  Lal A. Antipyretic effects of nimesulide, paracetamol and ibuprofen-paracetamol /A. Lal, S. Gomber, B. Talukdar// Indian J. Pediatr. – 2000. – Vol. 67, №12. – Р. 865–870.

96.  Lesko S. M. Asthma morbidity after the short-term use of ibuprofen in children /S. M. Lesko, C. Louik, R. M. Vezina, A. A. Mitchell// Pediatrics – 2002. – Vol. 109. – P. 20.

97.  Mahar A. F. Tepid sponging to reduce temperature in febrile children in a tropical climate /A. F. Mahar et al.// Clinical Pediatrics. – 1994. – Vol. 33, № 4. – P. 227-231.

98.  McKeever T. M. The association of acetaminophen, aspirin, and ibuprofen with respiratory disease and lung function /S. A. Lewis, H. A. Smit, P. Burney, J. R. Britton, P. A. Cassano// American J. of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2005. – Vol. 171. – 966–971.

99.  Meremikwu M. Physical methods for treating fever in children /M. Meremikwu, A. Oyo-Ita// Cochrane Database Syst. Rev. – 2003; (2): CD004264.

100.  Michael M. S. Fever as an adverse event following immunization: case definition and guidelines of data collection, analysis, and presentation /M. S. Michael, K. S. Kohl, R. Dagan, D. Nalin, M. Blum, M. C. Jones// Vaccine – 2004. – Vol. 22. – P. 551–556.

101.  Millichap J. G. Antipyretics do not prevent febrile convulsions /J. G. Millichap// AAP Grand Rounds. – 2003. – Vol. 10. – P. 42–43.

102.  Moran J. L. Tympanic temperature measurements: are they reliable in the critically ill? A clinical study of measures of agreement /J. L. Moran, J. V. Peter, P. J. Solomon, B. Grealy, T. Smith, W. Ashforth, M. Wake, S. L. Peake, A. R. Peisach// Crit. Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 1. – P. 312-313.

103.  Nabulsi M. M. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile children: a pilot study /M. M Nabulsi, H. Tamim, Z. Mahfoud, M. Itani, R. Sabra, F. Chamseddine, M. Mikati// BMC Medicine. – 2006. – Vol. 4, № 4. – Р. 1741–1749.

104.  Nabulsi M. Equal antipyretic effectiveness of oral and rectal acetaminophen: a randomized controlled trial /M. Nabulsi et al.// BMC pediatrics. – 2005. – Vol. 5. – P. 35.

105.  Newman J. Evaluation of sponging to reduce body temperature in febrile children /J. Newman// Can. Med. Assoc. J. – 1985. – Vol. 132, №6. P. 641-642.

106.  Newson R. B. Paracetamol sales and atopic disease in children and adults: an ecological analysis /R. B. Newson, S. O. Shaheen, S. Chinn, P. G. Burney// Eur. Respir. J. – 2000. – Vol. 16. – P. 817–823.

107.  Pashapour N. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile hospitalized children aged 9-24 months /N. Pashapour, A. A. Macooei, S. Golmohammadlou// Iran J. Pediatr.– 2009. – Vol. 19. – P. 164-168.

108.  Perrott D. A. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis /D. A. Perrott, T. Piira, B. Goodenough, G. D. Champion// Arch. Pediatr. Adolesc Med. – 2004. – Vol. 158. – P. 521–526.

109.  Pierce C. A. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review /C. A. Pierce, B. Voss// The Annals of Pharmacotherapy. – 2010. – Vol. 44, № 3. – P. 489-506.

110.  Prymula R. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials /R. Prymula et al.// Lancet. – 2009. – Vol. 374. – P. , .

111.  Purssell bining paracetamol and ibuprofen for fever in children /E. Purssell// BMJ. – 2008. – Vol. 337. – P. 593.

112.  Rainsford K. D. Ibuprofen: pharmacology, efficacy and safety / K. D. Rainsford// Inflammopharmacology. – 2009. – Vol. 17, №6. – P. 257–342.

113.  Rebordosa C. Pre-natal exposure to paracetamol and risk of wheezing and asthma in children: A birth cohort study /C. Rebordosa, M. Kogevinas, H. T. Sorensen, J. Olsen// International Journal of Epidemiology. – 2008. – Vol. 37. – P. 583–590.

114.  Richardson J. Hypothermia following fever /J. Richardson, J. Sills// Arch. Dis. Child. – 2004. – Vol. 89. – P. 1177.

115.  Saha K. Use of nimesulide in Indian children must be stopped /K. Saha// BMJ. – 2003. – Vol. 326. – P. 713.

116.  Sarrell E. M. Antipyretic treatment in young children with fever: acetaminophen, ibuprofen, or both alternating in a randomized, double-blind study /E. M. Sarrell, E. Wielunsky, H. A. Cohen// Arch. Pediatr. Adolesc Med. – 2006. – Vol. 160. – P. 197–202.

117.  Scolnik parison of oral versus normal and high-dose rectal acetaminophen in the treatment of febrile children /D. Scolnik et al.// Pediatrics. – Vol. 110, № 3. – P. 553-556.

118.  Shaoul R. Silent acetaminophen-induced hepatotoxicity in febrile children: does this entity exist? /R. Shaoul, J. Novikov, I. Maor// Acta Paediatrica. – 2004. – Vol. 93, P. 618 – 622.

119.  Shortridge L. Alternating acetaminophen and ibuprofen /L. Shortridge, V. Harris// Paediatr. Child Health. – 2007. – Vol. 12, №2. – P. 127–128.

120.  Traversa G. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs /G. Traversa, C. Bianchi, R. Da Cas// BMJ. – 2003. – Vol. 327. – P. 18–22.

121.  Treluyer J. M. Antipyretic efficacy of an initial 30-mg/kg loading dose of acetaminophen versus a 15-mg/kg maintenance dose /J. M. Treluyer, S. Tonnelier, P. d’Athis, B. Leclerc, I. Jolivet-Landreau, G. Pons// Pediatrics. – 2001. – Vol. 108, № 4. – P. 73–78.

122.  Vestergaard M. Death in children with febrile seizures: a population-based cohort study /M Vestergaard// Lancet. – 2008 – Vol. 372, P. 457 – 463.

123.  Watkins P. B. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized controlled trial /P. B. Watkins, N. Kaplowitz, J. T. Slattery// JAMA.– 2006. – Vol. 296, № 1. – P. 87–93.

124.  Wilson J. T. Acetaminophen controlled-release sprinkles versus acetaminophen immediate-release elixir in febrile children /J. T. Wilson// J. Clin. Pharmacol. – 2000. – Vol. 40, № 4. – P. 360-369.

125.  Wong A. Antipyretic effects of dipyrone versus ibuprofen versus acetaminophen in children: results of a multinational, randomized, modified double-blind study /A. Wong// Clinical Pediatrics. – 2001. – Vol. 40. – P. 313–324.

126.  Woollard M. Antipyretic prehospital therapy for febrile convulsions: does the treatment fit? /M. Woollard, K. Pitt// Health Ed. J. – 2003. – Vol. 62, № 1. – P. 23–28.

127.  Wright A. D. Alternating antipyretics for fever reduction in children: an unfounded practice passed down to parents from pediatricians /A. D. Wright, E. L. Liebelt// Clin. Pediatr. – 2007. – Vol. 46, № 2. – P. 146-150.

128.  http://www. *****

129.  http://www. *****

130.  http://ru. wikipedia. org

131.  http://www. *****

МНН	Торговое название	Формы выпуска	Способ назначения	Дозы
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
Вальпроевая кислота	Депакин, Конвулекс	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (400 мг во флаконе); Раствор в ампулах 500 мг/5 мл.	Внутривенно (струйно)	400-800 мг
Диазепам	Реланиум, Седуксен, Сибазон	Раствор в ампулах 0,5% по 2 мл (по 0,5 мг в 0,1 мл)	1.  Внутривенно (медленно); 2.  Внутримышечно; 3.  Ректально.	1.  Дети от 30 дней до 5 лет – 0,2-0,5 мг каждые 2-5 минут до максимальной дозы 5 мг; дети от 5 лет – каждые 2-5 минут до максимальной дозы 10 мг; 2.  0,3-0,4 мг/кг*; 3.  0,2-0,5 мг/кг.
АНТИПИРЕТИКИ
Ибупрофен	Ибуфен, Нурофен	1.  20 мг в мл   Сироп; 2.  Суспензия; 3.  Таблетки 200 и 400 мг; 4.  Суппозитории 60 мг.	1.  Внутрь 2.  Внутрь 3.  Внутрь 4.  Ректально	1.  5-10 мг/кг   2.    3.    4.
Метамизол натрия	Анальгин, Дипирон	Раствор в ампулах 50% 2 мл	Внутривенно/внутримышечно (детям до года только в/м!)	0,1-0,2 мл на каждые 10 кг массы тела или 5-10 мг/кг
Парацетамол	Калпол, Парацетамол, Перфалган, Эффералган	1.  Раствор во флаконе 1% по 50 и 100 мл; 2.  24 мг в мл**   24 мг в мл**   Сироп; 3.  Суспензия; 4.  Таблетки 200 и 500 мг; 5.  Суппозитории от 50 до 300 мг.	1.  Внутривенно 2.  Внутрь 3.  Внутрь 4.  Внутрь 5.  Ректально	1.  1,5 мл/кг или 15 мг/кг; 2.  10-15 мг/кг     3.    4.    5.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Таблица 4. Лекарственные средства для оказания помощи детям с лихорадкой и фебрильными судорогами

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (продолжение)

Примечание к табл. 4: *расчёт препаратов, обозначенных звёздочкой, не является официально рекомендованным производителями. В остальных случаях, приведена дозировка из регламентирующей документации данных лекарственных средств [128, 129, 131].

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БРИГАД СМП

1.  Укладка врача педиатра СМП, дополнительно к раствору Анальгина для инъекций, должна содержать суспензии ибупрофена и/или парацетамола, а также раствор никотиновой кислоты и Перфалган.

2.  Необходимо обеспечение бригад СМП электронными контактными термометрами. Измерение температуры тела следует проводить в левой подмышечной области в течение 7 минут. Если для измерения температуры тела используется максимальный ртутный термометр, то длительность измерения в левой аксилярной области должна составлять не менее 630 секунд (10,5 минут).

3.  Антипиретическую терапию у ребенка с "бледной" лихорадкой необходимо начинать при повышении температуры тела от 38,5ºС.

4.  Снижение температуры тела у ребенка с "розовой" лихорадкой необходимо начинать при достижении 39ºС (у ребенка до 6 лет) и при достижении 39,5ºС (у ребенка старше 6 лет).

5.  Помощь по снижению температуры тела ребенку с "розовой" лихорадкой должна заключаться в назначении суспензии ибупрофена или парацетамола для приема через рот. Назначение суспензии ибупрофена осуществляется по формуле*: V (мл) = n + 5, где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в годах. Расчет объема препарата детям до 1 года: V (мл) = 3 + 0,5∙(n – 6), где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в месяцах. Расчет суспензии парацетамола осуществляется по формуле*: V (мл) = n + 7, где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в годах. Расчет объема препарата детям до 1 года: V (мл) = 5 + 0,5∙(n – 6), где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в месяцах. Когда известна масса тела ребенка, расчет может быть более точным. Для суспензии ибупрофена: V (мл) = m/2, где V (мл) – необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка. Для суспензии парацетамола: V (мл) = m/2 + 10% m, где V (мл) – необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка.

6.  При оказании помощи ребенку с "розовой" лихорадкой в комплексе с антипиретиками необходимо использовать методы физического охлаждения, самым доступным из которых является полное обнажение ребенка и обтирание водой с температурой около 37ºС, а также локальное охлаждение лобной и височных областей тканью, смоченной водой с температурой 15-20ºС.

7.  При "бледной" лихорадке целесообразно использование комбинации суспензий ибупрофена или парацетамола с раствором никотиновой кислоты, назначаемой внутрь из расчета: 0,2 мл на год жизни ребенка.

8.  Если ребенку с синдромом лихорадки проводится инфузионная терапия, то антипиретиком выбора является парацетамол (Перфалган 1% раствор). Пациентам с массой тела до 50 кг назначается из расчета 1,5 мл на кг массы тела.

9.  Врачам СМП во время каждого вызова, связанного с повышением температуры тела у ребенка, необходимо информировать родителей или лиц, осуществляющих уход, о вопросах оказания помощи ребенку с лихорадкой в домашних условиях.

*формулы расчета указанные в рекомендациях разработаны авторами и проходят процесс патентной регистрации.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4