Phase Inversion Temperature (PIT) och Phase Inversion Composition (PIC) representerar två lågenergistrategier för att producera nanoemulsioner utan behovet av komplex och kostsam utrustning. Dessa metoder drar nytta av surfaktanternas termodynamiska och kompositionsberoende beteenden, vilket gör dem särskilt relevanta i tillämpningar där känsliga substanser eller värmekänsliga komponenter är involverade.
PIT-metoden bygger på temperaturkänsliga surfaktanter vars affinitet för vatten- och oljefas förändras med temperaturen. Vid låga temperaturer är dessa surfaktanter vattenlösliga, vilket medför positiv spontan krökning vid droppgränssnittet. Vid höga temperaturer blir de istället oljelösliga, vilket ger negativ spontan krökning. Mellan dessa ytterligheter finns ett specifikt temperaturintervall – PIT – där surfaktanterna uppvisar lika affinitet för båda faser. Vid denna punkt uppnås noll spontan krökning, vilket möjliggör bildning av lamellära eller bikontinuerliga strukturer med mycket låg mellanfas-spänning (ner till 10⁻⁵ mN/m). Detta underlättar i sin tur bildandet av mycket små droppar. Genom snabb kylning från PIT till rumstemperatur stabiliseras emulsionen kinetiskt och förhindrar sammanslagning av droppar.
Metodens flexibilitet gör den attraktiv: flera justeringar kan göras utan att processen behöver startas om, och tillsatser som NaCl kan användas för att sänka PIT och därmed anpassa emulsionens egenskaper. Utvecklingen av nya temperaturkänsliga surfaktanter har ytterligare breddat PIT-metodens potential.
PIC-metoden, å andra sidan, förlitar sig på förändringar i sammansättning snarare än temperatur. Vatten tillsätts gradvis till en olja-surfaktantblandning, eller vice versa, tills en kritisk kompositionspunkt uppnås där surfaktantens affinitet balanseras. Detta leder till noll spontan krökning och bildning av strukturer liknande dem i PIT-metoden. När mer vatten tillsätts förbi denna punkt sker en abrupt förändring i krökningen mot en starkt positiv sådan, vilket resulterar i omvänd fas och bildning av nanosmå droppar. Här spelar tillsatser som salter och pH-justeringar en viktig roll i att initiera övergången.
I PIC-metoden är ordningen för komponenttillsats avgörande – att tillsätta vatten till olja tenderar att skapa mindre droppar än motsatt förfarande. Det är också tydligt att ternära fasdiagram är oumbärliga för optimering av sammansättning och förutsägelse av emulsionens beteende. PIC kräver inte temperaturkänsliga surfaktanter, vilket breddar urvalet av tillgängliga ytaktiva ämnen och gör den särskilt lämplig för värmekänsliga system. Dock kräver den noggrann kontroll över de fysikalisk-kemiska egenskaperna för varje komponent.
I kontrast till dessa lågenergimetoder står de högenergibaserade strategierna, som använder mekanisk energi för att skapa kraftiga störningar och därigenom reducera droppstorleken. Metoder som högtryckshomogenisering (HPVH), mikrofluidisering och ultraljudsbehandling används här. En grov emulsion skapas först genom intensiv blandning av olja, vatten och emulgator. Därefter pressas blandningen genom en smal ventil under högt tryck (vanligtvis 500–5 000 psi), vilket skapar extrema krafter – kavitation, skjuvspänning och turbulens – som sönderdelar dropparna till nanoskala.
HPVH är särskilt väletablerad både i laboratorie- och industriskala och möjliggör finjustering av partikelstorlek genom kontroll av ventilens gapstorlek, antal cykler och tryck. Studier har visat att endast ett fåtal passager genom homogenisatorn är tillräckliga för att uppnå önskad stabilitet och droppstorlek, medan ytterligare passager ofta innebär ökade kostnader utan proportionell förbättring. Dock finns gränser: vid för högt tryck kan emulgatorns funktion försämras till följd av temperaturhöjning, vilket istället leder till ökade droppstorlekar.
Trots att högenergimetoder ger mycket små droppar med hög reproducerbarhet, är energikostnaderna och de potentiella termiska effekterna begränsande faktorer för känsliga tillämpningar. De är dock oumbärliga när exakta krav på partikelstorlek, stabilitet, reologi och sensoriska egenskaper finns, särskilt inom livsmedelsindustrin där bevarandet av näringsämnen och säkerhet är avgörande.
Att förstå sambandet mellan surfaktantens struktur, systemets termodynamik och de mekanismer som styr fasövergång är avgörande för att kunna formulera stabila nanoemulsioner. För både PIT och PIC är kontrollen av spontan krökning ett centralt begrepp, och justeringen av denna genom temperatur eller sammansättning möjliggör skräddarsydda emulsioner. Samtidigt är valet av surfaktant inte bara en fråga om kemisk kompatibilitet, utan också om känslighet för processparametrar och interaktion med andra tillsatser.
Termodynamiskt är nanoemulsioner metastabila – de är inte i global jämvikt men kan bibehålla sin struktur under lång tid om de kinetiska barriärerna mot koalescens och Ostwald-mognad är tillräckligt höga. Denna förståelse är avgörande för att utveckla formuleringar som är både funktionella och stabila över tid.
Hur påverkar ytmodifiering och nanoteknologi integrationen av implantat i kroppen?
Modifikationer av implantatens yta är avgörande för att förbättra deras stabilitet och integration med den omgivande benvävnaden. För att uppnå snabbare och mer effektiv osseointegration—det vill säga sammansmältning mellan implantatet och benet—är det nödvändigt att skapa ytor som främjar en nära och stabil kontakt. Detta kan göras genom att designa implantat med ytor som har mikro- och nanoskalig ojämnhet, kända som nano/mikrotexturerade ytor. Dessa ytor underlättar inte bara en bättre integration utan ökar även stabiliteten och förbättrar kontakten med biologiska vävnader. En sådan yta leder till en förbättrad celladhesion, vilket är centralt för att celler ska kunna växa och differentieras korrekt, vilket stödjer läkning och regenerering av benvävnaden.
Titanimplantat har visat sig kunna dra fördel av mikro/nanostrukturerade beläggningar av TiO2/ZnO, som erbjuder flera fördelar, inklusive enkelhet, stabilitet och tillverkningsbarhet. De ger en förbättrad biokompatibilitet, vilket leder till bättre osseointegration. Nanoteknik utvecklad med hjälp av magnesiumacetatbaserade beläggningar har visat sig uppmuntra adhesion och växt av benmärgsmesenkymala stamceller (BMSC), vilket tyder på att närvaron av Mg+ joner i nanoporerade titanbeläggningar kan påskynda osseointegrationsprocessen.
Vidare kan implantat med nanoskaliga ytor förlänga området för interaktion med levande celler, vilket förbättrar osseointegration genom att stimulera osteoblastutveckling och benmineralisering. För att ytterligare förbättra stabiliteten hos implantatet och dess förmåga att binda sig med omgivande vävnad, kan ytan modifieras med hjälp av elektrokemisk oxidation. Detta skapar nanostrukturer som rör och porer, vilket främjar både celladhesion och benintegration. En välkänd teknik för detta är mikro-bågeoxidation (MAO), som gör det möjligt att skapa nanoskaliga håligheter och mikroskopiska spår som snabbare kan leda till att implantatet fäster bättre vid benet.
En annan metod är att integrera nano-hydroxyapatit (nano-HA) partiklar, som är kända för sin förmåga att penetrera mikrogap och stärka bindningen mellan fyllmaterial och substrat. Studier har visat att nano-HA partiklar inte ackumuleras i vitala organ, vilket minskar hälsoriskerna vid långvarig exponering och understryker vikten av att dessa nanopartiklar är biokompatibla och biologiskt nedbrytbara för att säkerställa säker integration med den omgivande vävnaden.
För att ytterligare främja osseointegrationen och långsiktig stabilitet har hybridbeläggningar, som en kombination av bioglas och ceriumoxid (ceria), använts. Dessa beläggningar inte bara förbättrar celladhesionen och bakteriedödande egenskaper utan gör även implantatet mycket hydrophilt, vilket förbättrar interaktionen med kroppens biologiska vävnader. De har potential att anpassas för att optimera ytkemi och topografi, vilket gör dem effektiva i många terapeutiska sammanhang.
Användningen av nanoteknik för att utveckla ortopediska implantat har också blivit allt vanligare. Ortopediska implantat används för att stabilisera frakturer och ersätta leder som höft- och knäproteser. Dessa implantat, som ofta är gjorda av biokompatibla material som titanlegeringar och rostfritt stål, säkerställer både mekanisk styrka och korrosionsbeständighet. Dock kan dessa implantat även vara utsatta för infektionsrisker och problem med lösa proteser efter en tid, vilket gör det viktigt att optimera deras ytor ytterligare. Användningen av nanocoating-teknologier för att skapa beläggningar som svarar på förändringar i pH, temperatur och ljus har visat sig vara ett effektivt sätt att förbättra osseointegration och samtidigt minska risken för infektion.
Vidare forskning inom området visar på en ökad potential för att använda nanostrukturer som kan svara på olika stimuli i kroppens mikromiljö. Till exempel kan beläggningar som innehåller grafenoxid och polydopamin, eller andra antibakteriella ämnen, förbättra både biokompatibilitet och benregenerering. Nanobeläggningar som används på PEEK (polyetereterketon), ett starkt ortopediskt material, har också visat sig främja osseointegration och benläkning i djurmodeller, vilket öppnar för nya terapimetoder för hantering av beninfektioner.
Det är också viktigt att förstå att nanoteknik inte enbart påverkar den biologiska integrationen av implantaten, utan även deras förmåga att interagera med mikroorganismer. Nanoskaliga förändringar på ytan kan minska risken för biofilmbildning, vilket är en av de största orsakerna till infektioner relaterade till kirurgiska implantat. Beläggningar kan också skapa en yta som aktivt bekämpar mikrobiell adhesion och ger långvarigt skydd mot infektioner, vilket kan förbättra både livslängd och funktionalitet hos implantaten.
Hur hanteras regulatoriska och tekniska utmaningar vid utveckling och produktion av nanobelagda medicinska produkter?
Nanobeläggningar på medicinska enheter erbjuder förbättrade mekaniska egenskaper, lokaliserad och ökad cellulär upptagning, längre kvarhållning i vävnad, minskad risk för lokal överdos samt förlängd läkemedelsfrisättning på önskad plats. Dessa fördelar gör att nanobelagda enheter kan bli säkrare och mer effektiva inom exempelvis kardiovaskulär medicin, där nanobeläggningar minskar trombogenitet och därmed risken för blodproppar vid implantat som kärlstentar.
Samtidigt innebär nanomaterialens komplexa natur betydande regulatoriska och kvalitetsmässiga utmaningar. Standardiserade kriterier och kvalitetskontroller för nanomaterial saknas till stor del inom både amerikanska och europeiska farmakopéer, vilket skapar osäkerhet och varierande nationella definitioner trots internationella standarder från ISO. Detta försvårar harmonisering av regelverk, särskilt när nya kombinerade produkter, som integrerar läkemedel, biologiska substanser och nanostrukturer, uppstår. De olika myndigheternas klassificering av dessa kombinationsprodukter kan skilja sig, vilket kräver utveckling av gemensamma regelverk för att säkerställa att produkterna uppfyller god tillverkningssed (cGMP) och säkerhetskrav.
Tillverkningsprocesserna för nanobelagda medicinska enheter kräver noggrann optimering för att säkerställa kompatibilitet mellan material, repeterbarhet i beläggningen och bibehållande av nanoskala funktioner vid storskalig produktion. Ytanalyser med avancerade metoder som atomkraftmikroskopi (AFM) och svepelektronmikroskopi (SEM) är avgörande för kvalitetskontroll, men är resurskrävande och tidskrävande. Stabiliteten hos nanobeläggningar under fysiologiska förhållanden måste garanteras för att undvika läckage eller nedbrytning som kan kompromettera enhetens funktionalitet. Detta kan kräva omfattande omarbetningar av produktionssystem och stora investeringar.
Säkerhetstester som utvärderar toxicitet och biologiska interaktioner är fundamentala för att uppfylla regulatoriska krav, men utgör ofta flaskhalsar på grund av komplexiteten i nanomaterialens effekter i biologiska miljöer. Kostnaderna för produktion och utveckling är höga, vilket ställer krav på att kliniska fördelar måste vara tydligt påvisade för att enheterna ska få acceptans bland patienter och vårdpersonal. Dessutom måste miljöaspekter och immaterialrättsliga frågor hanteras för att stödja en hållbar marknadsintroduktion av nanobelagda medicinska enheter.
Marknaden för nanoteknologibaserade medicinska produkter växer snabbt, drivet av förbättrade behandlingsresultat inom områden som sårvård och implantat. Framsteg inom mikro- och nanoteknologi möjliggör nu precisionsstyrning av biologiska processer på submikroskopisk nivå, vilket har resulterat i nya generationer av stentar och implantat med nanobeläggningar som förbättrar integration och funktion i kroppen. Exempel på marknadsintroducerade produkter inkluderar bland annat sårförband med silvernanokristaller, ögonimplantat med nanoelektroniska komponenter och tandläkarprodukter med nanobeläggningar som ökar hållbarhet och biokompatibilitet.
Det är avgörande att förstå att integrationen av nanoteknologi i medicinska produkter inte enbart handlar om materialets tekniska egenskaper utan också om en komplex samverkan mellan innovation, säkerhetsbedömning, regelverk och industriell produktion. Endast genom att bemästra dessa samverkande faktorer kan nanobelagda medicinska enheter nå sin fulla potential och bli tillgängliga i klinisk praxis på ett säkert och effektivt sätt.
Endtext
Hur påverkar PEGylation läkemedelspreparat och vad är dess kliniska implikationer?
PEGylation är en process där polyetylenglykol (PEG) fästs på molekyler som proteiner eller nanopartiklar (NP) för att förbättra deras farmakokinetiska egenskaper. Detta kan innebära förlängd cirkulationstid i blodet, ökad stabilitet, och bättre målinriktning mot sjuka vävnader. PEG är en väldokumenterad och välanvänd substans inom läkemedelsindustrin, godkänd av FDA för att användas i olika formuleringar som injektioner, topiska krämer, och andra läkemedelsformer. Den har låg toxicitet och är inte immunogen, vilket gör den till ett populärt val för att "skydda" aktiva substanser från nedbrytning i kroppen.
En av de främsta fördelarna med PEGylation är dess förmåga att förlänga livslängden för läkemedel i blodomloppet. Detta uppnås genom att skapa en skyddande PEG-hölje runt läkemedlets bärarmolekyl, såsom liposomer, vilket förhindrar nedbrytning av proteiner av proteolytiska enzymer. När PEG kopplas till liposomer förbättras deras farmakokinetiska egenskaper avsevärt, vilket leder till en längre halveringstid, minskad plasmaclearance och en förskjutning i fördelningen av läkemedlet mot sjuka vävnader. PEG-liposomer är även mindre benägna att läcka medicin under cirkulation och absorberas inte lika lätt av det retikuloendoteliala systemet (RES), vilket innebär att läkemedlet inte snabbt elimineras från kroppen.
För att förstå hur PEGylation fungerar, kan vi tänka på processen som att PEG fungerar som ett "osynlighetsmantel" för läkemedlet. Det förhindrar immunsystemet från att känna igen och angripa nanopartikeln eller läkemedelsbäraren, vilket är särskilt viktigt i läkemedel som är designade att verka långsiktigt eller för att nå specifika målceller. Därför används ofta PEG med en molekylvikt över 20 kDa för att ge en så kallad "stealth"-effekt, som minimerar upptäckten av immunsystemet och förlänger läkemedlets cirkulationstid i kroppen.
PEGylation kan utföras genom två huvudsakliga metoder: pre-insertion och post-insertion. Pre-insertion innebär att PEG införlivas direkt under syntesen av nanopartiklarna, vilket gör att PEG är integrerat i deras struktur redan från början. Detta gör processen enklare och kan skapa mer stabila nanopartiklar. Post-insertion innebär att PEG läggs till efter att nanopartiklarna har bildats. Denna metod ger flexibilitet att justera PEG-densiteten och de fysiska egenskaperna hos läkemedelsbäraren för att optimera dess funktion. Båda metoderna har sina fördelar och nackdelar beroende på applikationen och önskade egenskaper hos slutprodukten.
När PEG fästs på läkemedelsbärare, som liposomer eller nanopartiklar, kan det ha en stor inverkan på hur läkemedlet distribueras i kroppen. Eftersom PEG kan förhindra att immunsystemet snabbt känner igen och eliminerar läkemedlet, kan de "skyddade" läkemedelsbärarna cirkulera längre tid i blodomloppet, vilket förbättrar den terapeutiska effekten och minskar behovet av frekventa doser.
Utöver dessa direkta effekter på läkemedlets hållbarhet och funktion, finns också flera derivat av PEG som används för att anpassa PEGylationens effekter. Exempel på dessa derivat inkluderar PEG-aldehyd, PEG-tresyl, och PEG-epoxider, vilka erbjuder olika kemiska egenskaper och används för att optimera bindningen av PEG till de aktiva substanserna. Genom att noggrant välja rätt PEG-derivat och metod för PEGylation kan forskare skräddarsy läkemedlets effekt och stabilitet för olika terapeutiska tillstånd.
En annan viktig aspekt av PEGylation är hur det påverkar njurfiltreringen. Eftersom PEGylation ökar den hydrodynamiska storleken på läkemedelsbäraren, förhindras den från att passera genom de små kapillärerna i njurarna, vilket kan förhindra att läkemedlet snabbt elimineras från kroppen via urinen. Denna effekt är särskilt viktig för läkemedel som är avsedda att verka under längre tid, till exempel cancerbehandlingar eller läkemedel som riktar sig mot kroniska sjukdomar.
Kliniskt sett innebär PEGylation att läkemedel kan ges i lägre doser med bibehållen eller förbättrad effekt, vilket också minskar risken för biverkningar. Läkemedel som använder PEGylation kan vara särskilt användbara vid behandling av sjukdomar där långvarig läkemedelsdosering är nödvändig, som vid behandling av vissa cancerformer eller autoimmuna sjukdomar.
Förutom dessa fördelar finns det också praktiska utmaningar vid utvecklingen av PEGylaterade läkemedel. Bland dessa kan nämnas behovet av att optimera PEGylationstekniker för att säkerställa en konsekvent och effektiv syntes, och att anpassa de farmakokinetiska parametrarna för varje enskilt läkemedel. Det är också viktigt att förstå att PEGylation inte är en universallösning för alla läkemedel, utan måste beaktas i relation till varje läkemedels specifika mål och terapeutiska behov.
Hur påverkar PEGylerade lipider liposomers stabilitet, cirkulationstid och läkemedelsleverans?
PEGylerade lipider består av tre huvudkomponenter: en hydrofob ankargrupp, en hydrofil polyetylenglykolkedja (PEG) och en länkarmolekyl som binder dessa två. Länkarmolekylernas kemiska natur – som kan vara fosfatestrar, etrar, disulfider, karboxylestrar, amider eller peptidbindningar – påverkar både liposomernas ytladdning och deras bindningsförmåga. PEGylade lipider klassificeras ofta som PEG-fosfolipider eller PEG-icke-fosfolipider beroende på om fosfatlänken är närvarande eller ej. PEG-kedjan sträcker sig ut i det akvatiska mediet, medan den hydrofoba ankardelen, ofta bestående av acylgrupper, förankrar molekylen i lipidbilagret.
Acylgrupper som distearoeyl, dipalmitoyl eller dimyristoeyl används ofta i PEG-fosfolipider, kovalent bundna till den polära fosfolipidhydrofilen. Till denna huvudgrupp binds en linjär metoxi-PEG (mPEG)-kedja. Cirkulationstiden i blodet, som är avgörande för terapeutisk effekt, styrs i stor utsträckning av mPEG-kedjans längd. Kortare kedjor (350–750 Da) har visat sig vara otillräckliga för att hindra makrofagers fagocytos, medan längre kedjor ger en förlängd cirkulationstid och förbättrad ansamling i tumörområden.
Sammansättningen av PEG-kedjelängder i en och samma molekyl kan ytterligare förstärka dessa effekter genom att förbättra både den hydrofila och hydrofoba balansen. Det har visats att högmolekylära mPEG-fosfolipider förändrar frisättningsmekanismen av läkemedel från diffusionskontrollerad till gränssnittskontrollerad frisättning.
En annan viktig aspekt är att fosfatlänkar ofta bär negativ laddning, vilket kan neutraliseras med katjoniska grupper eller genom metylering – men detta kan inducera överkänslighetsreaktioner och påverka det komplementära immunförsvaret. Fosfolipiders benägenhet för enzymatisk nedbrytning av lipaser och fosfolipaser leder till snabb eliminering och höga produktionskostnader, vilket ifrågasätter deras långsiktiga användbarhet.
Alternativa hydrofoba ankargrupper har studerats, som ceramider med långa acylkedjor (t.ex. C24), vilka erbjuder bättre förankring i lipidmembranet och därmed längre cirkulationstid och högre läkemedelsfrisättning jämfört med kortare kedjor (t.ex. C8). Kolesterol har också använts som hydrofobt ankare i s.k. kolesterol-PEG (Chol-PEG), tack vare dess lipofila karaktär och stabiliserande effekt på lipidmembranet. Chol-PEG ökar membranets fluiditet och förhindrar läkemedelsläckage, men dess djupt integrerade placering i den hydrofoba kärnan motverkar vissa av PEG-kedjans positiva effekter, vilket resulterar i kortare cirkulationstid än PEG-fosfolipider.
För att kringgå detta problem har pH-känsliga länkar införts, där PEG-kedjan kan spjälkas under specifika förhållanden. Länkarmolekyler som vinyl-eter, hydrazin, disulfid, peptid- och esterbindningar används i detta syfte. Vinyl-eterbindningar är instabila i sura miljöer (pH < 5) men stabila vid neutrala och basiska pH, vilket möjliggör målstyrd frisättning i sura tumörmiljöer. Singletsyre, genererad av fotosensibilisatorer, kan också klyva dessa bindningar.
Peptidbindningar är selektivt känsliga för tumörspecifika enzymer som matrixmetalloproteinaser (MMPs), vilket möjliggör ackumulering vid tumörställen och förbättrad retention genom EPR-effekten (enhanced permeability and retention). Disulfidbindningar är särskilt lämpliga för intracellulär leverans eftersom de reduceras av glutation, som förekommer i högre koncentrationer i cytoplasman hos maligna celler. Flera studier pekar på möjligheten att använda PEGylerade liposomer med disulfidkopplingar för antikroppsleverans i både cancerdiagnostik och terapi.
Fysikalisk och termisk stabilitet är avgörande vid utformning av PEGylerade liposomer som läkemedelsbärare. Flera analytiska metoder används för att karakterisera dessa system före kliniska studier, inklusive kärnmagnetisk resonans (NMR), Fourier-transform infraröd spektroskopi (FTIR), dynamisk ljusspridning (DLS), differentiell svepkalorimetri (DSC) och kryoelektronmikroskopi (cryo-EM). Även om metoder som NMR och cryo-EM kräver avancerade och kostsamma uppställningar, är DLS och DSC enklare men ger tillräcklig information om stabilitet och partikelstorlek.
Utöver de molekylära faktorerna påverkar även proportionerna av PEGylerade lipider i liposomerna läkemedlets inkapslingsgrad, frisättningsprofil och systemisk distribution. PEGyleringens "stealth"-effekt, som minskar immunsystemets igenkänning, kan optimeras genom noggrant val av länkartyper, ankarmolekyler och PEG-kedjans längd. Samtidigt måste denna PEG-kedja kunna tas bort eller spjälkas vid rätt tidpunkt, annars riskerar den att förhindra effektiv cellulär upptagning eller frisättning av läkemedlet.
Vikten av att integrera stimuli-känsliga bindningar, t.ex. pH- eller enzymkänsliga länkar, är central i framtida utveckling av målstyrda liposomala läkemedelsbärare. Kombinationen av lång cirkulationstid, målsökande ackumulering, kontrollerad frisättning och intracellulär aktivering kräver en balanserad och sofistikerad design där varje komponent – PEG-kedja, länkare och ankargrupp – spelar en strategisk roll i helheten.
Vilka är de största utmaningarna för utveckling av geotermisk energi?
Är hyckleri en ouppnåelig förlust? – En reflektion kring ansvar och ledarskap i moderna organisationer
Hur ALEC påverkar lagstiftningsarbetet i USA och varför det spelar en så stor roll
Hur manipulerar Trump sin publik genom förvirring, lögner och kulturell appropriering?
Professionell program för socikulturgestaltning – Anmäl dig nu!
"10" november 2021 Nr _____________________ 105120, Ryssland, Moskva, Maly Polyaroslavsky pereulok, 3/5, byggnad 1 tel.: +7 495 916-12-48, fax: +7 495 916-30-67 e-post: [email protected]
ANSÖKAN
PRO.образование-64. Utvecklingsvägar. Rtishchev distriktet

Deutsch
Francais
Nederlands
Svenska
Norsk
Dansk
Suomi
Espanol
Italiano
Portugues
Magyar
Polski
Cestina
Русский