A doença do processo coronoide medial (MCorD) é uma condição ortopédica comum em cães, especialmente em raças de porte médio a grande, caracterizada por anomalias na articulação do cotovelo. O diagnóstico precoce e preciso dessa doença é fundamental para garantir a melhor abordagem terapêutica. O uso de imagens avançadas, como a tomografia computadorizada (TC) e a artroscopia, desempenha papel essencial no diagnóstico e na avaliação da gravidade das lesões, sendo a TC a modalidade de imagem preferida para caracterizar as alterações patológicas no cotovelo.

Na avaliação radiográfica, é possível observar a presença de sinais de esclerose subcondral e alterações na congruência articular, que podem mudar dependendo da posição do cotovelo. A radiografia convencional tem se mostrado pouco sensível para diagnosticar MCorD, razão pela qual a TC é a ferramenta de escolha. A TC permite observar com clareza as alterações no padrão de atenuação subcondral, fissuras, fragmentações e osteófitos periarticulares, características da doença. No entanto, a TC não permite avaliar a cartilagem articular, o que pode ser feito de maneira mais eficaz através da artroscopia. Além disso, a artroscopia oferece a vantagem de permitir a visualização direta da integridade da cartilagem, permitindo, ainda, a realização de intervenções terapêuticas ao mesmo tempo.

Nos casos em que a confirmação diagnóstica não é clara, a artroscopia pode ser não apenas diagnóstica, mas também terapêutica. Com os avanços nas técnicas artroscópicas, cães de qualquer porte podem ser candidatos a esse tipo de procedimento. A artroscopia permite uma avaliação detalhada do padrão e da gravidade do desgaste da cartilagem, essencial para a definição de algoritmos de tratamento. As anomalias cartilaginosas geralmente são classificadas com o uso da Modified Outerbridge Score, um sistema de pontuação que ajuda a determinar a gravidade das lesões articulares.

No tratamento artroscópico, dependendo do padrão de fissuras ou fragmentos, as intervenções podem incluir a remoção de fragmentos ou a osteotomia subtotal do processo coronoide (SCO), que visa a remoção do tecido coronoide danificado. Para pacientes com desgaste cartilaginoso leve e osteoartrite mínima, a resposta ao tratamento artroscópico tende a ser mais favorável. Em contrapartida, cães com alterações cartilaginosas marcantes ou osteoartrite já estabelecida podem não se beneficiar significativamente do procedimento. Uma analogia frequentemente usada é que, se a cartilagem já estiver desgastada, mesmo removendo o fragmento responsável pela dor, o desconforto pode persistir devido à lesão extensa na articulação.

Além da remoção de fragmentos, outras intervenções artroscópicas podem ser realizadas, como a liberação do bíceps braquial (BURP). O complexo do bíceps braquial se insere na tuberosidade ulnar medial e pode gerar sobrecarga rotacional no processo coronoide medial, exacerbando a dor. A transecção da inserção ulnar do bíceps visa reduzir essa sobrecarga, proporcionando alívio, embora os dados sobre a eficácia deste procedimento ainda sejam limitados.

Outra abordagem terapêutica para MCorD envolve procedimentos osteotômicos, que visam modificar a conformação da articulação e reduzir a sobrecarga no compartimento medial do cotovelo. A osteotomia distal ulnar (DUO) é indicada em pacientes imaturos, geralmente com idades entre 4 e 5 meses, e consiste na excisão de uma porção da diáfise ulnar distal, o que desconecta o rádio e a ulna. Essa técnica tem demonstrado reduzir a claudicação e a dor em cães com formas leves da doença, além de retardar a progressão da esclerose subcondral. A osteotomia proximal ulnar (PUO) e a osteotomia ulnar abductora proximal (PAUL) têm como objetivo modificar a biomecânica do cotovelo, deslocando a carga do compartimento medial para o lateral, proporcionando alívio ao processo coronoide medial.

O procedimento de osteotomia humeral deslizante (SHO) envolve a realização de uma osteotomia transversa na diáfise do úmero, com a tradução distal do úmero, transferindo a carga biomecânica para o compartimento lateral. Embora os resultados clínicos preliminares mostrem promissores benefícios a curto prazo, o efeito a longo prazo da osteotomia humeral ainda está sendo investigado.

No manejo da doença do processo coronoide medial, o acompanhamento pós-operatório é fundamental. O sucesso do tratamento depende não apenas da intervenção cirúrgica, mas também do manejo adequado da reabilitação pós-operatória. A fisioterapia, juntamente com o controle da dor e a avaliação periódica da função articular, são essenciais para garantir uma recuperação satisfatória e minimizar o risco de complicações.

Além das modalidades de tratamento descritas, é importante lembrar que a MCorD é uma condição crônica e degenerativa, cujos efeitos podem ser progressivos. Portanto, a abordagem terapêutica deve ser individualizada, levando em consideração a gravidade da lesão, a idade do paciente, o grau de osteoartrite presente e as expectativas do proprietário em relação à qualidade de vida do animal. A combinação de técnicas de diagnóstico precisas e terapias adequadas pode proporcionar uma melhora significativa na dor e na funcionalidade do cotovelo, mas é fundamental que os profissionais veterinários estejam preparados para adaptar o tratamento conforme a evolução do quadro clínico.

Como a Técnica de Conhecimento Modificada Pode Beneficiar o Tratamento de Luxações Coxofemorais em Cães

A luxação coxofemoral é uma das lesões ortopédicas mais complexas em cães, caracterizada pela saída da cabeça do fêmur da cavidade acetabular, levando a dor intensa e dificuldades de locomoção. Essa condição pode ocorrer tanto em cães adultos quanto em filhotes e pode ser causada por traumas, como acidentes de trânsito ou quedas, ou mesmo por condições congênitas e displásicas. O tratamento adequado e precoce é fundamental para restaurar a função da articulação e minimizar a dor a longo prazo.

Diversas técnicas cirúrgicas têm sido desenvolvidas ao longo dos anos para corrigir essa condição. Uma das mais eficazes é a técnica modificada de Knowles, que se baseia no uso do sistema TightRope® com fios de poliéster trançado para estabilizar a articulação coxofemoral. Este método, comprovado por estudos clínicos, oferece uma alternativa sólida ao tratamento convencional, especialmente em cães de raças pequenas e filhotes.

O TightRope® é um dispositivo inovador que permite a estabilização da articulação de forma não invasiva, ao contrário de outras técnicas que exigem o uso de placas e parafusos. O seu uso é particularmente vantajoso em cães com fraturas ou lesões associadas a luxações, pois promove uma recuperação mais rápida e menos dolorosa. O sistema é montado de maneira que mantém a cabeça femoral na cavidade acetabular, prevenindo novas luxações.

Para filhotes, especialmente aqueles com displasia coxofemoral ou outras deformidades congênitas, a combinação da técnica modificada de Knowles com a miotomia do músculo pectíneo (uma técnica usada para reduzir a tensão nos músculos ao redor da articulação) tem mostrado resultados promissores. A miotomia ajuda a evitar a tensão excessiva que pode prejudicar a cicatrização e garantir que o cão recupere a mobilidade sem complicações adicionais.

No entanto, a abordagem não se limita apenas ao uso de dispositivos ortopédicos. A reabilitação pós-operatória desempenha um papel crucial na recuperação do cão. Fisioterapia e o uso de órteses temporárias são recomendados para garantir que o cão recupere a força muscular e a amplitude de movimento, especialmente nas primeiras semanas após a cirurgia. A combinação de técnicas cirúrgicas avançadas com um programa adequado de reabilitação pode acelerar a recuperação e reduzir o risco de complicações a longo prazo.

Um aspecto relevante que deve ser considerado durante o tratamento de luxações coxofemorais é a escolha do método cirúrgico. Cada técnica possui suas vantagens e limitações, e a escolha depende de fatores como a idade do animal, a gravidade da lesão, e o tipo de luxação. Em muitos casos, a abordagem minimamente invasiva, como a técnica modificada de Knowles, pode ser a mais adequada, especialmente em cães de pequeno porte, que apresentam menor margem de erro durante a cirurgia.

Além disso, é essencial monitorar de perto o processo de recuperação, observando sinais de dor persistente, alterações na mobilidade ou infecção. O uso de medicamentos anti-inflamatórios, bem como o controle da carga nas primeiras semanas, ajuda a evitar sobrecarga nas articulações e acelera a cicatrização.

É fundamental que o proprietário do animal compreenda que a recuperação de uma luxação coxofemoral não se limita ao período pós-cirúrgico imediato. O acompanhamento contínuo é necessário para garantir que o cão recupere plenamente sua função articular e para prevenir recorrências de luxações. A educação do dono sobre os cuidados pós-operatórios, como limitações nas atividades físicas e monitoramento da alimentação, também é de extrema importância.

Além disso, deve-se considerar que a técnica modificada de Knowles, apesar de seus bons resultados, não é uma solução universal. A complexidade de cada caso e as variações individuais dos animais podem influenciar os resultados. Portanto, é essencial que o veterinário avalie cuidadosamente cada situação antes de recomendar o procedimento mais adequado. O tratamento eficaz da luxação coxofemoral envolve uma combinação de diagnóstico preciso, técnica cirúrgica apropriada e um programa de reabilitação bem estruturado.

Como a Mielopatia Degenerativa em Cães se Desenvolve e Seu Diagnóstico

A Mielopatia Degenerativa (DM) em cães é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta principalmente a medula espinhal. Inicialmente, os sinais clínicos podem ser sutis, e o diagnóstico é frequentemente desafiador. Nos primeiros estágios, predominam sinais de envolvimento do neurônio motor superior (UMN), como fraqueza nas patas traseiras, dificuldade de levantar-se e uma marcha instável. Nesse estágio, os exames de eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa geralmente estão dentro dos limites normais. À medida que a doença progride, surgem sinais de envolvimento do neurônio motor inferior (LMN), e a EMG revela atividades espontâneas multifocais, potenciais de fibrilação e ondas afiadas positivas nos músculos apendiculares.

Além disso, a estimulação de nervos mistos e o registro de potenciais de ação de músculo composto (ondas M) mostram diminuições nas amplitudes, o que é indicativo de axonopatia, além de dispersão temporal e diminuição das velocidades de condução dos nervos motores, sinais característicos da desmielinização. O teste genético baseado na mutação do gene SOD1 é um recurso importante para o diagnóstico da DM em cães. Cães homozigotos para a mutação apresentam um risco elevado de desenvolver a doença e irão transmitir o alelo mutante para toda a sua progênie. Já os heterozigotos são portadores e, embora tenham menos chances de desenvolver a doença clinicamente, podem transmitir o alelo mutante para metade de sua prole. Testes genéticos ajudam a esclarecer o risco de DM e podem ser úteis, especialmente para criadores que desejam reduzir a incidência da doença nas suas linhagens.

O manejo da DM é predominantemente realizado por clínicos veterinários e neurologistas veterinários, mas o acompanhamento contínuo é frequentemente realizado por fisioterapeutas e veterinários de atenção primária. Embora várias terapias farmacológicas, como medicamentos e suplementos nutricionais, sejam observadas na prática clínica, a falta de estudos baseados em evidências científicas limita a avaliação da sua eficácia. O prognóstico a longo prazo da DM é geralmente reservado, com progressão lenta e contínua da doença. Até o momento, não há estudos prospectivos que comprovem os benefícios do exercício para cães afetados pela DM. No entanto, um estudo realizado por Kathmann et al. (2006) mostrou que cães que receberam fisioterapia intensiva apresentaram tempos de sobrevida significativamente mais longos em comparação com aqueles que não receberam ou que receberam apenas fisioterapia moderada.

Apesar das limitações desse estudo, como a ausência de randomização e o pequeno tamanho da amostra, os resultados indicam que a reabilitação pode ter um impacto positivo na sobrevida dos cães afetados. Contudo, a reabilitação deve ser realizada com cautela, pois o exercício terapêutico em cães com DM pode resultar em fadiga excessiva e ser contraproducente. Além disso, outras modalidades terapêuticas como acupuntura, fotobiomodulação e eletroestimulação foram descritas, embora ainda careçam de estudos baseados em evidências.

Após a descoberta das mutações no gene SOD1, a DM passou a ser reconhecida como uma doença neurodegenerativa naturalmente ocorrente, com início progressivo na fase adulta, que compartilha várias semelhanças com a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) humana. Como tal, a DM pode servir como um modelo relevante para o desenvolvimento de terapias, uma vez que oferece uma população clínica de cães afetados, permitindo a avaliação de novos tratamentos e diagnósticos em um contexto semelhante aos ensaios clínicos humanos. Já foi comprovado que terapias oncológicas testadas em cães têm sido aplicadas com sucesso em seres humanos, o que aponta para o potencial da DM canina ser um modelo intermediário útil para ELA, facilitando estudos temporais sobre a progressão da doença e a avaliação de novos tratamentos e regimens terapêuticos.

Embora as abordagens terapêuticas não ofereçam uma cura para a DM, o apoio emocional e a qualidade de vida do animal podem ser preservados com o auxílio do proprietário. A medida que o cão progride nas fases da doença, o dono enfrentará desafios relacionados ao manejo em casa e à necessidade de cuidados diários específicos. Em última instância, será necessário tomar a difícil decisão sobre a eutanásia do animal, com a orientação do veterinário, considerando sempre o bem-estar do paciente.

A progressão da DM é inevitável, independentemente das terapias empregadas, o que reforça a importância do suporte emocional constante durante todo o curso da doença. Isso inclui o monitoramento contínuo do estado do cão, especialmente em relação a sua mobilidade e conforto. A introdução de dispositivos auxiliares, como cadeiras de apoio para as patas traseiras, pode melhorar a qualidade de vida do animal por mais tempo, mas os sinais de sofrimento emocional e físico progressivo não podem ser ignorados. O momento da decisão sobre a eutanásia deve ser cuidadosamente ponderado, considerando a dignidade do animal e o sofrimento que pode estar experimentando.

Qual é a importância da imagiologia na medicina esportiva canina e reabilitação?

A imagiologia desempenha um papel crucial na avaliação e no tratamento das lesões musculoesqueléticas em cães, especialmente em esportes, onde o risco de lesões é elevado. A utilização de técnicas avançadas de imagem, como radiografia, tomografia computadorizada (TC) e radiografia com estresse, proporciona uma visão detalhada e precisa da condição das articulações, ossos e tecidos moles, o que facilita o diagnóstico e o planejamento do tratamento. Estas ferramentas permitem identificar lesões que, muitas vezes, não são visíveis em exames convencionais, contribuindo para uma avaliação mais eficaz e a escolha das melhores opções terapêuticas.

Por exemplo, as radiografias oblíquas podem revelar fraturas que não são evidentes na vista lateral. Isso é essencial em cães jovens, como no caso de um Golden Retriever de um ano com uma fratura no tarso, onde o fragmento da fratura não é visível na radiografia lateral, mas é facilmente detectado na oblíqua. Já as vistas de "skyline" ou tangenciais, especialmente na avaliação das articulações do ombro, são usadas para uma visualização melhor do sulco bicipital e da inserção do tendão supraespinhal. Essas imagens ajudam a identificar a mineralização e o remodelamento ósseo, sinais claros de tendinopatias, como a do supraespinhal.

Nos casos de lesões articulares, as radiografias estressadas se destacam, permitindo a avaliação da estabilidade articular e a integridade dos ligamentos colaterais. Isso é particularmente útil quando a luxação subclínica não é visível nas imagens em repouso. As vistas estressadas podem revelar o grau de laxidez da articulação e, consequentemente, determinar se é necessária uma intervenção cirúrgica ou o uso de suportes externos.

Além disso, a tomografia computadorizada (TC) representa um avanço significativo na imagiologia veterinária. Com a capacidade de gerar imagens em fatias transversais, a TC elimina a sobreposição de estruturas que pode dificultar o diagnóstico em radiografias convencionais. A TC fornece uma visualização detalhada das estruturas ósseas e é especialmente eficaz na detecção de lesões ósseas complexas, como fraturas e defeitos osteocondrais, bem como na avaliação de lesões articulares, como a displasia do cotovelo e a osteocondrite dissecante (OCD) no ombro e tarso.

A TC de alta definição, com seus scanners de 4 a 640 fatias, oferece uma visualização superior das estruturas ósseas, especialmente útil para lesões pequenas ou complicadas. Quando comparada a outros métodos de imagem, a TC demonstrou uma sensibilidade e especificidade superiores, especialmente em casos de fraturas deslizantes ou fragmentos deslocados no cotovelo canino. Além disso, ao permitir a renderização tridimensional das imagens, a TC tem se mostrado essencial no planejamento de cirurgias, especialmente quando combinada com impressões 3D de modelos específicos do paciente, que podem ser usadas para planejamento de fixações fraturadas e correções de deformidades angulares dos membros.

A utilização de TC no diagnóstico de OCD, por exemplo, é incomparável a outros métodos. Embora as radiografias convencionais possam identificar algumas lesões ósseas no ombro, muitas alterações subcondrais ou lesões nos aspectos axiais do úmero podem passar despercebidas. A TC, por outro lado, proporciona uma visão detalhada das articulações, permitindo a identificação de lesões que, de outra forma, poderiam ser negligenciadas. Além disso, a TC é particularmente útil para a avaliação da complexidade das articulações do tarso, onde a superposição óssea pode dificultar a visualização de lesões ósseas.

Em termos de planejamento cirúrgico, a TC de renderização tridimensional tem se mostrado essencial, não apenas para avaliar a lesão, mas também para planejar a cirurgia de maneira mais precisa. Quando combinada com a impressão 3D de modelos anatômicos, esta tecnologia oferece um nível de personalização sem precedentes, permitindo que os cirurgiões possam planejar a fixação de fraturas ou a correção de deformidades angulares com uma precisão nunca vista antes.

Embora a TC seja uma técnica altamente eficaz para avaliar os ossos e articulações, é importante destacar que, devido à sua dependência da atenuação dos raios-X, ela pode ser limitada na avaliação dos tecidos moles. Nesse caso, o uso complementar de outras modalidades, como a ressonância magnética (RM), pode ser necessário para uma análise completa das lesões, especialmente nas articulações e tendões.

Além disso, é fundamental lembrar que a imagiologia não deve ser vista isoladamente. Ela faz parte de um conjunto de ferramentas usadas para estabelecer um diagnóstico completo, em conjunto com a história clínica e a avaliação física do paciente. A interpretação correta das imagens e a combinação com a avaliação clínica são cruciais para a escolha do tratamento mais eficaz e a definição do prognóstico.

A compreensão de como as lesões musculoesqueléticas afetam os cães, especialmente em esportes, é essencial para qualquer profissional veterinário. A imagiologia moderna tem sido uma ferramenta indispensável para a avaliação precisa e a escolha do tratamento adequado. A combinação de diferentes técnicas de imagem, como radiografias convencionais, imagens estressadas, tomografia computadorizada e, eventualmente, ressonância magnética, deve ser cuidadosamente planejada para oferecer o melhor cuidado possível ao animal.

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