Quais são os principais fatores de risco e abordagens terapêuticas para o câncer de tireoide?

O câncer de tireoide é um dos tipos de câncer mais comuns, com sua prevalência aumentando nos últimos anos. Compreender os fatores de risco, os tipos de câncer e as abordagens terapêuticas é fundamental para o diagnóstico e tratamento eficazes. Diversos fatores, como exposição à radiação, histórico familiar e doenças tireoidianas pré-existentes, aumentam a probabilidade de desenvolvimento dessa patologia.

Entre os tipos de câncer de tireoide, o carcinoma papilífero é o mais prevalente e tem uma evolução geralmente favorável. No entanto, a sua evolução pode ser influenciada por fatores como a variante clássica e a variante celular alta. Fatores de risco associados a um comportamento agressivo incluem mutações genéticas como a BRAF V600. O câncer medular, por sua vez, está frequentemente associado ao síndrome MEN2 (neoplasia endócrina múltipla tipo 2), sendo essencial identificar a mutação no gene RET para o diagnóstico e acompanhamento.

A determinação do nível de tiroglobulina no sangue tem se mostrado útil no monitoramento do câncer de tireoide diferenciado. A tiroglobulina funciona como um marcador tumoral que ajuda a avaliar tanto a resposta ao tratamento quanto o risco de recorrência da doença. Contudo, a presença de anticorpos contra a tiroglobulina pode interferir nos resultados, resultando em um falso baixo. Nessas situações, os anticorpos contra a tiroglobulina podem, paradoxalmente, funcionar como marcadores tumorais.

No que se refere ao tratamento cirúrgico, a abordagem inicial varia conforme o tipo de câncer e o estágio da doença. Para os casos mais comuns, como o carcinoma papilífero ou folicular, a tireoidectomia total é frequentemente recomendada, seguida de ablação com iodo radioativo. Em casos de tumores menores, com menos de 10 mm, pode ser suficiente realizar uma hemotireoidectomia, ou seja, a remoção de apenas um lobo da tireoide, desde que não haja exposição prévia à radiação ou histórico familiar positivo.

Porém, no câncer medular de tireoide, a resposta ao tratamento é mais complexa, uma vez que essas células não captam iodo radioativo. O tratamento geralmente envolve uma abordagem cirúrgica mais agressiva, com a remoção total da tireoide e, em muitos casos, dissecção de linfonodos laterais, além de radioterapia externa em certos casos. Nos casos de metástases, a utilização de inibidores da tirosina quinase pode ser considerada para controle sintomático.

Para os tumores anaplásicos de tireoide, que são malignos e agressivos, o tratamento é ainda mais desafiante. A cirurgia muitas vezes não é suficiente, sendo necessária a combinação com radioterapia e quimioterapia para tentar controlar o crescimento rápido da neoplasia. A abordagem cirúrgica geralmente envolve uma dissecção cervical ampla, visando remover os tumores e tecidos adjacentes comprometidos.

Em relação ao estadiamento, o sistema TNM, recentemente atualizado para a 8ª edição (2016), é utilizado para classificar a gravidade do câncer de tireoide. Este sistema se baseia no tamanho do tumor primário, no envolvimento dos linfonodos regionais e na presença de metástases à distância. O câncer papilífero e folicular em pacientes com menos de 55 anos, por exemplo, pode ser classificado no Estágio I, independentemente do tamanho do tumor, desde que não haja metástases.

Além disso, uma abordagem multidisciplinar é fundamental para a gestão do câncer de tireoide. A colaboração entre endocrinologistas, cirurgiões, radiologistas e oncologistas permite um plano de tratamento integrado e a escolha das melhores opções terapêuticas, considerando a evolução individual da doença e as características genéticas de cada paciente.

Endtext

Infecções nasais crônicas: diagnóstico, tratamento e considerações adicionais

A Rhinosporidiose, uma infecção fúngica, é um exemplo clássico de uma patologia nasal crônica. Causada pelo Rhinosporidium seeberi, um organismo que se encontra entre os fungos e os animais, a infecção tem uma evolução lenta. Os pacientes geralmente apresentam massas polipoides no nariz ou em outras superfícies mucosas, comumente associadas à obstrução nasal, epistaxe e secreção nasal. Essas lesões podem ser identificadas por meio de exames clínicos e exames de imagem, como a tomografia computadorizada, que ajudam a avaliar a extensão da doença. Em casos mais avançados, a doença pode afetar outras áreas, como a conjuntiva, os lábios, o palato e até mesmo a laringe e a traqueia.

Embora a cultura de Rhinosporidium seja difícil e demorada, a reação celular gigante do corpo estranho, visível ao redor dos esporos, é uma característica importante. A transmissão do organismo é normalmente associada ao contato com águas estagnadas, como em poças ou rios, e a infecção ocorre geralmente por meio de epitélio traumatizado. A maneira de transmissão mais aceita é por "infecção transepitelial", que pode ocorrer de forma assintomática por anos antes de a lesão se tornar visível e sintomática.

Outra infecção crônica que pode afetar as vias nasais é a leishmaniose, uma doença parasitária causada pelo protozoário Leishmania. Esta infecção é transmitida pela picada de flebótomos infectados e pode afetar várias partes do corpo, incluindo a mucosa nasal. A leishmaniose nasal, frequentemente associada ao Leishmania braziliensis na América do Sul e ao Leishmania tropica no Oriente Médio, pode causar sintomas como congestão nasal, epistaxe e secreção nasal com crostas, levando a deformidades graves, como a perfuração do septo nasal e a deformidade do nariz tipo sela.

A leishmaniose cutânea também pode se manifestar nas vias aéreas superiores, com lesões semelhantes a úlceras que se formam ao longo do tempo e podem ser acompanhadas de secreções. A principal estratégia de tratamento para a leishmaniose nasal envolve o uso de antimonato de meglumina, um composto que faz parte dos antimoniais pentavalentes. Em casos mais resistentes, combinações de esteroides sistêmicos e laser de CO2 têm sido usadas com resultados variados. Intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigir complicações, como perfurações nasais ou deformidades, e a crioterapia tem mostrado alguns benefícios em lesões nodulares persistentes.

Essas infecções fúngicas e parasitárias podem ser complexas e difíceis de distinguir entre si, dada a sobreposição de sinais e sintomas. Exames laboratoriais, como biópsias teciduais e exames de PCR, podem ser cruciais para o diagnóstico definitivo. No entanto, é essencial um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes imunocomprometidos, que podem apresentar formas disseminadas ou mais graves dessas doenças. Além disso, a história clínica detalhada do paciente e a avaliação cuidadosa de sua exposição a ambientes endêmicos são componentes fundamentais para uma abordagem diagnóstica bem-sucedida.

É igualmente importante considerar que muitas dessas condições podem se desenvolver de forma crônica, com sintomas que se arrastam por anos antes de se tornarem sintomáticos. O reconhecimento precoce, aliado a uma gestão integrada que combine intervenções médicas e cirúrgicas, é fundamental para evitar complicações graves e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados.