A Ética da Inteligência Artificial e a Questão do Cuidado: Desafios e Perspectivas

A ética da virtude, que enfatiza a importância do florescimento humano (eudaimonia) e o cultivo das virtudes humanas, como coragem, temperança e justiça, oferece um pano de fundo interessante ao se considerar o papel da Inteligência Artificial (IA) e dos robôs de cuidado na saúde e no apoio social. À medida que a tecnologia avança, torna-se essencial questionar qual o papel de virtudes como compaixão, empatia e benevolência nos sistemas de IA generativa. Tradicionalmente, essas virtudes têm sido associadas à interação humana, sendo vistas como essenciais para a prestação de um cuidado de qualidade. No entanto, o potencial uso de robôs de cuidado nos leva a refletir sobre se tais virtudes podem ser replicadas ou simuladas por máquinas. Podem os sistemas de IA, por mais sofisticados que sejam, realmente incorporar virtudes intrinsecamente humanas, como a compaixão e a empatia, que estão enraizadas em nossa experiência compartilhada e humanidade?

A ética do cuidado, influenciada por filósofas como Carol Gilligan e Joan Tronto, enfatiza a importância da atenção, responsabilidade, competência e capacidade de resposta nas relações de cuidado. De acordo com Tronto, o cuidado é uma empreitada fundamentalmente humana, que envolve a atenção às necessidades de cuidado, a assunção de responsabilidade e a garantia de que essas necessidades sejam atendidas de maneira competente e adequada. A implantação de robôs de cuidado desafia alguns dos princípios centrais dessa ética. Embora os robôs possam ser projetados para exibir certos comportamentos relacionados ao cuidado, como atenção e responsividade, é questionável se podem realmente incorporar os aspectos emocionais e relacionais mais profundos do cuidado, conforme concebido por Tronto.

A questão do consentimento para o cuidado fornecido por tecnologias de IA também é central em qualquer discussão ética sobre o uso de robôs de cuidado. Independentemente da teoria ética adotada, é fundamental que o consentimento dos indivíduos seja plenamente informado e coerente com a legislação e orientações existentes. Em particular, é importante reconhecer que os sistemas de IA e robôs de cuidado operam com base em algoritmos treinados, o que significa que qualquer viés presente no programa de treinamento pode ser perpetuado na entrega do cuidado. Isso pode gerar sérias implicações, como a discriminação racial, já observada em sistemas de reconhecimento facial.

O conceito de "cuidado", especialmente em relação aos robôs, também está relacionado à questão da solicitação de cuidado – ou seja, se um receptor de cuidado está satisfeito com o cuidado recebido de um robô, isso seria suficiente? Pode um robô agir de forma compassiva? Pode um robô identificar ativamente a necessidade de cuidado e elaborar planos para apoiar o indivíduo? Embora os robôs possam ser treinados para exibir comportamentos que imitam a empatia, a verdadeira compaixão, como um motivo profundamente humano, continua sendo uma questão central. Embora a empatia seja uma competência, a compaixão vai além, sendo enraizada em emoções e valores humanos complexos.

Portanto, a questão central não é se a tecnologia pode replicar o cuidado, mas até que ponto ela pode substituir ou complementar as virtudes humanas essenciais no processo de cuidado. A ética do cuidado, com sua ênfase na relação humana e na responsabilidade, coloca desafios significativos para a integração de IA no cuidado de saúde, especialmente quando se considera a necessidade de manter a humanidade nas interações de cuidado.

Como os Enfermeiros de Cuidados Domiciliares Podem Integrar Valores na Prática para Melhorar os Cuidados ao Paciente

O campo da saúde e dos cuidados sociais atravessa um período de mudanças sem precedentes, impulsionado por avanços em genômica, inteligência artificial e novas tecnologias (Topol Review, 2019), o que tem levado a uma necessidade urgente de redesenho da força de trabalho e da criação de novos papéis e formas de trabalhar (Procter et al., 2016). A reestruturação dos serviços hospitalares e de cuidados comunitários, além da necessidade de equilibrar orçamentos limitados, tem impactado diretamente os profissionais da saúde, resultando em jornadas de trabalho extenuantes, sobrecarga de tarefas e dificuldades no cumprimento de suas responsabilidades (Flowers et al., 2024). Embora a lista de mudanças técnicas, organizacionais e administrativas seja longa, é possível afirmar que, especialmente na enfermagem, alguns princípios permanecem inalterados: a necessidade de estar "ao lado do leito" e oferecer cuidados pessoais, com o cumprimento das obrigações do serviço público compassivo. Em tempos de grandes transformações, é imperativo que as profissões questionem e reajustem esses pressupostos, adaptando-se às demandas do momento e reimaginando valores essenciais como a compaixão.

É crucial que as profissões, em particular a enfermagem, realizem uma análise profunda dos valores que orientam suas práticas. O desenvolvimento de valores profissionais ocorre ao longo da vida, sendo influenciado pela observação, pelo raciocínio e pelas experiências adquiridas (Potter et al., 2017). Esses valores atuam como um guia para a autonomia, responsabilidade e tomada de decisões, essenciais para lidar com as complexas e imprevisíveis situações encontradas no cuidado de pacientes. Um enfermeiro, por exemplo, deve equilibrar valores pessoais com as exigências da profissão, sendo responsável pelo bem-estar do paciente, ao mesmo tempo em que age dentro dos princípios éticos fundamentais da dignidade, autonomia e respeito à individualidade.

Em consonância com o Código de Ética da Associação Americana de Enfermeiros (2015), é essencial que os profissionais mantenham sua integridade, agindo de acordo com seus valores pessoais e os da profissão, defendendo o que é certo, mesmo que impopular. Os valores dos profissionais de saúde refletem-se em suas ações, comportamentos, atitudes e nas interações com os pacientes, sendo a maior demonstração de maturidade na prática o equilíbrio entre as responsabilidades para com os pacientes individuais e as demandas organizacionais.

Criar uma cultura de excelência requer a explicitação de um conjunto de valores e expectativas de desempenho, aos quais todos possam aderir, influenciando diretamente os comportamentos de prática. Mesmo quando esses valores são implícitos, é essencial que sejam articulados e compreendidos por toda a equipe multiprofissional. Esse entendimento mútuo facilita a integração das diversas perspectivas que influenciam a tomada de decisões, incluindo as influências dos próprios valores pessoais dos profissionais.

Além disso, a prática de saúde é, sem dúvida, uma das mais estressantes, e as organizações de saúde, por sua vez, podem promover uma visão individualista e mecanicista do trabalho, em que a perspectiva do paciente nem sempre recebe a devida consideração. Tornar a voz do paciente mais central no processo de tomada de decisões pode ser um passo importante para tornar a prática mais centrada no paciente (Adshead et al., 2018). O conceito de Tomada de Decisão Compartilhada (TDC) também nos faz refletir sobre o real poder na decisão — é essencial questionar como as decisões são compartilhadas e onde está localizada a autoridade no processo.

Ao considerar todos esses fatores, é imprescindível lembrar que os desafios no cuidado à saúde não estão apenas no nível da competência técnica, mas também na capacidade de promover e vivenciar os valores que sustentam a prática, especialmente em tempos de mudança e reestruturação dos serviços de saúde. Isso exige um constante processo de autoavaliação e adaptação à realidade do ambiente de trabalho, sempre com o foco na qualidade do cuidado ao paciente e no bem-estar da equipe de saúde.

Como as equipes de saúde e assistência social podem responder positivamente às mudanças?

O trabalho em equipe em contextos de saúde e assistência social, conforme explorado por Borrill et al. (2000), demonstrou que a cooperação dentro de uma equipe não só beneficia a saúde mental dos profissionais, mas também a experiência dos pacientes. Isso é especialmente relevante quando se leva em conta que, como sugere Bailey e West (2022), uma organização compassiva deve priorizar uma experiência positiva no local de trabalho e garantir clareza nas funções dos membros da equipe. Tais condições, segundo os autores, são fundamentais para que as intervenções em nível de equipe sejam bem-sucedidas, promovendo uma cultura de clareza e eficiência.

O conceito de compaixão no ambiente de trabalho está intimamente ligado à forma como os membros da equipe percebem e se relacionam com os outros. A pesquisa de Maben et al. (2012), no estudo "poppets and parcels", revela que quando os profissionais têm satisfação no trato com os pacientes, esses últimos se sentem mais acolhidos e valorizados. Por outro lado, pacientes que não geram um retorno emocional positivo nos profissionais acabam sendo tratados de maneira desumanizada, sentindo-se como "pacotes", um reflexo da sobrecarga emocional e da exaustão vivida pela equipe.

Sete variáveis foram identificadas como fundamentais para o bem-estar da equipe de saúde: um bom trabalho em equipe local, altos níveis de apoio entre colegas, satisfação com o trabalho, um clima organizacional positivo, apoio percebido da organização, baixa exaustão emocional e o suporte dos supervisores. Esses fatores estão intimamente interligados e sua ausência pode levar à falha na prestação de cuidados de saúde, especialmente quando se trata da experiência do paciente.

As equipes de saúde, assim como qualquer outra equipe em um ambiente de alta complexidade, têm propriedades emergentes. Ou seja, o comportamento de uma equipe não pode ser reduzido à soma das ações individuais de seus membros. Em vez disso, a dinâmica da equipe surge das interações, da comunicação e das reações comportamentais coletivas. Portanto, quando há uma desconexão entre as palavras e as ações dentro da equipe, o impacto sobre o cuidado do paciente pode ser significativo, levando a resultados imprevisíveis e, muitas vezes, prejudiciais.

Outro elemento essencial para o funcionamento das equipes de saúde é o equilíbrio entre autonomia e auto-organização. Embora existam processos organizacionais que os membros da equipe devem seguir, a maneira como eles reagem a essas exigências varia. A autonomia dentro de uma equipe pode ser um fator decisivo para a inovação e a eficácia na execução das tarefas. As equipes que conseguem se auto-organizar e lidar de maneira flexível com as demandas têm maior probabilidade de serem bem-sucedidas em suas funções, principalmente no contexto de uma prática compassiva e centrada no paciente.

Em relação à tomada de decisões, é crucial que as equipes de saúde adotem uma abordagem centrada na pessoa, onde as decisões sobre o cuidado sejam feitas em colaboração com os pacientes, levando em consideração suas necessidades, desejos e sentimentos. Isso exige uma comunicação clara e eficaz entre os membros da equipe e os pacientes, além de uma disposição para envolver os pacientes no processo de tomada de decisão. A prática da "decisão compartilhada" tem sido uma área de crescente importância, apesar das críticas que ainda recebe, como as preocupações sobre seu custo de tempo ou a resistência de pacientes que preferem que os profissionais decidam por eles.

O que se pode tirar de tudo isso é que equipes eficazes em ambientes de saúde e assistência social não apenas seguem regras e processos, mas têm um compromisso genuíno com o bem-estar de seus membros e pacientes. Isso se reflete nas relações interativas, na autonomia para tomar decisões e na capacidade de se adaptar de maneira eficaz às demandas e desafios do dia a dia. Em última instância, a criação de uma cultura de compaixão dentro das equipes exige mais do que políticas e estratégias formais; requer um comprometimento contínuo com a comunicação aberta, a valorização do trabalho em equipe e o respeito pelas necessidades emocionais de todos os envolvidos.

O que torna uma equipe verdadeiramente eficaz no cuidado em saúde e assistência social?

A eficácia de uma equipe no contexto da saúde não reside apenas na excelência técnica ou na multiplicidade de competências individuais, mas sobretudo na qualidade das relações humanas entre seus membros. A investigação conduzida pela Google, conhecida como Projeto Aristóteles, trouxe uma contribuição inesperada e poderosa para essa compreensão. Apesar de ter sido realizada em um setor distante da saúde – a indústria tecnológica – seus achados fornecem uma base sólida para refletir sobre as dinâmicas das equipes multidisciplinares no cuidado em saúde.

O projeto examinou mais de 180 equipes ao longo de dois anos, em busca de uma única resposta: o que distingue as equipes mais eficazes das demais? Contrariando expectativas,

O que é a liderança compassiva na prática de saúde e assistência social?

Em um contexto em que as condições de trabalho na saúde estão cada vez mais desafiadoras, a ideia de liderança compassiva surge como uma resposta não só ao cuidado do paciente, mas também ao bem-estar dos profissionais que estão na linha de frente. A liderança compassiva, portanto, não é uma simples estratégia de gestão, mas uma filosofia que se aplica ao modo como os líderes percebem e tratam tanto os pacientes quanto as equipes de trabalho.

A prática da liderança compassiva exige uma visão humanizada, onde o foco não está apenas na execução de tarefas, mas na criação de um ambiente que promova o respeito, a empatia e o apoio mútuo. Não se trata apenas de ser amável ou gentil, mas de estar atento às necessidades emocionais e psicológicas dos outros, reconhecendo a carga emocional que os profissionais de saúde enfrentam diariamente e oferecendo apoio real.

Um ponto central de qualquer abordagem compassiva na liderança é a criação de um ambiente onde os profissionais se sintam seguros para expressar suas preocupações e dificuldades, sem medo de julgamento ou represálias. Isso requer habilidades de escuta ativa, capacidade de lidar com emoções complexas e, acima de tudo, a construção de confiança mútua. Os líderes compassivos devem ser aqueles que são capazes de reconhecer suas próprias vulnerabilidades, pois isso facilita a conexão com os outros.

Embora a compaixão seja, muitas vezes, vista como uma característica pessoal, ela também deve ser um valor institucional, respaldado por políticas e práticas que promovam a saúde mental e emocional dos profissionais. Nesse sentido, a liderança compassiva não deve ser encarada como um "luxo" ou um adicional, mas como uma necessidade dentro de um sistema de saúde sustentável. Ao apoiar a equipe com um olhar atento à sua saúde psicológica, não se está apenas promovendo um ambiente de trabalho mais saudável, mas também um atendimento de maior qualidade ao paciente.

A compaixão, quando genuína, também se reflete nas decisões estratégicas tomadas pelos líderes. Isso envolve uma liderança que esteja disposta a enfrentar desafios difíceis, como a gestão de conflitos ou o enfrentamento de situações adversas, sempre com a preocupação de respeitar os valores e as necessidades das pessoas envolvidas. Além disso, a promoção da saúde mental e emocional da equipe se traduz em menores taxas de burnout, aumento da moral e, consequentemente, maior qualidade no atendimento.

Portanto, ao se falar em liderança compassiva, não se trata apenas de adotar um título diferente ou mudar a forma como se chama a liderança. Trata-se de um compromisso profundo com o cuidado das pessoas, que passa pela autocompreensão, pela escuta atenta e pelo apoio contínuo, não só ao paciente, mas também aos próprios profissionais de saúde. O líder compassivo, ao se preocupar com o bem-estar de sua equipe, cria um ambiente de trabalho no qual a excelência no cuidado não é apenas uma meta, mas uma consequência natural de um ambiente que prioriza a humanidade e a colaboração.

É importante que, ao desenvolvermos práticas de liderança compassiva, compreendamos que isso não é um processo rápido ou simples. Requer tempo, formação contínua e, sobretudo, um compromisso com a construção de uma cultura organizacional que valorize a saúde mental de todos os envolvidos. A liderança compassiva, em última análise, se reflete em uma gestão que reconhece as complexidades do ser humano e as incorpora no processo de cuidado.