Como a Tendinopatia do Supraespinhal Pode Afetar o Ombro dos Cães: Diagnóstico e Tratamento

A tendinopatia do supraespinhal é uma condição comum em cães de médio a grande porte, especialmente em raças ativas, como os Labradores e Rottweilers. Este distúrbio está frequentemente associado a sobrecarga mecânica e movimentos repetitivos, característicos de cães envolvidos em atividades físicas intensas, como os cães de agility. A principal característica dessa lesão é a degeneração ou inflamação do tendão do supraespinhal, que pode levar a dor, claudicação e, em casos mais graves, à limitação de movimentos do ombro.

Os sinais clínicos de tendinopatia do supraespinhal variam de acordo com a gravidade da lesão. Os cães geralmente apresentam claudicação, que pode ser desde uma leve redução no comprimento da passada até uma claudicação significativa, que dificulta o suporte de peso. Essa claudicação tende a piorar com a atividade física e, frequentemente, não responde ao tratamento convencional com repouso e anti-inflamatórios. A palpação do tendão supraespinhal, particularmente em sua inserção no tubérculo maior do úmero, pode causar dor e espasmos, sendo um indicativo importante dessa condição. Nos casos mais crônicos, pode ser observada atrofia muscular, principalmente do supraespinhal, devido à falta de uso da musculatura afetada.

No que diz respeito ao tratamento, a abordagem conservadora geralmente inclui um período de restrição de exercício de 8 a 12 semanas, acompanhado de reabilitação. As terapias baseadas em modalidades físicas, como a fotobiomodulação e a estimulação por ondas de choque extracorpórea (ESWT), têm mostrado bons resultados no alívio da dor e na aceleração da recuperação. Além disso, as terapias biológicas, como o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) ou células-tronco derivadas de gordura, têm se mostrado promissoras na regeneração do tendão supraespinhal e na redução das lesões associadas.

Embora o tratamento conservador seja eficaz na maioria dos casos, em algumas situações, especialmente quando há calcificação ou uma degeneração avançada do tendão, pode ser necessário recorrer ao tratamento cirúrgico. O objetivo principal da cirurgia é remover a calcificação ou realizar a descompressão do tendão para aliviar a pressão sobre o tendão do bíceps, que pode ser afetado concomitantemente. No entanto, a cirurgia não é isenta de controvérsias, com resultados variáveis dependendo do caso.

Além de tratar a lesão no tendão do supraespinhal, é fundamental realizar uma avaliação completa do paciente para identificar possíveis condições concomitantes que possam estar influenciando a marcha ou o comportamento do animal. Em muitos casos, lesões associadas no cotovelo ou em outras estruturas do ombro, como o tendão subescapular ou o ligamento glenoumeral, podem estar presentes e precisam ser abordadas para garantir uma recuperação completa.

Em conclusão, a tendinopatia do supraespinhal em cães é uma condição complexa, cujos tratamentos variam dependendo da gravidade da lesão e da resposta do animal às terapias iniciais. A combinação de abordagem conservadora, terapias físicas e, em casos selecionados, intervenções cirúrgicas, tem mostrado ser eficaz no tratamento e manejo dessa patologia. Além disso, é importante monitorar de perto a recuperação do animal e garantir que qualquer condição concomitante seja tratada adequadamente para evitar o agravamento do quadro.

Como Diagnosticar e Tratar Lesões Musculares e Tendinosas no Membro Pélvico de Cães

As lesões musculares nos membros pélvicos dos cães são frequentes em várias condições clínicas, afetando tanto cães ativos como sedentários. A identificação e o tratamento dessas lesões exigem uma compreensão detalhada da anatomia, fisiopatologia e opções terapêuticas disponíveis. As lesões musculares podem variar de distensões agudas a degenerações crônicas, e cada tipo exige abordagens diagnósticas e terapêuticas específicas.

No caso da lesão do músculo gastrocnêmio, a palpação do ponto de origem do tendão na região lateral da sesamoide (fabela) pode revelar desconforto. A resistência à movimentação do músculo gastrocnêmio ou do grupo muscular dos isquiotibiais ao ser alongado é um indicativo de dor ou tensão, sendo esse exame crucial para acompanhar a recuperação do paciente após o tratamento. Além disso, o paciente pode evitar o peso sobre o membro afetado, apresentando uma marcha alterada, que pode se manifestar como um modo de locomoção parcial no início, antes que o caminhar retorne ao padrão normal. Esse comportamento é frequentemente observado quando o cão se levanta de uma posição de descanso.

A presença de alterações degenerativas pode ser detectada em radiografias, onde osteófitos podem ser visíveis na região lateral da sesamoide. Imagens de ultrassonografia musculoesquelética também são eficazes para revelar a interrupção das fibras musculotendinosas, especialmente na cabeça do gastrocnêmio. Já a ressonância magnética (RM) pode mostrar alterações no sinal e a absorção do contraste na região da origem do músculo gastrocnêmio, sendo uma ferramenta poderosa na avaliação do dano tecidual.

Em lesões musculares mais graves, especialmente aquelas associadas a lesões centrais ou refratárias ao tratamento convencional, injeções guiadas por ultrassom com ortobiológicos podem ser uma opção. Quando as lesões não respondem nem à terapia médica nem à reabilitação, uma abordagem cirúrgica, como a tenotomia, pode ser necessária para tratar as alterações irreversíveis do músculo e do tendão.

Lesões no tendão de Aquiles podem variar desde rupturas completas, que resultam em postura plantígrada, até tendinopatias crônicas, que se manifestam por claudicação de sustentação de peso e alterações no ângulo de flexão digital, típicas de um quadro de ruptura parcial do gastrocnêmio, onde o flexor digital superficial permanece intacto. A palpação pode evidenciar espessamento fibroso no local da lesão, e exames de imagem, como radiografias, tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia musculoesquelética, são fundamentais para a confirmação do diagnóstico e acompanhamento da resposta ao tratamento.

O tratamento para as lesões do tendão de Aquiles pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da gravidade da lesão. Em lesões traumáticas agudas, o tratamento conservador com imobilização e anti-inflamatórios pode ser suficiente. Para rupturas mais graves, a cirurgia pode ser necessária, com técnicas de reparo primário ou transferência tendínea com uso de materiais sintéticos ou enxertos biológicos. A terapia biológica, como o uso de plasma rico em plaquetas, tem mostrado bons resultados no auxílio da cicatrização dos tendões lesionados.

No contexto de lesões musculoesqueléticas no membro pélvico, o tratamento eficaz depende de uma abordagem multifacetada, incluindo o diagnóstico precoce, o uso de técnicas de imagem adequadas, a reabilitação fisioterápica e, quando necessário, intervenções cirúrgicas. A adaptação constante do plano terapêutico durante o processo de reabilitação é essencial para garantir a recuperação total e evitar complicações futuras, como o retorno das lesões. A prevenção, com condicionamento adequado e estratégias de redução de risco, é fundamental para a manutenção da saúde muscular e tendinosa em cães ativos e em treinamento.

Como Estruturar uma Prática de Reabilitação Veterinária: Modelos e Desafios

A reabilitação veterinária é um campo em crescente expansão, impulsionado pela necessidade de oferecer cuidados especializados aos animais, especialmente os que sofreram lesões ou passaram por intervenções cirúrgicas. No entanto, a criação de uma prática de reabilitação bem-sucedida depende de uma abordagem cuidadosa e adaptada ao modelo de operação escolhido. Há diversas formas de implementar serviços de reabilitação veterinária, cada uma com suas vantagens e desafios.

Uma das opções mais comuns é a prática de reabilitação móvel. Tal como ocorre com os cirurgiões veterinários móveis, os clínicos de reabilitação viajam de uma clínica para outra, oferecendo serviços especializados em um ambiente já equipado para atendê-los. Para as clínicas, especialmente as gerais ou especializadas, que não têm profissionais certificados em reabilitação, essa prática representa uma oportunidade valiosa. Elas podem oferecer serviços de reabilitação aos seus pacientes sem a necessidade de investir em um espaço dedicado ou em treinamento especializado de seus próprios funcionários. A relação entre o clínico de reabilitação e a clínica anfitriã pode ser negociada de diversas maneiras, como, por exemplo, quando a clínica oferece o espaço e a equipe de apoio, enquanto os lucros são divididos proporcionalmente. Outra opção seria a clínica fornecer apenas o espaço e o clínico de reabilitação gerenciar todos os aspectos do atendimento ao cliente, incluindo agendamentos, cobrança e fornecimento de apoio técnico.

Ainda assim, existe a possibilidade de compartilhar recursos e espaços com outras práticas veterinárias da comunidade. Nesse caso, é essencial que o clínico de reabilitação eduque os membros da equipe sobre a importância de sua prática e como cada um pode contribuir para o sucesso do tratamento dos pacientes. A conscientização dos funcionários pode ser um grande diferencial para aumentar a adesão à recomendação de reabilitação pelos donos dos animais. Além disso, a promoção do departamento de reabilitação junto a clínicas locais pode atrair novos pacientes. Contudo, é fundamental manter os limites claros com os donos dos animais em relação aos serviços oferecidos, evitando solicitações de cuidados adicionais, como limpezas de ouvido ou vacinas, durante o tratamento de reabilitação.

No entanto, é importante considerar os riscos desse modelo de prática. Caso o veterinário especializado ou o fisioterapeuta de reabilitação deixe a clínica, o departamento de reabilitação corre o risco de ser absorvido novamente pela prática geral, o que pode ser prejudicial para os pacientes que necessitam de cuidados especializados. Para garantir a continuidade e a sustentabilidade a longo prazo, a criação de um plano de contingência é fundamental.

O modelo de prática independente, em que a reabilitação é oferecida em um espaço exclusivo, tem se mostrado uma excelente opção para garantir um ambiente controlado e dedicado. Um dos principais benefícios desse modelo é a capacidade de controlar o ambiente, criando um espaço tranquilo, sem as distrações que podem ocorrer em clínicas que atendem a diversos tipos de animais e tratamentos. A especialização e o foco exclusivo em reabilitação proporcionam uma experiência mais positiva tanto para o animal quanto para o dono, já que o paciente não é exposto a experiências negativas associadas a outros procedimentos, como vacinas ou exames invasivos. O maior desafio dessa modalidade é o alto custo operacional, que pode se tornar um obstáculo significativo, especialmente no início. A prática independente exige um planejamento financeiro robusto para garantir sua viabilidade a longo prazo.

É importante lembrar que qualquer que seja o modelo de reabilitação escolhido, o sucesso da prática depende da educação contínua dos donos de animais e dos profissionais veterinários. A reabilitação é uma parte essencial do cuidado com a saúde animal, mas é frequentemente subestimada. Portanto, é crucial sensibilizar todos os envolvidos sobre a importância desse tipo de tratamento, bem como sobre os benefícios que ele pode proporcionar na recuperação dos animais e na melhoria da qualidade de vida deles.

Como as Avaliações Ortopédicas e os Tratamentos Inovadores Contribuem para a Reabilitação Animal

A displasia coxofemoral (HD) é um exemplo claro de uma condição que exige uma avaliação detalhada. O diagnóstico precoce pode ser feito por radiografia, e a identificação da gravidade da condição ajuda a planejar o tratamento, que pode ser cirúrgico ou não-cirúrgico. Em casos menos graves, a gestão não-cirúrgica pode ser bastante eficaz, com a utilização de fisioterapia, hidroterapia e medicamentos para controle da dor e da inflamação. O uso de terapias como a crioterapia, que reduz o inchaço e a dor, e a terapia com calor superficial, pode também auxiliar no processo de recuperação, especialmente durante a fase inflamatória.

A reabilitação pós-operatória em animais é outro ponto crucial. A fisioterapia veterinária, que pode incluir exercícios específicos de fortalecimento muscular e alongamento, tem se mostrado eficaz na recuperação de lesões articulares e musculares. Exercícios que envolvem movimentos controlados de levantamento de pernas, por exemplo, são usados para melhorar a flexibilidade e a força, prevenindo complicações secundárias como atrofia muscular e rigidez. O uso de dispositivos ortopédicos também pode ser uma opção viável para animais que sofrem de perda de mobilidade em uma ou mais extremidades, fornecendo suporte necessário para os movimentos diários.

Além da fisioterapia tradicional, terapias mais avançadas, como o uso de células-tronco mesenquimatosas (MSC) e a manipulação terapêutica com técnicas de mobilização articular, estão ganhando destaque. A terapia com células-tronco tem se mostrado promissora no tratamento de condições degenerativas, como a osteoartrite, ajudando na regeneração do tecido cartilaginoso e na redução da inflamação nas articulações afetadas. Técnicas de manipulação, como a mobilização articular, também são eficazes para melhorar a amplitude de movimento e reduzir a dor nas articulações.

Outros aspectos importantes na reabilitação de cães, especialmente os de trabalho, envolvem o uso de modalidades como a acupuntura e a eletroestimulação, que ajudam no controle da dor e na melhora da função muscular e articular. O acompanhamento rigoroso do estado nutricional do animal também é essencial para garantir uma recuperação eficiente, uma vez que a alimentação adequada pode reduzir o risco de complicações e melhorar os resultados das terapias.

Ademais, deve-se sempre considerar o impacto psicológico das condições ortopédicas em animais, especialmente aqueles que foram acostumados a uma rotina ativa. O estresse e a ansiedade podem ser exacerbados por dores não tratadas e pela incapacidade de realizar atividades físicas normais, afetando negativamente o processo de reabilitação. A interação entre veterinário, fisioterapeuta e proprietário do animal é, portanto, fundamental para garantir uma abordagem integral e eficaz no cuidado do animal.

Como são manejadas as novas terapias e o manejo intervencionista da dor em cães?

A utilização de anticorpos monoclonais anti-fator de crescimento nervoso (anti-NGF) representa uma inovação importante no tratamento da osteoartrite canina, oferecendo um mecanismo diferenciado que atua na modulação da inflamação crônica articular e na sensibilização periférica. Essa abordagem, administrada via injeções subcutâneas mensais, tem mostrado perfil de segurança favorável nos estudos clínicos, sem evidências do fenômeno de osteoartrite progressiva acelerada observado em humanos, e dados de farmacovigilância europeia indicam eventos adversos incomuns e raros, mas geralmente manejáveis, como reações no local da injeção e alterações polidípsia/poliúria. A complexidade da escolha terapêutica entre anti-NGF e anti-inflamatórios não esteroidais ainda exige avaliação individualizada, considerando a ausência de anticorpos antidrug e a falta de estudos longitudinais em pacientes com comorbidades neurológicas.

Outras classes em investigação, como agonistas de receptores canabinoides, demonstram efeitos hiperalgésicos mediados pelo sistema endocanabinoide central, mas ainda enfrentam controvérsias relativas à eficácia clínica, segurança a longo prazo, toxicidade e problemas regulatórios, além de preocupações com a qualidade e composição dos produtos comerciais. A literatura atual é marcada por heterogeneidade metodológica, o que dificulta recomendações firmes para o uso veterinário, embora o potencial terapêutico permaneça sob análise contínua.

O manejo intervencionista da dor (MID) emerge como uma ferramenta crucial para o tratamento da dor musculoesquelética e neurogênica em cães, especialmente por permitir a identificação anatômica precisa das fontes dolorosas e aplicação de terapias minimamente invasivas. A eficácia e segurança retrospectivas dos procedimentos, como anestesias locais intra-articulares, bloqueios nervosos, infiltrações com corticosteroides, plasma rico em plaquetas, células-tronco, radiofrequência, crioablação e agentes neurotóxicos, sugerem benefícios significativos frente a tratamentos sistêmicos tradicionais, com menor incidência de efeitos adversos.

O sucesso do MID depende de diagnóstico acurado e domínio técnico na avaliação clínica, uso avançado de imagens (ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET, termografia) e conhecimento detalhado da anatomia e patologias musculoesqueléticas. Essa abordagem facilita a realização de procedimentos direcionados, que podem ser aplicados a múltiplas condições crônicas e agudas, como osteoartrite, doenças do disco intervertebral, tendinopatias, ruptura de ligamento cruzado, estenose lombo-sacral, além de dor pós-operatória em cirurgias ortopédicas.

É imperativo reconhecer que, apesar dos avanços, a terapia analgésica canina deve ser entendida dentro de um contexto multimodal e multidisciplinar, integrando terapias farmacológicas e intervencionistas com manejo clínico geral e reabilitação. Além disso, a seleção criteriosa do paciente e o consentimento informado dos tutores são fundamentais, dada a variabilidade individual na resposta e os riscos potenciais ainda em estudo.

Compreender que a dor em cães é um fenômeno complexo, envolvendo processos neuroimunológicos, sensitização periférica e central, e múltiplas vias fisiopatológicas, ajuda a fundamentar a importância do uso racional e baseado em evidências dessas terapias emergentes. A vigilância contínua, o desenvolvimento de protocolos específicos e a pesquisa translacional são cruciais para aprimorar a segurança e a eficácia desses tratamentos e oferecer uma melhora real na qualidade de vida dos pacientes.