Ao responsável pela instituição educacional


Requerimento para o concluinte do ano letivo atual

Eu,

sobrenome

nome

Data de nascimento:
d
d
.
m
m
.

a
a
nome do meio

Documento de identidade ____________________________

Série

Número

Sexo:

masculino

feminino

Solicito o meu registro para participação na

redação final

            exposição escrita

a fim de obter a admissão à avaliação final estatal dos programas educacionais do ensino médio geral.

O consentimento para o tratamento de dados pessoais está anexo.
*Solicito a criação de condições para a realização da redação final (exposição escrita), considerando o estado de saúde, comprovado por (preenchido por participantes com deficiências, crianças com deficiência, pessoas com deficiência):

(indicar as condições necessárias)
Atestado de reconhecimento da deficiência

Recomendações da comissão psicopedagógica (PMPK)

Assinatura do requerente   ______________/_______________________________(Nome completo)

«__» ________________ 20_

Telefone de contato

(

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