Bejegyzési szám

Vezetőnek
(az oktatási intézmény rövid neve)
(FIÓ)
Nyilatkozat
Alulírott,
vezetéknév,
keresztnév,
második név
Születési dátum: (hh) (mm) (éé)
Azonosító okmány neve ______________________
Sorozat: ________ Szám: _________
Nem: Férfi Nő
Kérem, hogy regisztráljanak az állami érettségi vizsga letételére a középiskolai oktatási programok alapján, egységes állami érettségi vizsgaként az alábbi tantárgyakból:

Tantárgy neve | Tantárgy választás | Vizsga időpontja az egységes érettségi időpont szerint
(keresse meg a kívánt időpontot)* dátum
Orosz nyelv
Matematika (alap szint)
Matematika (specializált szint)
Fizika
Kémia
Informatika és IKT
Biológia
Történelem
Földrajz
Angol nyelv (írásbeli)
Angol nyelv (szóbeli)
Német nyelv (írásbeli)
Német nyelv (szóbeli)
Francia nyelv (írásbeli)
Francia nyelv (szóbeli)
Spanyol nyelv (írásbeli)
Spanyol nyelv (szóbeli)
Kínai nyelv (írásbeli)
Kínai nyelv (szóbeli)
Társadalomismeret
Irodalom

*Adja meg a „DÖSZR”-t a korai időpont választásához, „OSZ”-t az alap időponthoz.

Kérem, hogy biztosítsák a vizsga speciális feltételeit, figyelembe véve az egészségi állapotot és a pszichofizikai fejlettséget, amint az alábbiak szerint igazolva van:

• a pszichológiai, orvosi és pedagógiai bizottság ajánlásainak másolata

• a fogyatékosságot igazoló orvosi dokumentum másolata, amelyet a szövetségi állami orvosi és szociális szakértői intézmény adott ki

Adja meg az egészségi állapotra és pszichofizikai fejlettségre vonatkozó további feltételeket:

• speciális teremben

• a vizsga otthoni lebonyolítása a következő címen: ___________________________

• a vizsga időtartama 1,5 órával meghosszabbítva

• a nyelvi vizsgák beszédkészség része 30 perccel meghosszabbítva

• étkezés biztosítása és szükséges orvosi beavatkozások a vizsga alatt

• asszisztens bevonása: _______________________ (segítség típusa)

• egyéb speciális feltételek vagy anyagi-technikai felszerelés, figyelembe véve az egészségi állapotot és pszichofizikai fejlettséget

Személyes adatkezelésre vonatkozó hozzájárulás:
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Az érettségi eljárás rendjével és a 2020. évi érettségi szabályzatával megismertem.
„” 20
____________________ /_____/
Aláírás Aláírás kifejtése
Kapcsolattartó telefon: ( ) -
A fiam/lányom választásával megismertem: ________________/_____________/
Aláírás Aláírás kifejtése